王詩洋，邢天野，王利鋒，丁文婧，王忠敏，王 響，王志宏，尚曉玲

（長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117）

從西漢時期開始，體質(zhì)現(xiàn)象就在中國萌芽，經(jīng)過數(shù)千年的發(fā)展與研究，到如今中醫(yī)體質(zhì)已經(jīng)形成了一套完整的理論體系[1]。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，在人體的生命發(fā)育過程中，最然會受到先天稟賦（遺傳）的影響，但是和后天條件（自然、地域等環(huán)境影響）也有密切關(guān)系[2]。經(jīng)流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，氣虛體質(zhì)的居民在我國偏頗體質(zhì)人群中占比相對較高[3-4]。氣是構(gòu)成人體生命的基本要素之一，它充斥于人體周身，在維持生命的基礎(chǔ)之上還能夠參與并推動生命活動[5-6]。氣虛體質(zhì)是由于元?dú)獠蛔悖K腑功能失調(diào)所導(dǎo)致的氣化生不足而引起的以語聲低弱、精神倦怠、自汗（且動輒汗出）、面色蒼白等為主要臨床特征的一種偏頗體質(zhì)類型[7-8]。缺血性腦卒中、間質(zhì)性肺炎、頑固性痤瘡及慢性疲勞綜合征等許多疾病產(chǎn)生的體質(zhì)基礎(chǔ)即為氣虛體質(zhì)，同時其亦是形成亞健康狀態(tài)的必要條件[9-12]。五運(yùn)六氣（簡稱運(yùn)氣）是中國古代根據(jù)天人相應(yīng)理論，把氣候變化規(guī)律的研究成果與人體疾病相結(jié)合，認(rèn)為運(yùn)氣運(yùn)規(guī)律行所形成的正常氣候變化是人類正常生存的必備條件，從而形成的以天時氣候運(yùn)行變化規(guī)律，來指導(dǎo)人體順應(yīng)自然的變化，并及時地作出適應(yīng)性的調(diào)節(jié)，從而保持健康的一門學(xué)說[13]。運(yùn)氣理論是以天干（天的主干帶動作用最早用于紀(jì)日）、地支（地球環(huán)境的支撐作用最早用于紀(jì)月）為演繹工具來探索天、地自然氣候、物候等的變化規(guī)律，以及人體疾病隨之發(fā)生發(fā)展的變化規(guī)律以及用于臨床防治的規(guī)律，中醫(yī)運(yùn)氣學(xué)是從宇宙節(jié)律方面來探討氣候變化對人體健康及發(fā)病的影響[14]。中醫(yī)運(yùn)氣學(xué)充分體現(xiàn)了“人與天地相參”的學(xué)術(shù)特點(diǎn)。脾胃為后天之本，氣血生化之源，飲食偏嗜容易使脾胃運(yùn)化受損，從而影響氣的生成，形成氣虛體質(zhì)[15]。慢性疾病因其病久不愈，會導(dǎo)致機(jī)體氣血陰陽失調(diào)，呈現(xiàn)一種長期耗氣的狀態(tài)，從而形成氣虛體質(zhì)。因而先天稟賦與后天的各種生活習(xí)慣均與氣虛體質(zhì)的形成密切相關(guān)。

本研究通過探索與氣虛體質(zhì)相關(guān)的先后天影響因素，為有效防治氣虛體質(zhì)易患疾病提供新的研究思路，為今后氣虛體質(zhì)的中醫(yī)體質(zhì)健康管理提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2019 年8 月－2020 年12 月在吉林全省，結(jié)合吉林省地區(qū)的經(jīng)濟(jì)特征、人口、地理分布等情況，確定于長春、吉林、四平、松原、遼源、白城、白山、通化、延邊9 個地區(qū)開展調(diào)查，選取各地區(qū)內(nèi)居住年限超過10 年的15 歲以上城鎮(zhèn)與鄉(xiāng)村居民。

