劉細鳳，劉 純，李小玉，謝建平，鄭麗娜

（長沙市第一醫(yī)院，長沙 410001）

艾滋病是由于人類免疫缺陷病毒感染導致的以T淋巴細胞免疫功能缺陷為主的獲得性免疫缺陷綜合征，高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（HAART）方案是臨床治療人類免疫缺陷病毒感染的主要治療方法之一，但其在調(diào)節(jié)患者免疫功能方面效果不佳[1-2]。中醫(yī)根據(jù)艾滋病患者的臨床表現(xiàn)、病因、傳播方式等將其歸屬于虛勞、伏氣溫病、疫病的范疇，發(fā)病內(nèi)因在于患者稟賦薄弱，后天失養(yǎng)，氣血陰陽虧損，外因在于疫毒損傷正氣，故中醫(yī)治療艾滋病主要以扶正祛邪，補肺益氣，健脾益氣為主[3]。清毒膠囊主要成分有黃芪、黑螞蟻、絞股藍等，有健脾益腎，補益氣血，清熱燥濕的功效[4-5]。除藥物治療外，護理干預在幫助艾滋病患者控制疾病進展中也具有重要作用，綜合干預可從多方面對患者進行護理干預?；诖?，本研究采用清毒膠囊聯(lián)合綜合干預對艾滋病患者進行治療，分析其對患者免疫功能及病毒載量的調(diào)節(jié)作用，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2017 年3 月－2020 年3 月長沙市第一醫(yī)院收治的艾滋病患者94 例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各47 例。對照組男24 例，女23 例；年齡24～57 歲，平均（41.27±5.28）歲；感染途徑：性接觸33 例，靜脈吸毒10 例，其他4 例。觀察組男25 例，女22 例；年齡23～56 歲，平均（42.17±5.09）歲；感染途徑：性接觸32 例，靜脈吸毒10 例，其他5 例。2 組性別、年齡、感染途徑等一般資料比較均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。本研究獲本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：1）符合艾滋病西醫(yī)診斷標準[6]，符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[7]中的相關(guān)標準者；2）在參與本研究前1 個月未接受抗病毒或免疫治療者；3）臨床資料完整，對本研究知情同意者。排除標準：1）合并病毒性肝炎、肺結(jié)核等其他感染性疾病者；2）合并心、肝、腎功能疾病者；3）合并其他免疫缺陷疾病或惡性腫瘤者等。

1.3 治療方法 對照組采用高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒（HAART）進行治療，用藥包括口服拉米夫定（安徽貝克生物制藥有限公司，國藥準字H20113129，300 mg），每次150 mg，每日2 次，齊多夫定（上海迪賽諾生物醫(yī)藥有限公司，國藥準字H20061223，300 mg），每次300 mg，每日1 次，奈韋拉平（上海迪賽諾生物醫(yī)藥有限公司，國藥準字H20020580，200 mg），每次200 mg，每日1 次，依非韋倫（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H20213208，600 mg），每次600 mg，每日1 次。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用清毒膠囊（由廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院提供，桂藥制字Z20110001，0.39 g）進行治療，每次1.56 g，每日2 次。2 組均治療12 個月。

1.4 干預方法 2 組治療期間均進行綜合干預。1）成立醫(yī)療小組：主要由1 名國家二級心理咨詢師、1 名負責艾滋病診療的主任醫(yī)師、2 名主管護師組成醫(yī)療治療小組，并經(jīng)過艾滋病防治知識、心理知識培訓，方可組建小組。2）走訪調(diào)查：小組成員定期對艾滋病患者進行家庭走訪，制定心理幫扶計劃，并按照計劃對患者開展心理護理。3）家屬護理知識培訓：對照護患者的家屬進行現(xiàn)場護理培訓，內(nèi)容主要包括自我防護知識、洗手方法、飲食護理、皮膚護理、病情觀察（呼吸、脈搏異常）、正確服藥方法等。

1.5 觀察指標

1.5.1 外周血CD4+水平 治療前及治療3、6、12 個月后，抽取患者清晨靜脈血5 mL，采用CytoFLEX 流式細胞儀（美國貝克曼庫爾特公司）檢測2 組外周血CD4+水平。

1.5.2 血清炎性因子 治療前和治療12 個月后，血液采集同1.5.1，3 500 r/min 離心10 min 收集血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）檢測2 組血清C 反應蛋白（CRP）、白介素-17（IL-17）、白介素-23（IL-23）水平（上海酶聯(lián)生物科技有限公司）。

1.5.3 病毒載量完全抑制率 治療前及治療6、12 個月后，血液采集同1.5.1，采用聚合酶鏈式反應檢測2 組血液艾滋病病毒載量（四川新先達測控技術(shù)有限公司），病毒載量＜50 拷貝/mL 即視為完全抑制。

1.5.4 機會性感染發(fā)生情況 治療期間，對2 組結(jié)核、淋巴結(jié)腫大、呼吸道感染、口腔真菌感染等機會性感染發(fā)生情況進行統(tǒng)計。

1.6 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)分析使用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進行。計量資料使用均數(shù)±標準差（）表示，組內(nèi)比較和組間比較分別使用配對t檢驗和獨立樣本t檢驗，多時間點比較采用F 檢驗。計數(shù)資料使用[n（%）]表示，χ2檢驗進行比較。

