鄭波，卞菊，邵慧迪，趙鑫宇

大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團)中醫(yī)科，遼寧 大連 116012

小兒支原體肺炎主要通過呼吸道進行傳播，患兒多表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽等癥狀[1]。阿奇霉素是該疾病的常用藥物，可起到較好的抑菌作用，但單獨采用該藥物治療起效較慢，長期應(yīng)用會出現(xiàn)耐藥性[2]。臨床經(jīng)驗表明，對患兒給予中醫(yī)辨證輔助治療可進一步改善患兒臨床癥狀[3]。痰熱閉肺型是該疾病的常見證候，多是因外感風(fēng)寒或風(fēng)熱、肺絡(luò)、肺氣閉塞所致，需以清熱宣肺、滌痰定喘為治療原則。根據(jù)以往臨床經(jīng)驗，筆者認為瀉肺蠲飲方具有清熱宣肺、平喘的作用，或可用于該疾病的治療，但目前尚無報道明確指出該藥物輔助治療小兒支原體肺炎的臨床療效。本研究旨在探究瀉肺蠲飲方輔助治療小兒支原體肺炎的效果及對肺功能、炎癥反應(yīng)及免疫功能的影響，為該疾病的臨床治療提高參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2020年10月大連市婦女兒童醫(yī)療中心收治的120 例支原體肺炎(風(fēng)熱襲肺型)患兒為研究對象。納入標準：①患兒均符合相關(guān)指南[4]中關(guān)于支原體肺炎的診斷標準；根據(jù)相關(guān)指南診斷為痰熱閉肺證[5]，以發(fā)熱咳嗽、氣急喘促、痰黃稠為主癥，以聲高息涌、口渴欲飲、納呆、便秘為次癥，苔黃膩，脈滑數(shù)。排除標準：①嚴重肝腎功能異常者；②近1個月使用過糖皮質(zhì)激素治療者；③對本研究所用藥物過敏者；④嚴重支氣管肺發(fā)育不良者；⑤合并結(jié)核病者；⑥嚴重內(nèi)分泌疾病者；⑦合并惡性腫瘤疾病者。采用隨機數(shù)表法將患兒分為對照組和觀察組，每組60 例。對照組中男性34 例，女性26 例；年齡4～12 歲，平均(7.18±1.13)歲；病程3～10 d，平均(5.57±1.21)d。觀察組中男性37 例，女性23 例；年齡3～13 歲，平均(7.02±1.25)歲；病程34～12 d，平均(5.68±1.27)d。兩組患兒的性別、年齡和病程比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準，患兒家屬知情且簽署同意書。

1.2 治療方法 兩組患兒均給予化痰、止咳平喘及退熱等基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上對照組患兒給予阿奇霉素(輝瑞制藥有限公司，批號：國藥準字H10960167) 10 mg/kg 靜脈滴注，1 次/d，連續(xù)滴注5 d后停藥4 d，第10天起改為口服，10 mg/kg，1次/d，早飯前1 h 服用，連服3 d。觀察組患兒在基礎(chǔ)治療上給予瀉肺蠲飲方輔助治療。方劑組成：麻黃5 g，苦杏仁5 g，石膏20 g，知母6 g，黃芩6 g，桑白皮7 g，葶藶子6 g，桔梗6 g，蟬蛻5 g，浙貝母6 g，瓜蔞8 g，地龍5 g，蘇子6 g，萊菔子9 g，生甘草5 g。以上為中藥配方顆粒(北京康仁堂藥業(yè)有限公司)，一劑/d，分兩次開水沖服，方藥劑量及用藥隨年齡大小、病情輕重辨證適當調(diào)整，共治療14 d。

1.3 觀察指標與評價方法 (1)臨床療效：根據(jù)治療前及治療14 d 后的中醫(yī)證候積分變化情況判斷治療療效[6]，療效指標≥95%為治愈；70%～95%為顯效；30%～70%為有效；＜30%為無效。(2)臨床癥狀：比較兩組患兒咳嗽消失時間、退熱時間及啰音消失時間。(3)中醫(yī)證候積分：比較兩組患兒治療前及治療14 d后的中醫(yī)證候積分[7]，根據(jù)主癥(2～6 分)、次癥(1～3 分)嚴重程度進行評價。(4)炎癥指標：采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患兒治療前及治療14 d 后的血清C 反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)、降鈣素原(procalcitonin，PCT)水平，試劑盒由紀寧生物科研提供。(5)肺功能指標：采用德國耶格肺功能檢測儀檢測患兒治療前及治療14 d 后的用力肺活量(FVC)、第1 秒最大呼氣量(FEV1)及最高呼氣峰流速(PEF)。(5)免疫功能指標：采用免疫比濁法檢測患兒治療前及治療14 d 后的免疫球蛋白A(immunoglobulin A，IgA)及免疫球蛋白G (immunoglobulin G，IgG)、免疫球蛋白M (immunoglobulin M，IgM)水平，試劑盒由鈺博生物科技提供。(6)不良反應(yīng)：比較兩組患兒服藥期間等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS24.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床療效比較 觀察組患兒的治療總有效率為96.67%，明顯高于對照組的85.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.904，P=0.027＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒的臨床療效比較(例)

