張 鵬，李 娜，鄭繼會(huì)，胡思斌，張永波

（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科，河北 滄州 061000）

胸腰椎骨折是骨科臨床常見(jiàn)的胸腰椎損傷性疾病，多發(fā)于中老年群體，早期癥狀雖以骨折局部疼痛為主，對(duì)于胸腰椎骨折患者的治療，最有效的治療方案仍然是以胸腰椎手術(shù)固定進(jìn)行治療干預(yù)，以恢復(fù)維持患者的脊柱高度、曲線和穩(wěn)定性，糾正畸形及對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的壓迫，但大腸功能傳導(dǎo)失常也是常見(jiàn)伴見(jiàn)癥狀，患者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、便秘等胃腸功能紊亂癥狀[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胸腰椎外傷可損及督脈，以成血腫而阻滯氣機(jī)，氣機(jī)不暢，氣滯血瘀，津液失輸，瘀而化熱，熱結(jié)津虧，致以胃腸傳導(dǎo)失司，腸燥便結(jié)、腑氣不通，中醫(yī)治療以益氣滋陰、調(diào)理氣機(jī)、通腑消脹、潤(rùn)腸通便為主[2]。另外，臨床上，胸腰椎間盤突出或椎管狹窄開(kāi)放手術(shù)術(shù)后患者出現(xiàn)腹脹的發(fā)生率也較高，由于術(shù)中麻醉、術(shù)后的疼痛刺激等多種因素的影響，患者在術(shù)后的胃腸功能活動(dòng)減弱，常出現(xiàn)腹脹腹痛等不適感，嚴(yán)重影響患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。總之，胸腰椎術(shù)后患者出現(xiàn)腹脹臨床常見(jiàn)，且影響預(yù)后，給患者帶來(lái)很多痛苦，大量臨床研究證實(shí)，外科手術(shù)后早期胃腸功能的恢復(fù)有助于顯著減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有效縮短住院時(shí)間，促進(jìn)早期康復(fù)。西醫(yī)在外科術(shù)后常常給予胃腸道促動(dòng)力藥物，臨床療效甚微，中醫(yī)在此顯現(xiàn)出極大的優(yōu)勢(shì)；厚樸排氣合劑可起通暢臟腑氣機(jī)、行氣消脹、寬中除滿之效，常用于胃腸疾病、腹部手術(shù)、骨科手術(shù)等術(shù)后胃腸功能恢復(fù)中[3]。針灸為中醫(yī)特色外治之法，取雙側(cè)足三里、合谷、內(nèi)關(guān)針刺之可行和胃降逆、通腑理氣、散結(jié)除痞之功[4]。本研究現(xiàn)將厚樸排氣合劑聯(lián)合針刺穴位治療本院50 例胸腰椎術(shù)后病人，探討其療效及對(duì)術(shù)后胃腸功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月－2020 年5 月在我院脊柱科收治的胸腰椎術(shù)后病人150例作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為中藥組（n=48）、針刺組（n=52）和針?biāo)幉⒂媒M（n=50），中藥組男23 例，女25 例，年齡18～62 歲，平均（45.22±8.85）歲，針刺組男28 例，女22 例，年齡20～65 歲，平均（46.59±8.94）歲，針?biāo)幉⒂媒M男27 例，女23 例，年齡19～64 歲，平均（45.95±9.12）歲。3 組患者基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），資料分布均衡可比。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）年齡18～65 歲，自愿參加本研究，簽署知情同意書(shū)，且不采用其他治療的患者；2）近1周未采用任何促進(jìn)胃腸道動(dòng)力藥物或潤(rùn)腸通便類藥物對(duì)胸腰椎術(shù)后所致的腹脹有治療作用的藥物。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）排除有神經(jīng)損傷的患者，術(shù)前有機(jī)械性腸道梗阻的病人或入院前已經(jīng)口服或外用藥物的病例 ；2）除外合并胃腸道疾病的患者。

1.4 治療方法 術(shù)前，所有病例均接受胸腰椎開(kāi)放手術(shù)內(nèi)固定治療[5]，術(shù)后給予糾正水電解質(zhì)紊亂、抗炎、抗感染等常規(guī)對(duì)癥治療[6]。

