鐘健明，黎子武，許嘉欣

佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院兒科，廣東 佛山 528031

近年來，嬰幼兒缺鐵性貧血已成為兒科重要研究課題之一。6～12 月齡嬰兒發(fā)生缺鐵性貧血主要原因是6～12月齡嬰兒處于快速生長發(fā)育階段，生長發(fā)育需要大量鐵元素，但由于6～12月齡嬰兒體內(nèi)鐵的儲存量及其他原因不能滿足正常紅細(xì)胞生成的需要，導(dǎo)致6～12月齡嬰兒體內(nèi)血紅蛋白的合成減少，從而引發(fā)缺鐵性貧血[1-3]。6～12 月齡嬰兒發(fā)生缺鐵性貧血臨床癥狀多表現(xiàn)為煩躁不安、食欲減退、注意力不集中、理解能力降低、反應(yīng)力慢、對周圍的環(huán)境提不起興趣等[4-7]。目前，臨床對6～12 月齡嬰兒發(fā)生缺鐵性貧血病因、臨床癥狀的研究較多，但據(jù)相關(guān)研究表明，6～12 月齡嬰兒發(fā)生缺鐵性貧血會造成患兒神經(jīng)心理發(fā)育、氣質(zhì)類型養(yǎng)成受到影響，而臨床對此方面的研究較少[8-9]。因此本文主要探討6～12 月齡嬰兒不同程度缺鐵性貧血的神經(jīng)心理發(fā)育狀況及氣質(zhì)特點，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1月至2020年12 月期間佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院兒科收治的100例6～12月齡不同程度缺鐵性貧血患兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①嬰兒診斷標(biāo)準(zhǔn)符合缺鐵性貧血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]；②能夠配合完成各項檢查及診療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①受檢嬰兒近期有感染病史；②受檢嬰兒合并有嚴(yán)重心肺功能疾病；③受檢嬰兒有先天性精神運動發(fā)育遲緩癥狀。按照患兒血紅蛋白的情況分為輕度組(46例)、中度組(34例)和重度組(20例)。同期選取在本院進(jìn)行健康檢查的健康6～12 月齡嬰兒100 例作為對照組。輕度組中男性21例，女性25例；年齡6～10個月，平均(6.93±2.14)個月。中度組中男性17例，女性17例；年齡7～11 個月，平均(7.03±2.08)個月。重度組中男性11例，女性9例；年齡6～12個月，平均(7.56±3.14)個月。對照組中男性52 例，女性48 例；年齡6～12 個月，平均(7.01±1.91)個月。四組嬰兒的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，嬰兒家屬均知情并簽署同意書。

1.2 檢測方法 對照組受檢嬰兒在體檢當(dāng)天采集0.5 mL末梢血，不同程度缺鐵性貧血患兒入院后采集末梢血0.5 mL。采血完成后均及時對標(biāo)本標(biāo)記，并以3 000 r/min 離心10 min，分離血清后冷凍保存。采用BH-5100 五道原子吸收光譜儀測定鐵元素水平。通過血細(xì)胞分析儀測定血細(xì)胞計數(shù)。貧血分度：輕度96 g/L≤Hb＜正常下限，中度64 g/L≤Hb＜96 g/L，重度32 g/L≤Hb＜64 g/L。

