張 維，陳 帥，尹宏兵*

（1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院，長(zhǎng)春 130117；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130117）

腰椎間盤突出癥是現(xiàn)代社會(huì)發(fā)病率較高的一種疾病[1]，病發(fā)時(shí)會(huì)給患者的生活帶來(lái)極大的影響[2]。病人主要臨床表現(xiàn)為腰痛、下肢放射性疼痛、肢體麻木、間歇性跛行[3]，且具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)[4]。腰椎間盤突出癥西醫(yī)治療以調(diào)節(jié)骨代謝，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，脫水等藥物為主[5]，而中醫(yī)治療多治以補(bǔ)益肝腎，活血祛瘀，通經(jīng)活絡(luò)，祛風(fēng)除濕[6]。本次研究中以五步推拿療法配合脊柱測(cè)試評(píng)價(jià)訓(xùn)練系統(tǒng)（Tergumed）為觀察組進(jìn)行治療，與單純使用五步推拿療法進(jìn)行治療的對(duì)照組做出對(duì)比，具體臨床療效觀察如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取來(lái)我院治療的80 例腰椎間盤突出癥患者2020 年1 月－2021 年1 月：按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對(duì)照組和觀察組，各40 例。對(duì)照組，男30 例，女10 例；年齡22～60 歲，平均年齡（48.9±4.3）歲；觀察組，男29 例，女11 例；年齡23～59 歲，平均年齡（47.4±4.1）歲；對(duì)比2 組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有對(duì)比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合腰椎間盤突出癥診斷的患者；2）腰部疼痛時(shí)伴有下肢間歇性放射痛；3）年齡在20～65 歲，無(wú)性別限制；4）既往無(wú)腰椎手術(shù)史，無(wú)心肺等重大疾病者；5）愿意接受傳統(tǒng)保守治療者；6）自愿參加本次研究，同意堅(jiān)持治療，簽署《知情同意書》。1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）年齡在20 歲以下或65 歲以上者；2）高血壓、心血管病、精神病患者以及婦女妊娠期與月經(jīng)期等；3）不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者，未按規(guī)定治療，無(wú)法判定療效，或資料不全影響療效或安全性判斷者。

1.4 病例中止和剔除標(biāo)準(zhǔn) 1）治療中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，或并發(fā)其他疾病，不能堅(jiān)持治療而又未完成研究規(guī)定的觀察療程者；2）未按規(guī)定治療，無(wú)法判斷療效者；3）治療期間出現(xiàn)病情加重者。

1.5 治療方法

1.5.1 五步推拿療法

1.5.1.1 滾揉放松法 患者俯臥。醫(yī)者站于患側(cè)，在患處及腰椎兩側(cè)肌肉自上而下施滾法、揉法，以放松肌肉。共需時(shí)間約4～5 min。

1.5.1.2 按壓脊柱法 患者俯臥。醫(yī)者站于患側(cè)，用兩掌根相疊，沿腰部脊柱到臀部，自上而下柔和按壓，并重點(diǎn)在患處按揉。反復(fù)施術(shù)6 遍。共約3～5 min。

1.5.1.3 后伸扳法 患者俯臥位，屈肘，兩手放于頭前，雙下肢自然伸直。醫(yī)生用一手按壓腰部患處，另一手將其下肢緩緩?fù)衅穑寡亢笊熘磷畲笙薅炔⒕S持0.5 min，之后雙手同時(shí)用力，做相反方向的扳動(dòng)，再輕輕放下，雙下肢交替進(jìn)行，以起到腰部后伸的作用。此外，在施行扳法等強(qiáng)刺激手法時(shí)，應(yīng)避免在肌肉痙攣狀態(tài)下施法，以防造成不必要的損傷[7]。

1.5.1.4 拔伸腰椎法 患者俯臥于治療床上，雙手抓住床頭。助手握其兩踝，逐漸用力做拔伸3～5 min，以患者耐受為度，在拔伸的同時(shí)，醫(yī)者雙掌重疊按壓其腰骶部，用力由輕而重，連續(xù)下按5～10 次。拔伸畢，仰臥休息1～2 d，在腰圍固定下下床適當(dāng)活動(dòng)，以不疲勞為宜，一般3～5 d 拔伸1 次。

1.5.1.5 透熱活血法 患者俯臥位，暴露腰部并涂抹冬青膏，用食指及中指的指指關(guān)節(jié)沿背部膀胱經(jīng)自上而下進(jìn)行點(diǎn)按及擦法，放松手法結(jié)束。

