高夕林，岳寶成，潘仁慈，王樹人*

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱 150000；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨傷二科，哈爾濱 150000）

腰椎間盤突出癥是骨科診治的常見病癥，屬于一種脊柱退行性疾病，主要是由于腰間盤后側(cè)的纖維環(huán)破裂后，髓核突出對脊神經(jīng)、馬尾神經(jīng)等造成壓迫所致，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰部疼痛、肢體麻木等癥狀，嚴重影響著日常生活質(zhì)量[1-2]。臨床上針對腰椎間盤突出癥的治療主要以保守方案為主，包括非甾體類抗炎藥物、營養(yǎng)神經(jīng)藥物等，除此之外，中醫(yī)治療在腰椎間盤突出癥的治療中也有著重要的臨床應(yīng)用價值。中醫(yī)學(xué)將該病歸于“痹證”“腰腿痛”等范疇，發(fā)病和經(jīng)絡(luò)損傷、肝腎虧虛、常年勞損等因素相關(guān)[3]。獨活寄生湯是中醫(yī)中的名方劑，具有止痹痛、祛風(fēng)濕、補肝腎等功效，適用于“痹證”的治療[4]。中醫(yī)手法主要是通過按摩、推拿等方式，起到舒筋活絡(luò)、解痙止痛等作用。因此，本研究旨在探討?yīng)毣罴纳鷾游堵?lián)合中醫(yī)手法對腰椎間盤突出癥（肝腎虧虛型）的效果，并觀察其對癥狀積分、功能恢復(fù)、炎癥因子水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2020 年9 月－2022 年2 月收治的80 例腰椎間盤突出患者展開研究。依照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40 例。其中觀察組男24 例，女16 例，平均年齡（50.65±7.86）歲，平均病程（2.74±0.56）年，患者病變節(jié)段位于L4-5的共22 例，位于L5-S1的共16 例，位于L4-5、L5-S1的共2 例；對照組男22 例，女18 例，平均年齡（50.12±8.37）歲，平均病程（2.80±0.51）年，病變節(jié)段位于L4-5的共19例，位于L5-S1的共18 例，位于L4-5、L5-S1的共3 例。對2組的性別、年齡、病程、病變節(jié)段等一般資料進行比較，通過SPSS進行計算得出P值分別為0.651、0.771、0.618、0.764，均大于0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過我院倫理委員會批準實施。

1.2 納入標準 1）符合腰椎間盤突出診斷標準，并經(jīng)由臨床癥狀、影像學(xué)檢查、腰間盤造影等確診[5]；2）中醫(yī)辨證類型為肝腎虧虛型，表現(xiàn)為腰膝酸痛、乏力，勞累后癥狀有加重表現(xiàn)，或者痛勢遷延數(shù)年，面色蒼白、氣短乏力，舌色淡，脈象沉細，或者失眠盜汗、體型消瘦、心煩乏力、潮熱，舌色紅舌苔少，脈象細數(shù)[6]；3）年齡30～70 歲；4）精神狀態(tài)良好，可配合研究；5）簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1）伴有椎管狹窄、腰椎滑脫、腰部結(jié)核、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松、骨折等情況；2）突出部位合并感染；3）伴有自身免疫性疾病、急慢性感染等；4）合并外周神經(jīng)組織病變；5）合并其余軀體重大疾??；6）近3 個月內(nèi)接受過其余相關(guān)治療；7）妊娠期、哺乳期患者。

1.4 治療方法 對照組給予雙氯芬酸鈉片（規(guī)格0.1g，深圳國藥集團致君坪山制藥有限公司，國藥準字H10970209），每次0.1 g，每日1 次，甲鈷胺片（規(guī)格0.5 mg，揚子江藥業(yè)集團南京海陵藥業(yè)有限公司，國藥準字H20052325），每次0.5 g，每日3 次。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合獨活寄生湯加味、中醫(yī)手法治療，1）獨活寄生湯加味藥方組成：獨活、桑寄生、黨參、生地黃、雞血藤各15 g，川芎、白芍、當(dāng)歸、伸筋草各12 g，牛膝、杜仲、茯苓、肉桂、細辛、秦艽、防風(fēng)各9 g，甘草6 g，水煎劑500 mL，每日1 劑，分早晚2 次服用；2）中醫(yī)手法：囑咐患者放松全身，首先使用松解手法，依次按摩臀部、腰背部肌肉，掌法由輕到重、從上至下；對脊柱椎間隙進行復(fù)位，大拇指按壓、推動患者脊柱兩側(cè)部位，拇指依次按摩膀胱經(jīng)兩側(cè)的阿是穴、腎俞穴，并使用手肘尖部按承扶；對患者進行下肢牽引、直腿抬高等操作，幫助關(guān)節(jié)活動，以患者能承受為主，每次治療時間30 min，每天治療2 次。2 組均持續(xù)治療14 d。

1.5 觀察指標 1）臨床療效。治療14 d 后評價。顯效：患者疼痛等癥狀大部分緩解，直腿抬高角度＞70°，可正常進行日常生活及活動；有效：患者疼痛等癥狀部分改善，直腿調(diào)高角度45°～70°，基本能進行日常生活及活動；無效：未滿足以上標準，和治療前相比癥狀改善不明顯。總有效率=顯效+有效[7]。2）癥狀積分。治療前及治療14 d 后評價，主要評價內(nèi)容包括腰部疼痛、下肢放射性疼痛、感覺麻木和膝腿無力，每項分值范圍0～4 分，結(jié)果越高則表示各癥狀越明顯[8]。3）功能評價。治療前及治療14 d后評價，分別采用Oswestry 功能障礙指數(shù)問卷表（ODI）評分[9]、日本骨科學(xué)會（JOA）評分[10]進行判定，其中ODI評分共計10 個項目，每項分值范圍0～5 分，分值越高則表示腰部功能越不理想，JOA 評分共計3 個項目，總分29 分，結(jié)果越高則代表患者的功能恢復(fù)越好。4）血清炎癥因子。采集治療前、治療14 d 后的空腹靜脈血共計3 mL，離心處理（轉(zhuǎn)速3 500 r/min，時間15 min），提取上層血清液儲存?zhèn)錂z，指標包括C 反應(yīng)蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6），CRP 的測定選用免疫比濁法，IL-6 的測定選用酶聯(lián)免疫吸附法。5）安全性。記錄治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 26.0 軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組臨床療效比較 見表1。