1.3 觀察指標(biāo) (1)四組嬰兒的神經(jīng)心理發(fā)育狀況即發(fā)育商(DQ)：醫(yī)護(hù)人員向嬰幼兒家長發(fā)放Gesell發(fā)育量表，在專業(yè)醫(yī)療人員的指導(dǎo)下結(jié)合嬰兒自身情況按照蓋塞爾Gesell 發(fā)育量表各個項目進(jìn)行評分，匯總評分后專業(yè)醫(yī)療人員通過評分評估受檢嬰兒大運動、精細(xì)動作、適應(yīng)行為、語言、社交能力、發(fā)育商等神經(jīng)心理發(fā)育狀況。(2)四組嬰兒的氣質(zhì)特點：醫(yī)護(hù)人員向嬰幼兒家長發(fā)放幼兒氣質(zhì)量表(TTS)，在專業(yè)醫(yī)療人員的指導(dǎo)下結(jié)合嬰兒自身情況按照氣質(zhì)量表各個項目進(jìn)行評分，匯總評分后專業(yè)醫(yī)療人員通過評分評定受檢嬰兒為難養(yǎng)型、中間偏難養(yǎng)型、啟動緩慢型、中間偏易養(yǎng)型、易養(yǎng)型中的一種氣質(zhì)特點。(3)四組嬰兒的氣質(zhì)維度：按照氣質(zhì)特點評定結(jié)果對四組嬰兒氣質(zhì)維度的進(jìn)行評估，從活動水平、節(jié)律性、趨避性、適應(yīng)性、反應(yīng)強(qiáng)度、情緒本質(zhì)、堅持度、注意分散度、反應(yīng)閾9個維度來評估嬰兒的氣質(zhì)維度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組嬰兒的神經(jīng)心理發(fā)育狀況比較 中度組、輕度組、對照組三組嬰兒神經(jīng)心理發(fā)育狀況中的大運動、精細(xì)動作、適應(yīng)行為、語言、社交能力、發(fā)育商的得分明顯高于重度組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；而中度組、輕度組、對照組嬰兒神經(jīng)心理發(fā)育狀況中的大運動、精細(xì)動作、適應(yīng)行為、語言、社交能力、發(fā)育商的得分兩兩比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 四組嬰兒的神經(jīng)心理發(fā)育狀況比較(±s，分)

表1 四組嬰兒的神經(jīng)心理發(fā)育狀況比較(±s，分)

注：與對照組比較，aP＜0.05；與輕度組比較，bP＜0.05；與中度組比較，cP＜0.05。

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2.2 四組嬰兒的氣質(zhì)特點比較 中度組、輕度組與重度組的嬰兒難養(yǎng)型、中間偏易養(yǎng)型的占比相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；重度組嬰兒難養(yǎng)型占比明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；重度組嬰兒中間偏易養(yǎng)型占比明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；四組嬰兒中間偏難養(yǎng)型、啟動緩慢型、易養(yǎng)型占比比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 四組嬰兒的氣質(zhì)特點比較[例(%)]

2.3 四組嬰兒的氣質(zhì)維度得分比較 重度組嬰兒的活動水平、節(jié)律性、趨避性、適應(yīng)性、反應(yīng)強(qiáng)度、情緒本質(zhì)、堅持度、注意分散度、反應(yīng)閾得分明顯高于對照組、輕度組、中度組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；而對照組、輕度組、中度組嬰兒的活動水平、節(jié)律性、趨避性、適應(yīng)性、反應(yīng)強(qiáng)度、情緒本質(zhì)、堅持度、注意分散度、反應(yīng)閾得分兩兩比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表3 四組嬰兒的氣質(zhì)維度得分比較(±s，分)

表3 四組嬰兒的氣質(zhì)維度得分比較(±s，分)

注：與對照組比較，aP＜0.05；與輕度組比較，bP＜0.05；與中度組比較，cP＜0.05。

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3 討論

近年來，缺鐵性貧血已成為6～12月齡嬰兒常見的營養(yǎng)元素缺乏癥之一。6～12 月齡嬰兒缺鐵性貧血是一種由于患兒體內(nèi)鐵元素缺乏，造成鐵元素供需失衡，導(dǎo)致患兒體內(nèi)血紅細(xì)胞合成減少，從而引發(fā)缺鐵性貧血的慢性疾病。傅曉燕等[11]研究表明缺鐵性貧血會嚴(yán)重?fù)p害6～12月齡嬰兒神經(jīng)心理發(fā)育和氣質(zhì)發(fā)育，造成6～12 月齡嬰兒記憶力減退、大腦神經(jīng)損傷、智力發(fā)育受限、情緒煩躁等危害其生命健康的情況。因此對6～12 月齡嬰兒缺鐵性貧血展開更深層次研究顯得非常必要，是后續(xù)開展嬰幼兒缺鐵性貧血防治工作重要基礎(chǔ)[12]。

