李宏陽，李宇棟，張淑伶*，韓小勇，冷 濤，盧天宇，張晶新

（1.北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，北京 101200；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，北京 100010；3.北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，北京 101200）

腸易激綜合征是消化內(nèi)科常見疾病，而便秘型腸易激綜合征為其主要亞型，發(fā)病率高，且病情遷延，難以治愈[1]。內(nèi)科常規(guī)基礎(chǔ)對癥治療和雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊是目前臨床治療便秘型腸易激綜合征的主要方法，前者主要通過飲食調(diào)節(jié)減少食物對胃腸道的刺激，后者則主要補(bǔ)充外源性腸胃微生物維持腸道微生態(tài)平衡，兩者聯(lián)合在快速改善患者病情方面效果不佳[2]。中醫(yī)辨證便秘型腸易激綜合征屬于學(xué)“虛秘”“氣秘”“痞滿”范疇，脾胃虛弱證為其主要證型，其病位在大腸，發(fā)病與臟腑氣機(jī)的升降密切相關(guān)[3]。補(bǔ)中益氣湯藥物組成包括黃芪、柴胡、白術(shù)等，具有養(yǎng)血和營、理氣和胃的功效，可有效改善脾胃虛弱證便秘型腸易激綜合征患者胃腸道功能，但不能快速緩解患者病情[4]。穴位埋線是一種融合西醫(yī)治療手段和針灸經(jīng)絡(luò)理論的綜合性治療方法，其可通過長期刺激穴位達(dá)到治療疾病的目的[5]，目前臨床關(guān)于穴位埋線治療脾胃虛弱證便秘型腸易激綜合征患者相關(guān)機(jī)制尚未完全明確?；诖?，本研究采用脾胃虛弱證便秘型腸易激綜合征患者，觀察其臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017 年1 月—2019 年12 月收治的106 例脾胃虛弱證便秘型腸易激綜合征患者分為對照組和觀察組，各53 例。對照組男28 例，女25 例；病程1～6 年，平均（3.69±0.39）年；年齡22～62 歲，平均（42.37±4.38）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～25 kg/m2，平均（21.53±0.51）kg/m2。觀察組男27 例，女26 例；病程1～6 年，平均（3.72±0.43）年；年齡21～62 歲，平均（41.97±4.27）歲；BMI 18～26 kg/m2，平均（21.89±0.66）kg/m2。2 組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）便秘型腸易激綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《腸易激綜合征應(yīng)對指南》[6]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，脾胃虛弱證便秘型腸易激綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《腸易激綜合征中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》[7]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；2）臨床資料完整者；3）無其他胃腸道疾病者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者；2）合并嚴(yán)重感染性疾病者；3）合并惡性腫瘤者；4）妊娠或哺乳期婦女。

1.4 治療方法 對照組采用內(nèi)科常規(guī)基礎(chǔ)對癥治療、雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字S10950032，0.21 g）聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯進(jìn)行治療，內(nèi)科常規(guī)基礎(chǔ)對癥治療包括三餐定時定量、多攝入膳食纖維、忌過飽過饑或煙、酒、辛辣的食物，同時維持患者酸堿及水電解質(zhì)平衡等；雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊每次0.21 g，每日3 次。補(bǔ)中益氣湯組方包括黨參、黃芪各20 g，柴胡12 g，白術(shù)、當(dāng)歸、陳皮各10 g，炙甘草、升麻各6 g。生姜3 片，大棗9 枚，以水煎服，每次100 mL，每日2 次。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用穴位埋線進(jìn)行治療，取穴：雙側(cè)足三里、天樞、上巨虛、合谷、太沖、三陰交?；颊咂つw消毒后，將10～15 mm 的0 號羊腸線放入9 號埋線穿刺針內(nèi)，穴位直刺進(jìn)針15～25 mm，得氣后將羊腸線植于皮下組織或肌肉，抽離穿刺針，1 次/周。2 組均治療2 周，治療后隨訪2 周。

1.5 觀察指標(biāo) 1）根據(jù)《腸易激綜合征應(yīng)對指南》[6]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對患者治療前和治療2 周后腹痛、腹瀉、腹脹情況進(jìn)行評價，各項(xiàng)總分均為5 分，得分越高，患者癥狀越嚴(yán)重。2）采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測治療前和治療2 周后，2 組血漿神經(jīng)肽Y（NPY）、P 物質(zhì)（SP）、生長抑素（SS）水平（上海酶聯(lián)生物科技有限公司）。3）統(tǒng)計治療前和治療2 周后2 組10 d 排便急迫天數(shù)、日排便次數(shù)；并采用抑郁自評量表（SDS）[8]、焦慮自評量表（SAS）評分[9]對患者抑郁、焦慮情況進(jìn)行評價，兩者總分均為100 分，得分越高，患者抑郁、焦慮情況越嚴(yán)重。4）統(tǒng)計2 組不良反應(yīng)發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況（沒有發(fā)生其他胃腸道疾病，但再次出現(xiàn)腸易激綜合征相關(guān)癥狀）。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療2 周后，根據(jù)《腸易激綜合征應(yīng)對指南》[6]、《腸易激綜合征中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》[7]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將治療效果分為顯效：患者排便正常，臨床癥狀完全消失，癥狀積分降低超過75%；有效：患者排便情況明顯改善，癥狀積分降低超過50%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析使用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。計量資料包括癥狀積分、血漿細(xì)胞因子水平、排便情況、情緒狀態(tài)，使用（）來表示，組內(nèi)比較和組間比較分別使用配對t檢驗(yàn)和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。臨床療效、不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)情況為計數(shù)資料，使用例（百分比）[n(%)]表示，χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 2 組臨床療效結(jié)果比較 見表1。