1.5.2 Tergumed 康復(fù)訓(xùn)練 指導(dǎo)患者進(jìn)行我療區(qū)脊柱測(cè)試評(píng)價(jià)訓(xùn)練系統(tǒng)（Tergumed）進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，評(píng)價(jià)系統(tǒng)根據(jù)其功能分為腰椎的前屈、后伸、左旋轉(zhuǎn)、右旋轉(zhuǎn)、左側(cè)屈、右側(cè)屈功能評(píng)定，分別可以從活動(dòng)范圍、等長(zhǎng)測(cè)定、等張測(cè)定進(jìn)行全方位進(jìn)行腰椎功能測(cè)定，根據(jù)測(cè)定結(jié)果（詳見測(cè)定量表），針對(duì)患者肌肉力量較弱、腰椎功能薄弱的部位，制定出針對(duì)性的訓(xùn)練方案，達(dá)到事半功倍的作用。通過(guò)此專業(yè)性、科學(xué)性的腰椎評(píng)定及訓(xùn)練后，可以增強(qiáng)腰椎及肌肉力量的穩(wěn)定性，使腰椎病不易反復(fù)發(fā)作及加重。對(duì)照組使用五步推拿療法進(jìn)行治療，觀察組聯(lián)合使用上述2 種治療方法聯(lián)合進(jìn)行治療。

1.6 觀察指標(biāo) 1）對(duì)比2 組患者臨床療效，以脊柱功能測(cè)試評(píng)價(jià)訓(xùn)練系統(tǒng)檢測(cè)儀（Tergumed）對(duì)患者腰椎功能改善情況進(jìn)行評(píng)定。2）對(duì)比2 組干預(yù)前后疼痛程度改善情況。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療后患者臨床癥狀、異常體征均消失，下肢直退抬高試驗(yàn)達(dá)70°以上，可以正常工作、生活；好轉(zhuǎn)：治療后患者腰腿疼痛癥狀基本消失，可以進(jìn)行輕度的體力勞動(dòng)；無(wú)效：治療后患者癥狀及異常體征均無(wú)顯著改善。疼痛程度以視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分為0～10 分，分值越高表示疼痛程度越高。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間整體療效采用重復(fù)測(cè)量的方差分析，組內(nèi)治療前后采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用（%）表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組臨床療效結(jié)果比較 見表1。

表1 2 組臨床療效結(jié)果比較（n =40）例

2.2 2 組治療前后VAS 評(píng)分比較 見表2。

表2 2 組治療前后VAS 評(píng)分比較（，n =40）分

表2 2 組治療前后VAS 評(píng)分比較（，n =40）分

2.3 2 組患者治療前后Tergumed 變化比較 見表3。

表3 2 組治療前后Tergumed 變化比較（，n =40）

表3 2 組治療前后Tergumed 變化比較（，n =40）

3 討論

腰椎間盤突出癥在臨床上發(fā)病率較高，在我國(guó)的發(fā)病率正在逐年上升且發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)。腰椎間盤突出癥可導(dǎo)致患者腰部疼痛，降低生命質(zhì)量[8]。中醫(yī)認(rèn)為本病歸屬“痹癥”范疇，主要因患者身體虛弱，易受外邪侵入，引起機(jī)體氣血不暢所致[9]，故治療原則上應(yīng)以疏經(jīng)活絡(luò)，活血止痛為主?！秲?nèi)經(jīng)·素問(wèn)》記載“按摩可使筋節(jié)舒張，血脈疏通”[10-11]。本次研究中使用五步推拿療法對(duì)2 組患者進(jìn)行治療，治療中所采用的揉法、滾法等治療手法可達(dá)到舒筋活血止痛的效果，可以改善患者腰部及下肢的血液循環(huán)，從而改善局部“氣滯血瘀”情況[12]。五步推拿療法中的腰椎拔伸法可以使患者的腰椎間隙拉寬，糾正椎間盤與神經(jīng)根的位置關(guān)系，可顯著緩解患者的臨床癥狀。五步推拿療法中的熱透活血法可有效的疏通患者腰部氣血[13]，減輕腰部疼痛。通過(guò)對(duì)五步推拿療法配合脊柱測(cè)試評(píng)價(jià)訓(xùn)練系統(tǒng)（Tergumed）治療腰椎間盤突出癥的研究，使患者最大限度的解決病痛并得到科學(xué)的鍛煉指導(dǎo)。對(duì)于提高中醫(yī)藥在廣大患者心目中的信任和滿意程度，促進(jìn)整個(gè)中醫(yī)藥行業(yè)的健康發(fā)展都具有重要的作用。

研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；且觀察組治療后脊柱功能測(cè)試（Tergumed）各項(xiàng)指標(biāo)及VAS 評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。表明針對(duì)椎間盤突出癥患者實(shí)施五步推拿療法與脊柱功能測(cè)試（Tergumed）進(jìn)行聯(lián)合治療效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。