中藥組于術(shù)后6 h 和10 h 給予厚樸排氣合劑（山東瑞陽(yáng)制藥有限公司，規(guī)格：每瓶100 mL）50 mL治療，搖勻溫服4 h 后再給50 mL 溫服，而后轉(zhuǎn)而普食。針刺組于術(shù)后6 h給予針刺穴位治療，針刺雙側(cè)足三里、合谷、內(nèi)關(guān)，采用重刺激手法行針2～3 次，留針15 min 左右，1 d 施針2 次，治療1 d。針?biāo)幉⑴e組于術(shù)后6 h 和10 h 給予厚樸排氣合劑聯(lián)合針刺穴位治療，治療方法及時(shí)間同中藥組和針刺組。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 療效判斷 參照《中醫(yī)病證診斷治療標(biāo)準(zhǔn)》[7]的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，以治療后肛門首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、規(guī)律腸鳴音出現(xiàn)、腹脹視覺(jué)評(píng)分表、腹部立位X 線、腹部彩超等判定療效。顯效：用藥后8 h即出現(xiàn)排氣排便，腹脹便秘減輕，食欲增加，精神癥狀隨之好轉(zhuǎn)，腹部立位X 線、腹部彩超結(jié)果明顯改善；有效：用藥后8～16 h 出現(xiàn)排氣排便，腹脹便秘減輕，腹部立位X 線、腹部彩超結(jié)果有所改善；無(wú)效：16 h以上仍無(wú)排氣排便，腹脹不適，腹部立位X 線、腹部彩超結(jié)果未明顯改善甚至加重，記錄2 組臨床總有效率?？傆行?顯效率+有效率。

1.5.2 術(shù)后胃腸功能指標(biāo) 記錄2 組病例的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間及首次排便時(shí)間。

1.5.3 血清生化指標(biāo) 于治療前（術(shù)前1 d）及治療后（術(shù)后3 h 和3 d），采集2 組患者空腹靜脈血，經(jīng)離心分離，冷藏備檢。血清胃腸激素水平：以酶聯(lián)免疫法（ELISA）檢測(cè)血清胃泌素（GAS）、胃動(dòng)素（MTL）；于術(shù)后3 h、術(shù)后3 d 采集血液檢測(cè)炎癥指標(biāo)：以干化學(xué)層析法測(cè)定血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平，以固相免疫層析法測(cè)定血清前降鈣素（PCT）水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比、率表示，組間構(gòu)成比比較采用2×C 表或3×C 表卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)采用雙側(cè)檢驗(yàn)，差異顯著性水平為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 3 組臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 3 組臨床療效比較 例

2.2 3 組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較 見(jiàn)表2。

表2 3 組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較（ ）h

表2 3 組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較（ ）h

注：與中藥組比較，# P ＜0.05；與針刺組比較，△P ＜0.05

2.3 3 組治療前后的胃腸激素水平比較 見(jiàn)表3。

表3 3 組治療前后的胃腸激素水平比較（ ）pg/mL

表3 3 組治療前后的胃腸激素水平比較（ ）pg/mL

注：與中藥組比較，# P ＜0.05；與針刺組比較，△P ＜0.05

2.4 3 組治療前后的炎癥反應(yīng)比較 見(jiàn)表4。

表4 3 組治療前后的血清炎癥指標(biāo)水平比較（ ）

表4 3 組治療前后的血清炎癥指標(biāo)水平比較（ ）

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與中藥組比較，△P ＜0.05；與針刺組比較，▲P ＜0.05