1.2 數(shù)據(jù)收集 吉林省內(nèi)長春、吉林、四平等9個地區(qū)，采用社區(qū)隨機(jī)抽樣與橫斷面現(xiàn)場調(diào)查相結(jié)合的抽樣方法，各抽樣單位隨機(jī)抽取樣本進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查問卷采取調(diào)查員輔助參與人填寫問卷的方式，在調(diào)查員的協(xié)助下，由調(diào)查對象采用自填法，或者由調(diào)查員逐條詢問填寫。調(diào)查員為經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)及考核的具有中醫(yī)本科及以上學(xué)歷背景的人。

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）年齡≥15 周歲的吉林省內(nèi)常駐人口（居住年限超過10 年）；2）身體狀況良好未經(jīng)醫(yī)院診斷為重病的人群；3）能夠理解問卷內(nèi)容且能完整填寫問卷的人群；4）問卷內(nèi)容完整、準(zhǔn)確、真實(shí)；5）經(jīng)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)》判定為氣虛體質(zhì)的人群。符合上述標(biāo)準(zhǔn)的問卷即可作為研究對象。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）排除年齡＜15 周歲的人群；2）排除在吉林省內(nèi)居住年限不足10 年者；3）排除經(jīng)門診及住院醫(yī)生診斷病情危重者；4）排除不能理解調(diào)查問卷內(nèi)容者所填寫的問卷；5）排除填寫模糊、殘缺、重復(fù)及虛假的調(diào)查問卷；6）排除未獲得知情同意者所填寫的問卷；7）排除經(jīng)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)》判定的除氣虛體質(zhì)外的其他體質(zhì)。為保證調(diào)查數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，整個調(diào)查過程均受到了嚴(yán)格的質(zhì)量監(jiān)控。

根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)對所獲得的優(yōu)質(zhì)問卷進(jìn)行篩選后，納入體質(zhì)判定結(jié)果為氣虛體質(zhì)的問卷105 份。

1.3 研究內(nèi)容 此次調(diào)查的問卷內(nèi)容包括具有平和、氣虛、陽虛等9種體質(zhì)亞型的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》（中華中醫(yī)藥學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)）和含有姓名、性別、出生日期、睡眠習(xí)慣等生活習(xí)慣的背景情況調(diào)查表。

1.3.1 干支運(yùn)氣劃分 根據(jù)《素問·天元紀(jì)大論》[16]和《素問·五運(yùn)行大論》[16]將天干進(jìn)行歲運(yùn)劃分，土運(yùn)年為甲年和己年；金運(yùn)年為乙年和庚年；水運(yùn)年為丙年和辛年；木運(yùn)年為丁年和壬年；火運(yùn)年為戊年和癸年。將五行與六氣相合，主氣分為厥陰+風(fēng)木、太陰+君火、少陽+相火、太陰+濕土、陽明+燥金和太陽+寒水六步，按照五行相生的次序年年固定不變。并依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》從大寒節(jié)起步，每步包含四個節(jié)氣。客氣則隨年支不同而變化，按三陰三陽計(jì)算如丑年初之氣為厥陰風(fēng)木之氣；二之氣為少陰君火之氣；三之氣為太陰濕土之氣；四之氣為少陽相火之氣；五之氣為陽明燥金之氣；終之氣為太陽寒水之氣依此按順時針方向類推，丑未兩年客氣相同。將所得受試者的出生日期轉(zhuǎn)變成相應(yīng)的干支紀(jì)年，以出生年尾數(shù)和年干支為主。

1.3.2 體質(zhì)劃分 對《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》中的全部60 個問題進(jìn)行賦分，采用5 級評分法（1～5 分）：從不=1；偶爾=2；有些=3；相當(dāng)=4；非常=5。依據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算原始分和轉(zhuǎn)化分，進(jìn)行體質(zhì)類型辨識：原始分=每個對應(yīng)條目所得分值相加之和；轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=〔（原始分-條目數(shù)）/（條目數(shù)× 4）〕×100。平和質(zhì)=平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60+其他8 種偏頗體質(zhì)的轉(zhuǎn)化分＜30；偏頗體質(zhì)=除平和體質(zhì)外其他體質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥40。

