王利紅

摘要：目的：探究基于FMEA理論制定深靜脈置管上下機(jī)流程降低透析置管患者感染率的影響，為臨床提供參考依據(jù);方法：選擇我院收治的透析置管患者150例作為研究對象，在患者一般情況無差別的前提下隨機(jī)數(shù)表法分成干預(yù)組和對照組，對照組采用常規(guī)上下機(jī)流程，干預(yù)組選用基于FMEA理論制定的深靜脈置管上下機(jī)流程，以RPN值、置管患者感染率、患者滿意度作為評價指標(biāo)，通過統(tǒng)計學(xué)方法評估究基于FMEA理論制定深靜脈置管上下機(jī)流程降低透析置管患者感染率的影響;結(jié)果：干預(yù)組RPN值明顯低于對照組（P<0.05），患者感染率低于對照組（P<0.05），患者滿意度高于對照組（P<0.05）;結(jié)論：基于FMEA理論制定的深靜脈置管上下機(jī)流程可以降低透析置管患者感染率，提高了患者接受治療、護(hù)理的順應(yīng)性，提高了患者的生活質(zhì)量與患者治療滿意度。

關(guān)鍵詞：FMEA理論;深靜脈置管;上下機(jī)流程;感染率

【中圖分類號】 R459.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）12--01

隨著醫(yī)療水平與國民生活水平的不斷提高，腎臟疾病的治療水平也得到了大程度的提升，目前臨床上血液透析治療作為腎臟疾病最常用、最有效、使用最廣泛的一種措施，其可延長患者生存周期，改善腎臟疾病患者的生活質(zhì)量[1]。但患者在接受血液透析治療時，因患者自身、外界因素的不確定因素影響，易增加并發(fā)癥發(fā)生率，特別是深靜脈置管感染，其不僅降低治療效果與預(yù)后效果，還會增加全身各系統(tǒng)患病的風(fēng)險，增加患者死亡率，直接危及患者生命安全[2]。因此，給予血液透析患者實施優(yōu)質(zhì)的深靜脈置管感染護(hù)理至關(guān)重要。FMEA（Failure mood and effect analysis）理論即是失效模式與影響分析是一套系統(tǒng)化的團(tuán)隊，導(dǎo)向定性分析方法。FMEA理論是相對比較成熟的系統(tǒng)化分析工具，能夠有效分析風(fēng)險并進(jìn)行相應(yīng)風(fēng)險預(yù)防管控，從而減少事后損失;可作為問題解決經(jīng)驗庫，為問題快速解決提供支持。FMEA強(qiáng)調(diào)的是事前防范，在護(hù)理工作之前去發(fā)現(xiàn)各流程中的潛在失效模式并做原因分析，制定相應(yīng)的護(hù)理措施來降低風(fēng)險的發(fā)生。本文基于此對基于FMEA理論制定深靜脈置管上下機(jī)流程降低透析置管患者感染率的影響展開研究，旨在進(jìn)一步提高接受血液透析的腎臟疾病患者的生活質(zhì)量，為臨床提高接受血液透析的腎臟患者的治療質(zhì)量提供參考。

一、材料與方法

1.1一般資料

選擇我院2021年1月-2021年12月間在我院收治的透析置管患者150例作為研究對象，在患者一般情況無差別的前提下隨機(jī)數(shù)表法分成干預(yù)組和對照組。對照組中男40例，女35例，年齡年齡（44.70±18.62）歲，平均透析時間（7.17±2.86）個月，實驗組組中男39例，女36例，年齡（45.37±18.71）歲，平均透析時間（7.22±2.79）個月。

1.1.1患者納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）經(jīng)我院確診為需要接受深靜脈置管的血液透析患者。（2）所有患者或家屬均對本次研究知情，并同意。根據(jù)患者一般資料問卷，干預(yù)組和對照組患者的基本資料（性別、年齡、疾病類型）具有較好的可比性（P>0.05），兩組的數(shù)據(jù)資料可用于研究對比中。

1.1.2患者排除標(biāo)準(zhǔn)