2 結(jié)果

2.1 2 組外周血CD4+水平比較比較 見表1。

表1 2 組外周血CD4+水平比較（，n =47）%

表1 2 組外周血CD4+水平比較（，n =47）%

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05；與治療3 個月后比較，▲P ＜0.05

2.2 2 組血清炎性因子比較 見表2。

表2 2 組血清炎性因子比較（，n =47）

表2 2 組血清炎性因子比較（，n =47）

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

2.3 2 組病毒載量完全抑制率比較 見表3。

表3 2 組病毒載量完全抑制率比較（n =47）%

2.4 2 組機會性感染發(fā)生情況比較 治療期間，觀察組結(jié)核、淋巴結(jié)腫大、呼吸道感染、口腔真菌感染發(fā)生率（2.13%、6.38%、8.51%、4.26%）低于對照組（17.02%、23.40%、27.66%、21.28%，P＜0.05）。

3 討論

人類免疫缺陷病毒是一種反轉(zhuǎn)錄病毒，其具有人類免疫缺陷病毒-1 和人類免疫缺陷病毒-2 兩種亞型，其中人類免疫缺陷病毒-1 是引起患者艾滋病發(fā)病的主要亞型，同時其致病能力較人類免疫缺陷病毒-2更強[8-9]?？共《局委熓悄壳芭R床治療人類免疫缺陷病毒感染最常用的治療方法之一，本研究采用的HAART方案中所包含的抗病毒藥物有奈韋拉平、齊多夫定、拉米夫定等，有效彌補單一用藥引起病毒耐藥性升高的問題，可長時間對病毒復制保持最大限度的抑制作用，但只進行抗病毒治療對糾正患者免疫功能異常效果并不理想，其整體療效也受到了限制[10]。

中醫(yī)認為，艾滋病主要證型包括濕熱內(nèi)蘊證、氣陰兩虛證、脾胃虛損證、脾腎雙虧證等，屬于本虛標實之證，以正氣虧虛為本，氣血雙虧為標，因此對艾滋病患者的治療需要做到標本兼治[11]。清毒膠囊中，黃芪主治自汗、氣血虛弱、脾肺兩虛之癥，可補脾肺之氣，具有補氣固表，溫養(yǎng)脾胃的功效；穿心蓮涼血消腫、清熱解毒；黑螞蟻通經(jīng)活絡、滋補肝腎、補益氣血、解毒消腫；靈芝滋補強壯，補益氣血、扶正固本；黃芩、絞股藍清熱燥濕，解毒；薏苡仁、蒼術(shù)、茯苓健脾胃，滲濕止瀉，辟穢，全方共奏補腎精益髓，扶助正氣的功效，可有效輔助HAART 抑制病毒復制，同時提高其對病毒的殺傷作用，有效控制艾滋病患者病情[12-13]。綜合干預通過對艾滋病患者家屬進行艾滋病護理知識的培訓，可進一步幫助患者控制病情。結(jié)果顯示，治療12 個月后，觀察組病毒載量完全抑制率高于對照組，說明清毒膠囊聯(lián)合綜合干預可有效控制艾滋病患者病情。

HIV 主要通過與CD4+T 淋巴細胞表面輔助受體結(jié)合而進入宿主細胞，進而對機體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生破壞作用，因此CD4+水平是評價艾滋病患者機體免疫功能的重要指標。同時，多種炎性因子在調(diào)節(jié)艾滋病患者機體免疫反應中起著重要作用[14]。此外，由于患者機體免疫功能受損嚴重，各種感染性并發(fā)癥成為導致患者死亡的主要原因。本研究結(jié)果顯示，治療3、6、12個月后，觀察組外周血CD4+水平高于對照組，結(jié)核、淋巴結(jié)腫大、呼吸道感染、口腔真菌感染發(fā)生率低于對照組，同時治療12 個月后觀察組血清CRP 水平低于對照組，血清IL-17、IL-23 水平高于對照組，說明清毒膠囊聯(lián)合綜合干預可有效改善艾滋病患者機體免疫功能，緩解機體炎癥反應，同時有效抑制機會性感染的發(fā)生。現(xiàn)代藥理研究[15-16]證實，黃芪中的黃芪甲苷、黃芪苷、毛蕊異黃酮葡萄糖苷具有調(diào)節(jié)機體免疫功能、抗病毒的作用；靈芝中的氨基酸、多肽、蛋白質(zhì)、甾醇等具有促進骨髓細胞分裂分化、抗炎、促進T 淋巴細胞增殖，增強艾滋病患者機體免疫力的作用；黃芩中的黃芩甙元、黃芩甙、漢黃芩素等具有抗炎、抗變態(tài)反應的作用，可有效緩解艾滋病患者機體炎癥反應；絞股藍含有多種種類的絞股藍苷，其可調(diào)節(jié)患者非特異性免疫功能，促進胸腺、脾臟發(fā)育和淋巴細胞轉(zhuǎn)化，提高自然殺傷細胞活性，同時提高艾滋病患者機體細胞免疫和體液免疫功能，有效降低其機會性感染發(fā)生的風險。而綜合干預可通過對艾滋病患者實施專業(yè)的心理干預，幫助患者樹立面對疾病的信心，通過調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)而降低其心理應激，進 而有助于提高患者機體免疫力[17]。