每個人可同時存在一種或多種偏頗體質(zhì)類型，體質(zhì)偏頗程度可依據(jù)轉(zhuǎn)化分的高低依次劃分類推，其中轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)相等的偏頗體質(zhì)排名可算作相同排名。本研究選擇將氣虛體質(zhì)轉(zhuǎn)化分最高者（第一偏頗體質(zhì)為氣虛質(zhì)者），計(jì)入偏頗體質(zhì)類型。因此，氣虛體質(zhì)的納入人群為單一偏頗體質(zhì)為氣虛體質(zhì)者+第一偏頗體質(zhì)為氣虛體質(zhì)者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用描述性統(tǒng)計(jì)描述105 名氣虛體質(zhì)者的天干、歲運(yùn)、主運(yùn)、客運(yùn)、主氣、客氣、司天在泉的分布規(guī)律。運(yùn)用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的單因素卡方檢驗(yàn)，分析不同運(yùn)氣時段出生的人，受五運(yùn)因素、六氣因素影響形成氣虛體質(zhì)的差異性，從而進(jìn)一步研究形成氣虛體質(zhì)的運(yùn)氣特點(diǎn)。

2 結(jié)果

2.1 氣虛體質(zhì)者出生日期的運(yùn)氣人數(shù)分布情況 105名氣虛體質(zhì)者出生日期所屬天干人數(shù)分布情況由高到低依次為：甲年21 人＞壬年13 人＞庚、己年12 人＞丙年11 人＞丁年10 人＞辛、乙年8 人＞癸年6 人＞戊年4 人。其中甲年即土運(yùn)太過之年分布人數(shù)最多，戊年即火運(yùn)太過之年分布人數(shù)最少。

105 名氣虛體質(zhì)者出生日期所屬歲運(yùn)分布情況依次為：土運(yùn)33 人＞木運(yùn)23 人＞金運(yùn)20 人＞水運(yùn)19人＞火運(yùn)10 人。其中歲運(yùn)為土運(yùn)之年分布人數(shù)最多，為火運(yùn)之年分布人數(shù)最少。

105 名氣虛體質(zhì)者出生日期主運(yùn)=火運(yùn)的有28 人、主運(yùn)=土運(yùn)的有23 人、主運(yùn)=金運(yùn)的有19 人、主運(yùn)=水運(yùn)的有18 人、主運(yùn)=木運(yùn)的有17 人。其中主運(yùn)=火運(yùn)的年份人數(shù)分布最多，主運(yùn)=木運(yùn)的年份人數(shù)分布最少。

105 名氣虛體質(zhì)者出生日期的客運(yùn)分布情況依次為：金運(yùn)25 人＞水運(yùn)24 人＞木運(yùn)20 人＞火運(yùn)19人＞土運(yùn)17 人。其中客運(yùn)=金運(yùn)的年份人數(shù)分布最多，客運(yùn)=土運(yùn)的年份人數(shù)分布最少。

105 名氣虛體質(zhì)者出生日期的主氣=少陽相火的有29 人，主氣=少陰君火的有20 人，主氣=陽明燥金的有16 人，主氣=厥陰風(fēng)木的有14 人，主氣=太陽寒水和太陰濕土的各有13 人。其中主氣=少陽相火的人數(shù)分布最多，主氣=太陽寒水和太陰濕土的人數(shù)分布最少。

105 名氣虛體質(zhì)者出生日期的客氣=少陽相火的人數(shù)為30 人，客氣=太陰濕土的人數(shù)為26 人，客氣=太陽寒水的人數(shù)為19 人，客氣=陽明燥金的人數(shù)為13 人，客氣=少陰君火的人數(shù)為12 人，客氣=厥陰風(fēng)木的人數(shù)為5 人。其中客氣=少陽相火的人數(shù)分布最多，客氣=厥陰風(fēng)木的人數(shù)分布最少。

105 名氣虛體質(zhì)者出生日期的司天在泉分=少陽相火司天厥陰風(fēng)木在泉的人數(shù)為31 人，司天在泉分=太陽寒水司天太陰濕土在泉和陽明燥金司天少陰君火在泉的人數(shù)各為20 人，司天在泉分=厥陰風(fēng)木司天少陽相火在泉和太陰濕土司天太陽寒水在泉的人數(shù)各為12 人，司天在泉分=少陰君火司天陽明燥金在泉的人數(shù)為10 人。其中司天在泉=少陽相火司天厥陰風(fēng)木在泉的人數(shù)分布最多，司天在泉分=少陰君火司天陽明燥金在泉的人數(shù)分布最少。

