孟 華 耿元元 游海霞

骨巨細(xì)胞瘤為常見(jiàn)原發(fā)性骨腫瘤，由骨髓間質(zhì)細(xì)胞分化而來(lái)，以單核細(xì)胞為主要成分，侵襲性和轉(zhuǎn)移能力較強(qiáng)[1]。脊柱骨巨細(xì)胞瘤發(fā)病率相對(duì)較低，在全部骨巨細(xì)胞瘤中占比1.4%～9.4%，脊柱周?chē)馄式Y(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)治療難度大，相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)道其術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)22.3%～41.6%[2-3]。積極明確脊柱骨巨細(xì)胞瘤手術(shù)治療后復(fù)發(fā)的相關(guān)影響因素，可為臨床制定科學(xué)預(yù)防措施提供有效依據(jù)，對(duì)降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、提高患者生活質(zhì)量尤為關(guān)鍵。基于此，本研究選取我院脊柱骨巨細(xì)胞瘤手術(shù)患者65例，探討手術(shù)治療2年內(nèi)復(fù)發(fā)情況和復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2019年1月我院脊柱骨巨細(xì)胞瘤手術(shù)患者65例，男性31例、女性34例；年齡≤40歲48例、>40歲17例；腫瘤最大直徑≤7 cm 52例、>7 cm 13例；患病節(jié)段：腰椎13例、頸椎11例、胸椎28例、胸腰椎13例；手術(shù)方式：全椎節(jié)切除術(shù)37例、次全椎節(jié)切除術(shù)28例。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)CT、磁共振成像、病理檢查及臨床確診為脊柱骨巨細(xì)胞瘤；②符合手術(shù)適應(yīng)證；③無(wú)先天性脊柱發(fā)育畸形；④無(wú)其他惡性腫瘤。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后2年內(nèi)死亡者；②隨訪過(guò)程中失訪者；③病歷資料缺失者；④合并脊柱結(jié)核者；⑤合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者。

1.3 方法

收集患者性別、年齡、腫瘤最大直徑、術(shù)前Frankel分級(jí)、手術(shù)入路、患病節(jié)段、手術(shù)方式、胰島素樣生長(zhǎng)因子ⅡmRNA結(jié)合蛋白3(IMP3)表達(dá)、侵襲范圍和是否使用雙膦酸鹽、術(shù)后放療信息，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)術(shù)后隨訪2年，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)情況。(2)比較復(fù)發(fā)者和未復(fù)發(fā)者性別、年齡、腫瘤最大直徑、術(shù)前Frankel分級(jí)、患病節(jié)段、手術(shù)方式、IMP3表達(dá)、侵襲范圍等指標(biāo)的差異，分析脊柱骨巨細(xì)胞瘤手術(shù)治療2年內(nèi)復(fù)發(fā)的影響因素。(3)以單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，以術(shù)后2年內(nèi)復(fù)發(fā)和術(shù)后2年內(nèi)未復(fù)發(fā)為應(yīng)變量，納入多因素logistic回歸模型進(jìn)行分析，分析脊柱骨巨細(xì)胞瘤手術(shù)治療2年內(nèi)復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以(%)表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，多因素采用logistic回歸分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后2年復(fù)發(fā)率

65例患者均獲得有效隨訪，2年內(nèi)復(fù)發(fā)15例，復(fù)發(fā)率23.08%(15/65)。

2.2 復(fù)發(fā)的相關(guān)影響因素分析

性別、年齡、腫瘤最大直徑、術(shù)前Frankel分級(jí)、手術(shù)入路和脊柱骨巨細(xì)胞瘤手術(shù)治療2年內(nèi)復(fù)發(fā)無(wú)明顯關(guān)聯(lián)性(P>0.05)；患病節(jié)段、手術(shù)方式、IMP3表達(dá)、侵襲范圍和是否使用雙膦酸鹽、術(shù)后放療是脊柱骨巨細(xì)胞瘤手術(shù)治療2年內(nèi)復(fù)發(fā)的影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 復(fù)發(fā)的相關(guān)影響因素分析(例，%)