表1 2 組臨床療效結(jié)果比較（n =53）例

2.2 2 組治療前后癥狀積分比較 見表2。

表2 2 組治療前后癥狀積分比較（，n =53）分

表2 2 組治療前后癥狀積分比較（，n =53）分

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

2.3 2 組治療前后血漿細(xì)胞因子水平比較 見表3。

表3 2 組血漿細(xì)胞因子水平比較（，n =53）

表3 2 組血漿細(xì)胞因子水平比較（，n =53）

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

2.4 2 組排便情況、情緒狀態(tài)比較 見表4。

表4 2 組排便情況、情緒狀態(tài)比較（，n =53）

表4 2 組排便情況、情緒狀態(tài)比較（，n =53）

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

2.5 2 組不良反應(yīng)與復(fù)發(fā)情況比較 見表5。

表5 2 組不良反應(yīng)與復(fù)發(fā)情況比較（n =53）例

3 討論

脾胃虛弱證便秘型腸易激綜合征致病因素較多，發(fā)病機(jī)制至今尚未明確，患者主要表現(xiàn)為腹痛、排便習(xí)慣改變而無腸道組織器質(zhì)性病變，呈慢性、長期、間歇性發(fā)作[10]。內(nèi)科常規(guī)基礎(chǔ)對癥治療、雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療便秘型腸易激綜合征在緩解患者腸道損傷方面效果較好，但不能有效控制患者病情。

中醫(yī)認(rèn)為脾胃虛弱證便秘型腸易激綜合征的發(fā)病在于患者情緒不暢、肝氣郁結(jié)、橫逆犯胃、脾胃俱損、升降失司，患者主要表現(xiàn)為脘腹脹滿、飲食不振、便秘等，臨床治療當(dāng)以調(diào)節(jié)氣機(jī)、恢復(fù)胃腸動力使大便自通為主[11]。補(bǔ)中益氣湯在緩解脾胃虛弱證便秘型腸易激綜合征病情進(jìn)展方面效果不佳，需聯(lián)合其他療法進(jìn)行治療[12]。穴位埋線可通過對穴位產(chǎn)生持續(xù)的刺激作用而起到治療病癥的作用效果。本研究選用的穴位主要為足厥陰肝經(jīng)和手陽明大腸經(jīng)穴位，足三里為胃之下合穴，具有調(diào)脾胃、扶正祛邪的功效；天樞為清濁升降之樞紐、大腸經(jīng)之募穴，有健脾和胃、通調(diào)腸腑之效；上巨虛為大腸之下合穴，調(diào)腸和胃；谷會為大腸經(jīng)原穴，調(diào)理腑氣；太沖穴位為足厥陰肝經(jīng)之原穴，疏肝解郁；三陰交為足三陰經(jīng)之會，調(diào)肝脾腎，可有效緩解腹部脹痛的癥狀，通過穴位埋線刺激以上諸穴，可起到調(diào)節(jié)臟腑功能、健脾和胃的功效，可有效改善脾胃虛弱證便秘型腸易激綜合征患者臨床癥狀[13]。本研究結(jié)果顯示，治療2 周后，觀察組總有效率高于對照組，腹痛、腹瀉、腹脹積分及SDS、SAS評分低于對照組，進(jìn)一步說明穴位埋線聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯可有效改善脾胃虛弱證便秘型腸易激綜合征患者臨床癥狀及心理狀態(tài)，促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸。

研究[14]發(fā)現(xiàn)，多種細(xì)胞因子在脾胃虛弱證便秘型腸易激綜合征的發(fā)生和發(fā)展中起著重要作用，NPY 是一種調(diào)節(jié)患者攝食行為和胃腸道功能的因子，脾胃虛弱證便秘型腸易激綜合征的發(fā)生可使患者NPY 合成降低，導(dǎo)致患者食欲不振、胃腸道功能障礙等的發(fā)生；SS 可通過抑制胃酸的分泌而抑制脾胃虛弱證便秘型腸易激綜合征患者胃腸道的運(yùn)動，促進(jìn)患者病情進(jìn)展；SP 則可強(qiáng)烈刺激消化道平滑肌收縮，對結(jié)腸的推進(jìn)運(yùn)動有明顯的正性加強(qiáng)效應(yīng)，同時可誘導(dǎo)小腸及結(jié)腸的黏膜組織分泌水和電解質(zhì)，加重脾胃虛弱證便秘型腸易激綜合征患者病情。本研究結(jié)果顯示，治療2 周后，觀察組血漿NPY 水平高于對照組，血漿SP、SS 水平及10 d 排便急迫天數(shù)、日排便次數(shù)低于對照組，說明穴位埋線聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯可改善脾胃虛弱證便秘型腸易激綜合征患者胃腸道功能。此外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[15]顯示，針刺足三里可調(diào)節(jié)多種消化酶分泌，維持胃腸道功能正常；刺激天樞穴可減少食物對腸黏膜的不良刺激，有效地保護(hù)小腸黏膜的完整性，增強(qiáng)小腸的吸收功能，因而可進(jìn)一步改善脾胃虛弱證便秘型腸易激綜合征患者胃腸道功能。

綜上所述，穴位埋線聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯可有效改善脾胃虛弱證便秘型腸易激綜合征患者臨床癥狀、細(xì)胞因子分泌、排便情況及情緒狀態(tài)，安全性好，具有較好的治療效果，值得在臨床推廣。本研究兩組均采用了中醫(yī)療法治療，重點(diǎn)體現(xiàn)了穴位埋線的療效，而湯劑對疾病的改善作用未能明確，因此本研究后續(xù)可設(shè)定多中心研究，進(jìn)一步分析中藥湯劑對脾胃虛弱證便秘型腸易激綜合征患者的治療效果。