尹曉[13]研究表明體內(nèi)鐵元素供需平衡是6～12 月齡嬰兒神經(jīng)心理發(fā)育的基礎(chǔ)，也是6～12 月齡嬰兒氣質(zhì)發(fā)育的必要條件，且由于缺鐵性貧血形成具有病情累積的過程，不同程度缺鐵性貧血會對患兒造成不同程度危害。且林菊清等[14]研究也表明6～12 月的嬰兒正處于大腦皮層神經(jīng)元的發(fā)育期，而缺鐵會造成嬰兒大腦皮層區(qū)域突觸密度降低，神經(jīng)遞質(zhì)傳導(dǎo)及腦組織中多種酶的合成減少，從而影響腦組織和神經(jīng)元的功能，最終導(dǎo)致6～12 月的嬰兒神經(jīng)運動發(fā)育落后。同時，熊靜研究表明氣質(zhì)是個體心理特點的反應(yīng)，受周圍環(huán)境和自身條件的影響，因此缺鐵性貧血患兒身體素質(zhì)較正常嬰兒差，氣質(zhì)特點也會受此影響[15]。

為了更好的促進(jìn)6～12月齡嬰兒身心健康發(fā)展，探討不同程度缺鐵性貧血的神經(jīng)心理發(fā)育狀況及氣質(zhì)發(fā)育的影響，本次研究選取100例缺鐵性貧血嬰兒，按照缺鐵性貧血程度分為重度組、中度組和輕度組，并選取100 例健康同齡嬰兒作為對照組，分別對四組嬰兒采用Gesell 發(fā)育量表、氣質(zhì)量表展開神經(jīng)心理發(fā)育狀況及氣質(zhì)的評估并分析。研究發(fā)現(xiàn)對照組、中度組、輕度組三組嬰兒神經(jīng)心理發(fā)育狀況即大運動、精細(xì)動作、適應(yīng)行為、語言、社交能力、發(fā)育商得分均明顯高于重度組。四組嬰兒難養(yǎng)型、中間偏易養(yǎng)型占比比較，有明顯的差異，且重度組中難養(yǎng)型、中間偏難養(yǎng)型占比較高分別達(dá)到35%和25%。研究還發(fā)現(xiàn)四組嬰兒氣質(zhì)維度中，活動水平、節(jié)律性、趨避性、適應(yīng)性、反應(yīng)強(qiáng)度、情緒本質(zhì)、堅持度、注意分散度、反應(yīng)閾得分比較，有明顯的差異，且重度組氣質(zhì)維度中，活動水平、節(jié)律性、趨避性、適應(yīng)性、反應(yīng)強(qiáng)度、情緒本質(zhì)、堅持度、注意分散度、反應(yīng)閾得分均明顯高于對照組、輕度組、中度組。研究結(jié)果說明了6～12月齡嬰兒發(fā)生缺鐵性貧血會致使自身神經(jīng)心理發(fā)育狀況及氣質(zhì)發(fā)育落后，且缺鐵性貧血程度越嚴(yán)重，對嬰兒身心健康影響越嚴(yán)重。

綜上所述，6～12月齡嬰兒發(fā)生不同程度缺鐵性貧血會影響患兒神經(jīng)心理發(fā)育以及良好氣質(zhì)的形成，且缺鐵性貧血程度越重，影響就越嚴(yán)重。雖然本研究樣本量較小，可能存在一定的誤差，但研究6～12 月齡嬰兒不同程度缺鐵性貧血能及時幫助醫(yī)生掌握嬰兒健康情況，有利于開展嬰兒缺鐵性貧血的預(yù)防工作。