表1 2 組臨床療效比較（n =40）例

2.2 2 組癥狀積分比較 見表2。

表2 2 組癥狀積分比較（，n =40）分

表2 2 組癥狀積分比較（，n =40）分

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

2.3 2 組功能恢復(fù)情況比較 見表3。

表3 2 組功能恢復(fù)情況比較（，n =40）分

表3 2 組功能恢復(fù)情況比較（，n =40）分

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

2.4 2 組血清炎癥因子水平比較 見表4。

表4 2 組血清炎癥因子水平比較（，n =40）

表4 2 組血清炎癥因子水平比較（，n =40）

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

2.5 安全性評價 治療期間，2 組均未有嚴重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

人們工作壓力的增加、生活習(xí)慣的改變，使腰椎間盤突出癥在臨床上的發(fā)病率也日趨增加，且有著日益年輕化的表現(xiàn)。在西醫(yī)中認為，腰椎間盤突出患者的主要病理改變?yōu)槔w維化破裂，裂隙侵入竇錐神經(jīng)后，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰痛癥狀，而當(dāng)髓核突出纖維化之后，可反復(fù)對神經(jīng)根、硬膜囊產(chǎn)生刺激，誘發(fā)無菌性炎癥，刺激大量炎癥因子的釋放，從而加劇疼痛癥狀[11-12]。

中醫(yī)認為，腰椎間盤突出癥的發(fā)生和腎精不足，腎氣虧虛，難以滋養(yǎng)筋骨，或由于風(fēng)邪濕寒入侵，或由于瘀血阻滯，經(jīng)脈痹阻等相關(guān)，辨證類型多為肝腎虧虛型，其余證型也常伴隨肝腎虧虛表現(xiàn)，故而臨床研究認為對于該病的治療應(yīng)以滋補肝腎方為主[13]。獨活寄生湯中獨活、桑寄生作為君藥，具有除濕祛風(fēng)，通痹活絡(luò)，養(yǎng)血活血之效，牛膝、生地黃、杜仲作為臣藥，具有滋補肝腎，強健筋骨之功，川芎、白芍、當(dāng)歸可補血活血，茯苓、黨參、甘草具有補脾益氣之效，可促使氣血旺盛，又能增加獨活、桑寄生的除濕祛風(fēng)功效，再加上細辛祛風(fēng)止痛，肉桂驅(qū)寒止痛，秦艽、防風(fēng)祛邪除濕，全方共奏“滋補肝腎，祛風(fēng)除濕，活血止痛，強健筋骨”之功效。中醫(yī)手法可通過特定的手法操作，緩解神經(jīng)根的壓迫，具有舒筋活絡(luò)、解痙止痛等功效，可對腰椎間盤突出癥患者起到一定治療效果[14]。

本研究在傳統(tǒng)獨活寄生湯中，增加雞血藤、伸筋草強化祛風(fēng)止血，活絡(luò)止痛，舒筋的功效，同時增加原方中的藥物用量，并聯(lián)合中醫(yī)手法用于腰椎間盤突出癥患者的治療，結(jié)果顯示，聯(lián)合該方式治療的患者臨床療效更讓人滿意，且癥狀積分、功能恢復(fù)、炎癥因子的表達也得到了更明顯的改善，主要機制分析如下，1）現(xiàn)代藥理學(xué)指出，獨活可降低毛細血管通透性，刺激巨噬細胞的吞噬能力增加，從而改善血瘀情況；牛膝對免疫功能有調(diào)節(jié)作用，且兼具抗炎效果；川芎、肉桂可促進血液循環(huán)，緩解神經(jīng)根水腫及疼痛；杜仲可產(chǎn)生皮質(zhì)激素樣效果，降低局部炎癥滲出，并能增加機體免疫力；茯苓能促使椎間盤內(nèi)壓降低，幫助髓核回納；防風(fēng)、白芍等也具有抗炎、鎮(zhèn)痛等功效；各藥物成分不僅能促使炎癥介質(zhì)效果，還能起到止痛，促進血液循環(huán)等功效，積極促進腰椎間盤癥患者癥狀及功能的改善[15]；2）中醫(yī)手法有助于促進局部血液循環(huán)，松解肌肉緊張，脈絡(luò)僵硬等情況，而通過調(diào)整局部的椎間隙，另突出的椎間盤輕微移位，起到緩解局部壓迫，改變氣血運行的作用；3）獨活寄生湯加味聯(lián)合中醫(yī)手法，內(nèi)外兼施，更進一步的促進患者功能恢復(fù)，提升總體療效。然而本研究也有不足，例如治療時間較短，未能觀察患者更遠期的功能變化，未單獨對比獨活寄生湯加味和中醫(yī)手法的療效差異等，今后也將針對此部分不足開展更深入的研究。

綜上所述，獨活寄生湯加味聯(lián)合中醫(yī)手法對腰椎間盤突出癥（肝腎虧虛型）的效果明顯，能有效改善癥狀積分，促進功能恢復(fù)，并積極降低炎癥因子水平的表達，值得臨床推廣。