2.2 兩組患兒的臨床癥狀消失時間比較 觀察組患兒的臨床癥狀消失時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患兒的臨床癥狀消失時間比較(±s)

表2 兩組患兒的臨床癥狀消失時間比較(±s)

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2.3 兩組患兒治療前后的中醫(yī)證候積分及CRP、PCT 水平比較 兩組患兒治療前的中醫(yī)證候積分及CRP、PCT 水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患兒的中醫(yī)證候積分明顯低于治療前，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患兒治療前后的中醫(yī)證候積分及CRP、PCT水平比較(±s)

表3 兩組患兒治療前后的中醫(yī)證候積分及CRP、PCT水平比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

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2.4 兩組患兒治療前后的肺功能指標比較 兩組患兒治療前的肺功能指標比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組患兒的FVC、FEV1、PEF 值明顯大于治療前，且觀察組明顯大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患兒治療前后的肺功能指標比較(±s)

表4 兩組患兒治療前后的肺功能指標比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

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2.5 兩組患兒治療前后的IgA 及IgG、IgM 水平比較 兩組患兒治療前的IgA及IgG、IgM水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患兒的IgA、IgG、IgM 水平明顯低于治療前，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表5。

表5 兩組患兒治療前后的IgA及IgG、IgM水平比較(±s，g/L)

表5 兩組患兒治療前后的IgA及IgG、IgM水平比較(±s，g/L)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

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2.6 兩組患兒的不良反應(yīng)比較 兩組患兒治療期間均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，僅觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐1例，且在停藥后自行緩解。

3 討論

中醫(yī)學(xué)根據(jù)支原體肺炎的發(fā)病機理將其歸為“肺炎喘咳”的范疇。痰熱閉肺型是其主要證候之一，中醫(yī)認為小兒肺臟衛(wèi)外不固，外邪侵犯，以致肺清肅不行，熱邪成痰。阻塞肺絡(luò)是誘發(fā)該病的主要原因[8]。臨床上以滌痰定喘為主要治則。瀉肺蠲飲方主要組成為麻黃、苦杏仁、石膏、知母等藥，其中麻黃可辛溫升散宣暢肺氣[9-10]；苦杏仁可降氣止咳平喘；石膏可清熱解毒[11]。諸藥合用可較好地行清熱宣肺之效。本研究發(fā)現(xiàn)，對患兒予以瀉肺蠲飲方輔助治療，可緩解患兒臨床癥狀。這可能與麻黃中麻黃堿可松弛支氣管平滑肌及半夏能抑制咳嗽中樞神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)[12-13]。另外，本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后FVC、FEV1、PEF值大于對照組，說明采用瀉肺蠲飲方輔助治療可改善患兒肺功能。

阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，可作用于肺炎支原體核糖體，抑制肺炎支原體繁殖，起到顯著的抑菌、滅菌作用[14]，但其療效不理想。本研究在此基礎(chǔ)上予以瀉肺蠲飲方輔助治療，方中麻黃可抑制T淋巴細胞形成，具有較好的抗炎、免疫抑制作用，并能清除氧自由基，而甘草能促進胃部黏液形成和分泌，延長上皮細胞壽命，也具有較好的抗炎活性[15-16]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后CRP、PCT水平均低于對照組，說明采用瀉肺蠲飲方輔助治療小兒支原體肺炎痰熱閉肺型患兒，可減輕炎癥反應(yīng)。

肺炎支原體可直接損傷氣道組織，誘發(fā)病理性炎癥反應(yīng)，致使器官平滑肌痙攣收縮，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)肺通氣障礙?；純悍喂δ芟陆禃绊懫涿庖吖δ?，而免疫功能紊亂也會加重肺功能異常，進而影響惡性循環(huán)，故改善患兒免疫功能對于促進疾病恢復(fù)至關(guān)重要[17]。相關(guān)研究指出，對本小兒支原體肺炎患兒予以中藥治療，可改善機體免疫狀態(tài)[18]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后IgA、IgG、IgM水平均低于對照組，說明采用瀉肺蠲飲方輔助治療可改善患兒免疫功能。其原因在于，方中苦杏仁可誘導(dǎo)Foxp3 陽性的調(diào)節(jié)性T 細胞，增加吞噬細胞的吞噬作用，黃芩可雙向調(diào)節(jié)機體免疫，多種藥物合用可進一步促進患兒免疫功能的恢復(fù)。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患兒治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，表明瀉肺蠲飲方輔助治療的安全性較高，這可能與方中甘草的緩和作用有關(guān)。

綜上所述，對小兒支原體肺炎痰熱閉肺型患兒給予瀉肺蠲飲方輔助治療，可緩解臨床癥狀，并能提高肺功能，減輕炎癥反應(yīng)。