2.2 氣虛體質(zhì)者出生日期的運(yùn)氣分布差異 結(jié)果發(fā)現(xiàn)，105 名氣虛體質(zhì)者的出生日期在不同歲運(yùn)、主氣、客氣及司天在泉之氣的分布差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中出生日期歲運(yùn)=土運(yùn)者氣虛質(zhì)的形成率最高，出生日期歲運(yùn)=火運(yùn)者氣虛質(zhì)的形成率最低，且經(jīng)卡方檢驗(yàn)可知，氣虛體質(zhì)者不同出生日期的年歲運(yùn)分布情況差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.310，P=0.003），見表1。

表1 105 名氣虛體質(zhì)者出生歲運(yùn)分布差異

主運(yùn)和客運(yùn)經(jīng)卡方檢驗(yàn)可知，氣虛體質(zhì)者不同出生日期的主運(yùn)和客運(yùn)分布情況差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：主運(yùn)（χ2=4.881，P=0.300）；客運(yùn)（χ2=2.738，P=0.603），見表2、表3。

表2 105 名氣虛體質(zhì)者出生客運(yùn)分布差異

表3 105 名氣虛體質(zhì)者出生主運(yùn)分布差異

105 名氣虛體質(zhì)者，出生日期主氣為少陽相火者，氣虛質(zhì)的形成率最高；出生日期主氣為太陽寒水者和太陰濕土者氣虛質(zhì)形成率最低。經(jīng)卡方檢驗(yàn)可知，氣虛體質(zhì)者不同出生日期的主氣分布情況差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.269，P=0.021），見表4。

表4 105 名氣虛體質(zhì)者出生主氣分布差異

出生日期客氣為少陽相火者，氣虛質(zhì)的形成率最高；出生日期客氣為厥陰風(fēng)木者氣虛質(zhì)形成率最低。經(jīng)卡方檢驗(yàn)可知，氣虛體質(zhì)者不同出生日期的客氣分布情況差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=30.000，P=0.000），見表5。

表5 105 名氣虛體質(zhì)者出生客氣分布差異

出生日期所在時段的司天在泉為少陽相火司天厥陰風(fēng)木在泉者，氣虛質(zhì)的形成率最高；出生年司天在泉為少陰君火司天陽明燥金在泉者氣虛質(zhì)形成率最低。經(jīng)卡方檢驗(yàn)可知，氣虛體質(zhì)者不同出生年的司天在泉分布情況差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.360，P=0.001），見表6。

表6 105 名氣虛體質(zhì)者出生司天在泉分布差異

3 討論

本研究通過對吉林省各地區(qū)105 例氣虛體質(zhì)者的出生日期運(yùn)氣分布特點(diǎn)總結(jié)分析發(fā)現(xiàn)，氣虛體質(zhì)者出生日期所屬時段的歲運(yùn)、司天在泉和出生日期所屬時段的主氣、客氣的分布差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。天干為甲者，歲運(yùn)為土運(yùn)，主氣為少陽相火，客氣為少陽相火，司天在泉為少陽相火司天厥陰風(fēng)木在泉更易形成氣虛體質(zhì)。天干為戊者，歲運(yùn)為火運(yùn)，主氣為太陽寒水或太陰濕土，客氣為厥陰風(fēng)木，司天在泉為少陰君火司天陽明燥金在泉不易形成氣虛體質(zhì)。

