龐柏林 朱月瑩 鄧水鳳

摘要：目的：分析和對照雷珠單抗與康柏西普治療老年黃斑變性的效果。方法：2019年2月至2022年2月期間的老年性黃斑變性患者選擇98例，以用藥的不同進(jìn)行分組，使用雷珠單抗的49例患者作為A組，使用康柏西普治療的49例患者作為B組，對比兩組治療效果。結(jié)果：B組患者裸眼視力、中心凹視網(wǎng)膜厚度恢復(fù)均優(yōu)于A組，P<0.05。兩組患者在脈絡(luò)的膜新生血管形成（即CNV）滲漏治療上，總有效率無差異，P>0.05。結(jié)論：在老年性黃斑變性的臨床治療中，雷珠單抗和康柏西普均可有效改善患者CNV滲漏，其中康柏西普在視力以及視網(wǎng)膜厚度的改善效果稍好。

關(guān)鍵詞：康柏西普;視力;雷珠單抗;視網(wǎng)膜厚度;老年性黃斑變性

【中圖分類號】 R774.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）12--01

導(dǎo)致老年人群變盲的一個重要因素就是老年性黃斑變性，黃斑變性是指視網(wǎng)膜色素上皮層、神經(jīng)視網(wǎng)膜退行性病變所致視力降低或喪失，該病的發(fā)生和視網(wǎng)膜色素上皮代謝功能下降存在著密切的關(guān)系，現(xiàn)如今隨著國內(nèi)老齡化問題的加劇，使得黃斑變性發(fā)生率也隨之升高[1-2]。當(dāng)前在老年黃斑變性的治療中多以藥物治療，其中以抗血管內(nèi)皮生長因子藥物為主，常見有雷珠單抗和康柏西普，關(guān)于這兩種藥物用于治療老年性黃斑變性的效果目前還存在著很大的爭議[3-4]。本次研究選擇98例老年黃斑變性患者，以用藥的不同，分成A組和B組，分別使用雷珠單抗、康柏西普治療，下面就具體情況進(jìn)行報道分析。

1資料和方法

1.1基本資料

2019年2月至2022年2月期間的老年性黃斑變性患者選擇98例，以用藥的不同進(jìn)行分組，使用雷珠單抗的49例患者作為A組，使用康柏西普治療的49例患者作為B組。納入標(biāo)準(zhǔn)：均通過眼底熒光素血管造影檢查和散瞳裂隙燈前置檢查證實是黃斑變性;近段時間內(nèi)未使用影響研究結(jié)果的其他啊藥物或者接受其他的治療;年齡≥60歲;無藥物過敏史;均在知情下愿意配合完成研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期使用過其他影響療效評估的藥物;伴嚴(yán)重青光眼和視網(wǎng)膜病變;合并嚴(yán)重心肺和肝腎功能障礙;有嚴(yán)重精神疾病和藥物過敏史;無法耐受手術(shù)、血糖以及血壓控制效果差者;A組男29例，女20例;年齡值60-84歲（平均值70.23±1.23歲）;病程7個月至9年（平均值為4.31±0.23年）。B組男30例，女19例;年齡值60-82歲（平均值70.02±1.21歲）;病程6個月至10年（平均值為4.38±0.22年）。A組和B組患者在平均病程、男女構(gòu)成以及平均年齡等方面對比，均無差異，P>0.05。研究結(jié)果可比性強。

1.2方法

A組和B組患者均施予擇期手術(shù)，術(shù)前2天使用左氧氟沙星滴眼液或普羅洛芬滴眼液，4次/d。術(shù)前用生理鹽水對患者雙眼淚道、結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗。術(shù)前半小時使用復(fù)發(fā)托吡卡胺滴眼液，間隔十分鐘使用1次，滴3次即可，從而確保瞳孔得以充分散大。術(shù)前20分鐘以鹽酸奧布卡因完成局部表面麻醉，接著以硫酸慶大霉素生理鹽水沖洗患者結(jié)膜囊，消毒手術(shù)位置，根據(jù)要求粘貼手術(shù)護(hù)皮膜，剪開護(hù)皮膜，以眼瞼器打開眼瞼?；诖耍珹組使用雷珠單抗，以專用注射針頭，垂直進(jìn)針進(jìn)入至玻璃體腔，經(jīng)顯微鏡明確針頭位置，均勻注射，劑量0.5mg/0.05ml，完成注射后，拔出針頭，壓迫注射點，直至未滲出。結(jié)膜囊內(nèi)應(yīng)用左氧氟沙星凝膠，以無菌敷料完成包扎。B組采用康柏西普，具體操作方式同A組一樣，劑量也為0.5mg/0.05ml。兩組患者在術(shù)后摘下眼貼，以氯霉素滴眼液沖洗結(jié)膜囊，并且使用普洛芬滴眼液、布霉素地塞米松滴眼液，持續(xù)用藥1個月。

