劉玉娟

摘要：目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療痰瘀痹阻型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效。方法：選擇120例痰瘀痹阻型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，隨機分兩組。其中對照組，應(yīng)用甲氨喋呤（MTX）、美洛昔康片口服治療;治療組在對照組基礎(chǔ)上，給予服用補腎除痹湯。治療以一個月為一療程，共三個療程。結(jié)果：治療組總有效率為90%，對照組總有效率為75%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療組明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療痰瘀痹阻型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎能明顯提高療效，減輕不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：痰瘀痹阻型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;中西醫(yī)結(jié)合治療;療效觀察

【中圖分類號】 R593.22 【文獻標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）12--01

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是以對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性、系統(tǒng)性、自身免疫性疾病。其病因迄今尚無定論，目前臨床上尚缺乏根治及預(yù)防本病的有效措施。常用西藥因有明顯的毒副作用，如胃腸道反應(yīng)、骨髓受抑制、口糜、皮疹、肝腎功能損害等，病人難以耐受，或難以長期堅持服藥。筆者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，收到較好的治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1臨床資料

1.1一般資料120例均為2017年1月至2022年1月筆者所在醫(yī)院門診或住院患者，根據(jù)入院先后隨機分為治療組與對照組，其中治療組60例，男22例，女38例;年齡22-65歲;病程8個月-16年;類風(fēng)濕因子（RF）陽性28例，手足X線片有病變表現(xiàn)者25例。對照組60例，男18例，女42例;年齡23-69歲，病程9個月-17年;類風(fēng)濕因子（RF）陽性26例，手足X線片有病損表現(xiàn)者24例。兩組性別、年齡、發(fā)病時間、臨床表現(xiàn)等資料，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異不明顯（p>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)沿用1987年美國風(fēng)濕病協(xié)會制定的RA修訂的分類標(biāo)準(zhǔn)[1]：①關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍晨僵持續(xù)至少1小時;②至少同時有3個關(guān)節(jié)區(qū)軟組織腫或積液;③腕、掌指、近端、指間關(guān)節(jié)區(qū)中，至少1個關(guān)節(jié)區(qū)腫脹;④對稱性關(guān)節(jié)炎;⑤有類風(fēng)濕結(jié)節(jié);⑥血清RF陽性（所用方法正常人群中不超過5%陽性）;⑦X線片改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄）。符合以上7項中4項者即可診斷RA（第一至第四病程至少持續(xù)6周）。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照人民衛(wèi)生出版社第2版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]痹證之久痹之痰瘀痹阻型：關(guān)節(jié)肌肉痛劇，痛處固定不移，骨節(jié)僵硬變形，關(guān)節(jié)附近皮色紫黯，或有皮下結(jié)節(jié)或環(huán)形紅斑，苔白膩，舌紫暗，脈細(xì)澀。

2. 治療方法

2.1對照組采用口服甲氨喋呤（MTX），10mg/周，1次頓服;美洛昔康片7.5mg/次，每天2次。

2.2治療組在對照組基礎(chǔ)上采用補腎除痹湯治療。補腎除痹湯組成：熟地20g，肉蓯蓉15g，雞血藤15g，炮甲6g，僵蠶6g，全蝎3g，地龍9g，黨參15g，桃仁9g，紅花9g，當(dāng)歸15g，川芎15g，白芍15g，法夏10g，白芥子10g，甘草6g，1日1劑，水煎兩次，早晚分兩次口服。寒證明顯者，加川烏、麻黃溫經(jīng)散寒，除濕止痛;痰瘀化熱者加虎杖、黃柏、丹皮清熱解毒化瘀。

治療期間，兩組患者均禁止使用影響療效的治療藥物以外的非甾體類抗炎藥以及改變病情的慢作用藥物等。兩組均治療3個月。

3. 療效觀察及統(tǒng)計學(xué)方法

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)瑞得治療研究協(xié)作組療效評價標(biāo)準(zhǔn)制定[3]。臨床緩解：達到下述5項中4項或以上者。①晨僵<15min;②無疲乏;③無關(guān)節(jié)痛及壓痛;④無關(guān)節(jié)腫脹;⑤ESR女性<30mm/h，男性<20mm/h;顯效：晨僵、關(guān)節(jié)痛及壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、握力、ESR等各項指標(biāo)需進步50%以上者定為有效;有效：上述6項指標(biāo)至少4項有效者;無效：上述指標(biāo)有效不足3項或病情加重者。