排除伴有嚴(yán)重的全身性系統(tǒng)疾病、惡病質(zhì)、腫瘤、嚴(yán)重感染以及近一年類有過醫(yī)學(xué)經(jīng)驗者。

1.2研究方法

對照組：采用常規(guī)上下機(jī)流程，透析前進(jìn)行健康教育，告知護(hù)理方法，每月定期隨訪做好隨訪記錄表。

干預(yù)組：根據(jù)FEME理論，對于透析過程中的重要決策畫出決策樹：首先確認(rèn)問題是否為關(guān)鍵點;其次確認(rèn)有無有效衡量和控制方法，能否找出失效模式和原因;最后是否進(jìn)行糾正措施。同時評估護(hù)理失效模式或步驟是否會造成系統(tǒng)相當(dāng)大的危害，該項是否為整體流程中唯一的一處弱點？一旦失效會給患者帶來危害。是否已有有效的控制措施（評估）可識別該失效模式的發(fā)生？該危害是否很明顯？即使缺乏控制措施（評估）也能輕易察覺[7-8]。具體展開情況如下：1.選用基于FMEA理論制定的深靜脈置管上下機(jī)流程，成立護(hù)理小組，收集患者資料，指定小組成員負(fù)責(zé)自己的透析患者，日常做好沖/封管操作、監(jiān)測及預(yù)防措施，做好隨訪工作，并建立透析患者隨訪記錄表。2.建立監(jiān)督機(jī)制：由醫(yī)院護(hù)理部對透析護(hù)理小組的隨訪工作進(jìn)行監(jiān)督，小組成員在規(guī)定時間內(nèi)對負(fù)責(zé)的透析高?；颊哌M(jìn)行健康教育，指導(dǎo)并培訓(xùn)患者家屬監(jiān)測體溫，是否出現(xiàn)寒戰(zhàn)等癥狀，并及時發(fā)現(xiàn)患者面臨的問題，采取防范措施，耐心解答患者家屬的疑問。3.建立交流平臺：建立微信群、qq群實現(xiàn)資料共享、并在群內(nèi)對家屬的疑慮進(jìn)行答復(fù)，可適當(dāng)上傳圖片。4.優(yōu)化隨訪工作：上門隨訪過程中應(yīng)及時優(yōu)化隨訪工作，指導(dǎo)患者以及家屬正確的衛(wèi)生護(hù)理，并給予患者合理的營養(yǎng)支持和皮膚護(hù)理，告知患者及患者家屬透析置管患者感染率的危害性，應(yīng)引起重視，對于病情特殊的患者進(jìn)行特別指導(dǎo)[5-6]。

1.3評定標(biāo)準(zhǔn)

從患者個體因素、疾病因素、透析相關(guān)因素、環(huán)境因素、社會因素確定風(fēng)險危險序數(shù)RPN值，從失效模式事件發(fā)生的嚴(yán)重度（S）、發(fā)生頻度（O）、探測度（D）3個維度進(jìn)行評分，每項分值為1～10分，RPN值就是S、O、D這3個值相乘得出的值，數(shù)值越高代表風(fēng)險越高[4]，感染以患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱癥狀并且白細(xì)胞、C-反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)升高作為評判標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

運(yùn)用Excel對問卷資料進(jìn)行錄入和分析，使用SPSS22.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用百分率（℅）表示，采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

2.1兩組患者RPN值

基于FMEA理論制定深靜脈置管上下機(jī)流程，干預(yù)組經(jīng)RPN值明顯低于對照組。見表1。

2.2治療透析置管患者感染結(jié)果

治療一療程（3個月）后，干預(yù)組經(jīng)護(hù)理透析置管患者感染率明顯低于對照組。見表2。

2.3兩組患者治療滿意度

在治療后，干預(yù)組治療滿意度優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

三、討論

FMEA理論的關(guān)鍵在于日常護(hù)理工作應(yīng)有前瞻性，重在預(yù)防。對于易犯錯誤點設(shè)施物理屏障，實行雙保險，并且護(hù)理人員時刻應(yīng)具有安全意識，任何操作或動作的發(fā)出應(yīng)考慮其失效的可能性，以預(yù)防錯誤為目標(biāo)，減少錯誤事件發(fā)生后再修正的情況，注重流程改善而非處罰個人，讓系統(tǒng)更強(qiáng)而有力，更能容忍錯誤[9]。而FMEA理論成功的關(guān)鍵在于選擇合適的高風(fēng)險流程從而持續(xù)不斷的改善，加上有效的信息管理與充分訓(xùn)練有素的人員，同時，F(xiàn)MEA理論的挑戰(zhàn)在于勿把FMEA復(fù)雜化，對于資料的回顧是經(jīng)驗的累計使得可以有效控制完成的時間表[10]。血透患者受患者個體因素、疾病因素、透析相關(guān)因素、環(huán)境因素、社會因素、醫(yī)院因素，例如高齡、近3個月跌倒史、預(yù)防跌倒依從性差、步態(tài)不穩(wěn)、著裝不合適、依從性差、健康知識不足[11]、頭昏、骨痛、意識障礙、視力障礙、透析后疲勞，透析相關(guān)性低血壓、透析相關(guān)性肌肉痙攣、透析相關(guān)性心律失常[12]等。

綜上所述，基于FMEA理論制定深靜脈置管上下機(jī)流程，可以提高護(hù)理工作質(zhì)量，以確保病人在上下機(jī)前后這一時間段里的安全，降低不良事件的發(fā)生頻率，減輕不良事件的嚴(yán)重程度，防范及減少護(hù)患糾紛的發(fā)生，對于患者的安全具有非常重要的意義。

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