1.3觀察指標(biāo)

觀察A組和B組患者注射1個月后裸眼視力以及黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度，以裸眼視力表對視力實施檢測，以O(shè)CT測量黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度。記錄兩組患者CNV滲漏情況，參照標(biāo)準(zhǔn)見下：新生兒血管位置未滲漏，或僅是染色者，代表滲漏停止;新生血管處滲漏面積減少，達(dá)50%，代表滲漏減少;新生血管處滲漏面積減少，但<50%，代表持續(xù)滲漏;滲漏面積未減反增代表滲漏增加;治療新生血管位置滲漏消失，但隨即在之前位置再次滲漏，代表復(fù)發(fā)。治療有效率=滲漏停止率和滲漏減少率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計數(shù)資料采用例（%）描述，比較采用χ2檢驗。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

和A組比較，B組患者治療后裸眼視力明顯更高，黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度明顯更薄，P<0.05，詳見表1。兩組CNV滲漏有效率比較，P>0.05，詳見表2。

3討論

黃斑變性的臨床表現(xiàn)以中心視力喪失為主，在中老年致盲眼病中比較常見，該病的發(fā)生和年齡存在著密切的關(guān)系，隨著年齡的增長，則疾病發(fā)生率也就越高。按照臨床表現(xiàn)進(jìn)行劃分，可將的黃斑變性劃分為兩種，即萎縮型和滲出型，前者表現(xiàn)有視網(wǎng)膜色素上皮層萎縮、脈絡(luò)膜毛細(xì)血管萎縮以及玻璃膜增厚等，可產(chǎn)生視物變形;后者可表現(xiàn)為新生血管性黃斑病變、后極部視網(wǎng)膜滲出或者出血等。目前關(guān)于該病的發(fā)生機制尚無明確定論，經(jīng)多項文獻(xiàn)報道表示，該病可能和光損害、基因突變、代謝失調(diào)、遺傳、氧化損傷、代謝老化、炎癥反應(yīng)以及脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜血液循環(huán)異常等存在著密切的關(guān)系[5]。有文獻(xiàn)報道表示，CNV和黃斑變性的發(fā)展相互影響和轉(zhuǎn)變。

目前老年黃斑變性的臨床治療中抗新生血管療法逐漸成為熱點，血管內(nèi)皮生長因子具有很強的促進(jìn)新生血管增殖作用，將血管內(nèi)皮生長因子作為靶點的各種抗新生血管藥物隨之增多，雷珠單抗和康柏西普均為目前常用的抗血管內(nèi)皮生長因子藥物，可結(jié)合以及抑制因子全部活性異構(gòu)體，降解產(chǎn)物，能夠完全滲透至患者的視網(wǎng)膜全層。為進(jìn)一步研究分析雷珠單抗和康柏西普用于老年黃斑變性的治療效果，本次研究結(jié)果數(shù)據(jù)表明，雷珠單抗和康柏西普均可有效改善CNV滲漏問題;康柏西普在視力和黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度的改善上優(yōu)于雷珠單抗。另外，由于本次研究所選擇的樣本量比較少，且觀察時間也比較短，關(guān)于兩種藥物隨著時間的延長，視力和黃斑中心凹視膜厚度治療趨勢是否一致還需在今后進(jìn)一步深入研究分析。

綜上言之，在老年黃斑變性的臨床中，雷珠單抗和康柏西普均可獲得較好的效果，盡管在視力和黃斑中心凹視膜厚度上，康柏西普稍微有優(yōu)勢，但隨著時間延長，兩種藥物的藥效還需進(jìn)一步進(jìn)行探討分析。在臨床實踐中，可根據(jù)患者實際情況和治療需求選擇相應(yīng)的藥物治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]白峰，馬新利，閆巖，等.雷珠單抗與康柏西普治療老年性黃斑變性療效的對比[J].中國老年學(xué)雜志，2020，40（4）：826-828.

[2]梁曉東，黃曉燕，曾振培，等.康柏西普和雷珠單抗治療濕性老年性黃斑變性的效果比較[J].廣東醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2019，37（2）：207-210.

[3]楊婧.老年性黃斑變性臨床應(yīng)用雷珠單抗與康柏西普治療的療效對比[J].中國保健營養(yǎng)，2021，31（18）：198.

[4]周莉，周正，韋曉丹，等.玻璃體腔注射康柏西普治療滲出型老年性黃斑變性的有效性及安全性分析[J].實用老年醫(yī)學(xué)，2018，32（2）：144-146，150.

[5]石蕊，楊樂，齊赟，等.康柏西普和雷珠單抗治療黃斑水腫有效性的Meta分析[J].國際眼科雜志，2017，17（12）：2242-2247.