3.2治療結(jié)果，比較見表1。

3.3不良反應(yīng)兩組病例中，均有不良反應(yīng)發(fā)生，治療組不良反應(yīng)發(fā)生明顯少于對照組。治療組轉(zhuǎn)氨酶增高4例，胃部不適4例，白細(xì)胞下降4例，口糜1例，皮膚瘙癢1例。對照組轉(zhuǎn)氨酶增高12例，胃部不適13例，白細(xì)胞下降8例，口糜3例，皮膚瘙癢2例。提示治療組較對照組毒副作用小，安全性較高。

3.4統(tǒng)計學(xué)方法計數(shù)資料采用X2檢驗。

4討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是一種嚴(yán)重危害人類健康、致殘率很高的自身免疫性疾病。其臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病變?yōu)槁?、進行性，故需長期服藥治療，而且在病情沒有得到完全控制時會不斷地反復(fù)，加之誘發(fā)因素復(fù)雜多樣，有時會干擾治療?，F(xiàn)臨床上治療RA有非甾體抗炎藥、改變病情抗風(fēng)濕藥、激素及植物藥制劑，但它們僅能治療RA病理過程中某一環(huán)節(jié)的臨床表現(xiàn)，而且從使用到出現(xiàn)臨床療效所需的時間較長（約3-6個月），且都不可避免的存在或多或少、或輕或重的副作用，這在一定程度上限制及影響了病人用藥的持續(xù)性及依從性[4]。從臨床療效和費用等綜合考慮，改變病情抗風(fēng)濕類藥一般首選甲氨喋啉。該藥抑制細(xì)胞內(nèi)二氫葉酸還原酶，使嘌呤合成受抑，同時具抗炎作用，4-6周起效，對關(guān)節(jié)腫脹、晨僵、血沉及C-反應(yīng)蛋白等指標(biāo)均有顯著改善，但其不良反應(yīng)除胃腸道反應(yīng)和口腔潰瘍外，還可引起骨髓抑制、肝功能損害等，因此影響了一部分用藥的持續(xù)性。美洛昔康片具抗炎鎮(zhèn)痛消腫功效，可以改善關(guān)節(jié)炎癥狀，但不能控制病情，故必須與改變病情抗風(fēng)濕藥同服，但也有胃腸道不適、肝損、白細(xì)胞下降、皮疹等不良反應(yīng)。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，邪氣痹陰經(jīng)脈為其病機根本，故祛邪通絡(luò)止痛是基本治則。痹證日久，經(jīng)絡(luò)為外邪壅遏，使氣滯難以化濕運血，遂致濕化為痰，血凝成瘀，痰瘀互結(jié)，留滯肌膚，閉阻經(jīng)脈，停留于關(guān)節(jié)，故本證治療上以活血化瘀，蠲痹通絡(luò)為主。方中熟地、肉蓯蓉、雞血藤溫腎固本養(yǎng)血;炮甲、僵蠶、全蝎、地龍搜風(fēng)止痛通絡(luò);黨參、桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎行氣活血化瘀、通絡(luò)止痛;白芍柔筋緩急止痛;

法夏、白芥子化痰通絡(luò)止痛。現(xiàn)代藥理學(xué)表明：黨參[5]提取物對實驗動物多種胃潰瘍均有明顯的預(yù)防保護作用;對消炎痛和阿斯匹林引起的大鼠腺胃部黏膜PGE2和氨基酸分泌有明顯的抑制作用。芍藥有顯著的抗炎消腫止痛作用，芍藥甙能抑制胃液分泌，并能預(yù)防應(yīng)激性潰瘍病，故而本方有一定的胃粘膜保護作用，能夠防止長期應(yīng)用西藥尤其是非甾體消炎藥或激素導(dǎo)致胃部不適，甚至消化道潰瘍出血，從而減輕諸藥合用的副作用，提高病人治療的依從性。

綜觀補腎除痹湯全方具活血化瘀、益腎通絡(luò)止痛及保護消化道粘膜作用，故在西醫(yī)基礎(chǔ)治療上，加服用補腎除痹湯治療痰瘀痹阻型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎能明顯提高療效，減輕不良反應(yīng)。

參考文獻：

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.人民衛(wèi)生出版社.2008：852

[2]肖振輝.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].第2版.人民衛(wèi)生出版社.2010：348

[3]瑞得治療研究協(xié)作組.瑞得治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的多中心雙盲前瞻性研究[J].中華內(nèi)科雜志，1992，31（7）：394

[4]吳月芹，鄧兆智.中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2008，22（7）：50-51

[5]韓樸生，姜名瑛，等.黨參提取物對大鼠實驗性胃潰瘍和胃粘膜防御因子的影響[J].中藥藥理與臨床，1990，6（1）：19