3 討論

胸腰椎內(nèi)固定手術(shù)是治療胸腰椎骨折、椎間盤突出或椎管狹窄的常用方法之一，但胸腰椎內(nèi)固定手術(shù)后難免會(huì)出現(xiàn)各種相關(guān)并發(fā)癥。在中醫(yī)理論中認(rèn)為胸腰椎術(shù)后胃腸功能減退及腹脹腹痛的發(fā)生，主要是手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)阻滯，臟腑之氣郁結(jié)不通，繼而使得脾胃升降失常，氣機(jī)逆亂，引起腹脹腹痛。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胸腰椎外傷可損及氣血、督脈、膀胱經(jīng)，加之久臥傷氣，致以氣滯血瘀，津液失輸，瘀血內(nèi)阻于經(jīng)脈、腹后壁，瘀而化熱，熱結(jié)津虧，積聚于臟腑，致以腑氣不通，升降失序，臟腑傳導(dǎo)功能失調(diào)，瘀血熱毒滯于腸中，腸燥便結(jié)，阻塞腸道，腑氣不通[8]。中醫(yī)治當(dāng)益氣益陰、行氣消脹、健脾通腑、潤(rùn)腸通便。本研究中藥方源于《金匱要略》厚樸三物湯，后加木香而成厚樸排氣合劑，組方中厚樸行氣破瘀，健脾除脹，蕩滌調(diào)胃；大黃祛瘀解毒，涼血瀉火，消積導(dǎo)滯；枳實(shí)擅破氣化痰，消積導(dǎo)滯，散結(jié)除痞；木香功擅行氣降逆，和胃止痛，健脾消食。全方共奏行氣消脹，寬中除滿，消積導(dǎo)滯，清熱解毒之功。合谷為手陽(yáng)明大腸經(jīng)原穴，適應(yīng)癥廣泛，起到調(diào)理腸胃，寬中理氣之效；足三里主治胃腸病證、外科疾患等諸證，為足陽(yáng)明胃經(jīng)之要穴，針刺之可通陽(yáng)理氣，和胃降逆、通腑除痞；內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)之常用腧穴，配足三里可主治胃痛、吐瀉及呃逆等癥，能起到和胃降逆、行氣止痛之效。本研究將厚樸排氣合劑聯(lián)合針刺穴位應(yīng)用于本院50 例胸腰椎術(shù)后腹脹患者中，其臨床總有效率可達(dá)92.00%，相比單純厚樸排氣合劑治療和針刺穴位的其他2 組病例（中藥組和針刺組）的79.17%和76.92%有明顯提高，提示上述中醫(yī)內(nèi)服外治之法能明顯提高胸腰椎術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的效果，與歐陽(yáng)斐等[9]報(bào)道結(jié)果相近。

其次，本文研究結(jié)果顯示，將厚樸排氣合劑聯(lián)合針刺穴位治療后，能明顯縮短胸腰椎術(shù)后患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間及首次排便時(shí)間，患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)效果較單純厚樸排氣合劑或針刺穴位治療更佳。再次，由于胸腰椎骨折復(fù)位手術(shù)因手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、麻醉刺激及長(zhǎng)期臥床等因素，可造成導(dǎo)致大腸功能傳導(dǎo)失常，胃腸神經(jīng)激素水平紊亂，繼而影響胃腸正常蠕動(dòng)，損傷胃腸道內(nèi)壁[10]。GAS 能發(fā)揮提高胃竇排空功能、促進(jìn)胃底容受性舒張及增強(qiáng)食管下段括約肌壓力的作用，以有效改善胃食管動(dòng)力，緩解腹脹、便秘等胃腸道癥狀；MTL 為消化間期的調(diào)節(jié)激素，能通過(guò)觸發(fā)移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)（MMC）Ⅲ相發(fā)生，以促使胃出現(xiàn)強(qiáng)烈、節(jié)律性收縮，促進(jìn)小腸出現(xiàn)明顯分節(jié)運(yùn)動(dòng)，以發(fā)揮“清道夫”的重要作用，并對(duì)幽門、胃竇、小腸等部位運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性產(chǎn)生積極影響[11]。經(jīng)上述針?biāo)幉⒂弥委熀?，血清GAS、MTL水平較其余2組高，可有效促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)胃食管動(dòng)力，有效減輕胃腸道癥狀體征。最后，上述中醫(yī)內(nèi)服外治之法能明顯抑制血清CRP 及PCT，以改善胸腰椎術(shù)后患者機(jī)體炎癥反應(yīng)。分析原因可能在于，厚樸排氣合劑中厚樸酚能起到抗菌、抑制潰瘍形成、阻礙胃酸過(guò)度分泌、鎮(zhèn)痛等作用；而大黃則通過(guò)改善機(jī)體微循環(huán)和增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)功能，以消除炎癥反應(yīng)，吸收毒素并抑制細(xì)菌移位；枳實(shí)能通過(guò)增強(qiáng)平滑肌肌力收縮強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間，以增強(qiáng)胃腸道消化功能；木香能對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)起到調(diào)節(jié)作用，并通過(guò)抑制胃腸道及機(jī)體炎癥反應(yīng)，阻礙潰瘍形成，同時(shí)止血效果佳，以修復(fù)胃腸受損黏膜[12]；經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，針刺足三里等穴位不僅能對(duì)胃腸道收縮功能起到調(diào)節(jié)作用，還可促進(jìn)胃腸道傳輸速率和胃腸道正常蠕動(dòng)，間接對(duì)胃腸道炎癥起到緩解作用[13]；兩者內(nèi)外兼治，對(duì)提高術(shù)后胃腸功能，改善術(shù)后腹脹、便秘等癥狀起到協(xié)同增效效應(yīng)。