體質(zhì)特征是由先天稟賦（遺傳）和后天獲得（環(huán)境等）兩方面因素共同決定的，先天因素決定體質(zhì)的穩(wěn)定性，后天因素決定體質(zhì)的可變性。且體質(zhì)特征與人的臟腑經(jīng)絡(luò)氣血關(guān)系密切，凡能影響臟腑經(jīng)絡(luò)、精氣血津液功能活動的因素均可影響體質(zhì)[17]?！额愖C治裁》云：“肺為氣之主，腎為氣之根。肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和?！盵18]又有《醫(yī)碥·五臟生克說》曰：“肺受脾之益，則氣愈旺，化水下降，澤及百體，是為肺金生腎水?！盵19]故人體之氣的生成雖然依賴于全身各個臟腑的綜合協(xié)調(diào)作用，但與肺、脾、腎三臟的生理功能尤為密切。《理虛元鑒》曰：“肺為五臟之天，脾為百骸之母，腎為一身之根”[20]肺、脾、腎三臟中任一臟腑功能失調(diào)，都可影響一身之氣的形成，出現(xiàn)氣生成不足而造成氣虛體質(zhì)的形成[21]。

從氣虛體質(zhì)人群出生日期五運(yùn)六氣的變化及臟腑功能的順應(yīng)性改變來看，歲運(yùn)為土運(yùn)者更易出現(xiàn)氣虛體質(zhì)?！端貑枴の宄Ｕ笳摗酚性疲骸盁煱ｋ?，見于后土，大雨時行，濕氣乃用，燥政乃辟……其動濡積并稸，其德柔潤重淖……其藏脾腎。”[22]《素問遺篇·刺法論》又云：“正氣內(nèi)存，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛。”[22]故土運(yùn)太過之年，濕化偏重，易出現(xiàn)濕困脾土，氣機(jī)壅滯則運(yùn)化失職，氣血乏源的情況，進(jìn)而導(dǎo)致脾氣不足，則生氣不足。由于肺脾相生，故母病及子宗氣化生易虛，漸生氣虛體質(zhì)。

從六氣的化生規(guī)律分析，少陽相火的因素極為突出，氣虛體質(zhì)人群的出生日期無論從主氣、客氣還是司天之氣均以少陽相火為首要?dú)夂蛴绊懸蛩?，故少陽相火處于主氣、客氣、司天之氣則致壯火食氣更易導(dǎo)致氣虛體質(zhì)的形成。《四圣心源》有云：“暑者，少陽相火之所化也，在天為暑，在地為火，在人為三焦。手少陽以相火主令，足少陽以甲木而化氣于相火，緣火生于木，相火既旺，母氣傳子，而木令已衰也。三焦之火，隨太陽膀胱之經(jīng)下行，以溫水臟，出腘中，貫?zāi)Y腸，而入外踝。君火升于足而降于手，相火升于手而降于足。少陽之火降，水得此火，而后通調(diào)，故三焦獨(dú)主水道?！盵23]手少陽經(jīng)屬相火，足少陽則是由甲木轉(zhuǎn)化之氣而為相火，火生于木，相火旺盛，子病及母，則木氣衰敗。而肝腎同源，肝血依賴腎精的滋養(yǎng)，腎精又依賴肝血的補(bǔ)充，肝血與腎精相互滋生，相互轉(zhuǎn)化，因而肝氣衰敗會導(dǎo)致腎中精不足，從而導(dǎo)致精化氣功能失調(diào)，從而導(dǎo)致人體的先天之氣不足。又有脾與腎分別主司后天和先天之氣，先天之氣與后天之氣相互滋生，相互依賴。腎氣不足導(dǎo)致脾運(yùn)乏力，氣機(jī)升降失司，升清降濁失職可因虛致實(shí)產(chǎn)生諸邪，諸邪又可反傷脾腎，加重正氣虛，從而形成惡性循環(huán)造成人體氣的失常形成氣虛體質(zhì)。

此是五運(yùn)六氣學(xué)說與藏象學(xué)說結(jié)合的恰當(dāng)體現(xiàn)，展示了五運(yùn)六氣與藏象相互為用的功能表現(xiàn)。本研究依據(jù)真實(shí)詳盡的數(shù)據(jù)資料，詳細(xì)的分析了吉林省氣虛體質(zhì)人群出生日期的運(yùn)氣特點(diǎn)，并結(jié)合藏象理論進(jìn)行了深入的探討。豐富了吉林省氣虛體質(zhì)人群先天稟賦影響因素的多樣性，為早期判定氣虛體質(zhì)作出了相應(yīng)的指導(dǎo)，同時為氣虛體質(zhì)人群在治未病的調(diào)理方面提供了新的思路。