2.3 多因素回歸分析

Logistic回歸分析顯示，患病節(jié)段腰椎、次全椎節(jié)切除術(shù)、IMP3表達(dá)陽(yáng)性、侵襲范圍室間外、未使用雙膦酸鹽、術(shù)后未放療是脊柱骨巨細(xì)胞瘤手術(shù)治療2年內(nèi)復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 多因素回歸分析

3 討論

脊柱骨巨細(xì)胞瘤患者隨病灶增大易引發(fā)骨質(zhì)破壞，致使椎體塌陷，壓迫脊髓、神經(jīng)根，且患者多存在脊髓神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重者可能癱瘓[4-7]。臨床針對(duì)脊柱骨巨細(xì)胞瘤主要采取手術(shù)治療，但脊柱血管、神經(jīng)分布相對(duì)密集，手術(shù)操作難度和復(fù)雜度較高，病灶清除不徹底，術(shù)后易復(fù)發(fā)，從而影響預(yù)后。探討脊柱骨巨細(xì)胞瘤手術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，對(duì)臨床實(shí)施防控干預(yù)有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，65例脊柱骨巨細(xì)胞瘤患者術(shù)后均獲得有效隨訪，2年復(fù)發(fā)率23.08%，與劉鋒[8]研究結(jié)果相似。單因素分析結(jié)果顯示，患病節(jié)段、手術(shù)方式、IMP3表達(dá)、侵襲范圍和是否使用雙膦酸鹽、術(shù)后放療是脊柱骨巨細(xì)胞瘤手術(shù)治療2年內(nèi)復(fù)發(fā)的影響因素(P<0.05)。頸椎、胸椎肌肉附著較少，手術(shù)切斷神經(jīng)根對(duì)機(jī)體影響較小，故手術(shù)切除更徹底，而腰椎神經(jīng)根分布多，腫瘤難以全面切除，殘留病灶易導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)；次全椎節(jié)切除術(shù)僅能對(duì)腫瘤部位骨間室實(shí)施次完整切除，腫瘤病灶切除不徹底，易增加術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；侵襲范圍室間外患者機(jī)體腫瘤侵襲性更強(qiáng)，手術(shù)徹底切除難度更大，會(huì)一定程度影響手術(shù)治療效果。IMP3為惡性腫瘤常見(jiàn)評(píng)估指標(biāo)，IMP3陽(yáng)性能刺激胰島素樣生長(zhǎng)因子-2表達(dá)，參與腫瘤發(fā)生、進(jìn)展，并會(huì)增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[9-12]。此外，雙膦酸鹽具有降低破骨細(xì)胞活性作用，術(shù)后應(yīng)用于輔助治療中，利于避免復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)患者生存期；因脊柱生理結(jié)構(gòu)特殊性，手術(shù)治療難度大，易遺留病灶組織，術(shù)后輔助放療可殺滅殘留腫瘤細(xì)胞，強(qiáng)化手術(shù)效果，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。logistic回歸分析顯示，患病節(jié)段腰椎、次全椎節(jié)切除術(shù)、IMP3表達(dá)陽(yáng)性、侵襲范圍室間外、未使用雙膦酸鹽、術(shù)后未放療是脊柱骨巨細(xì)胞瘤手術(shù)治療2年內(nèi)復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。臨床應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)IMP-3表達(dá)，并對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，對(duì)腫瘤侵襲范圍廣、腰椎節(jié)段患病等術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高的患者及時(shí)實(shí)施干預(yù)措施，術(shù)后結(jié)合患者具體情況，積極采用雙膦酸鹽或放療進(jìn)行輔助治療，以清除微小和殘留病灶，提高手術(shù)效果，避免術(shù)后復(fù)發(fā)。但在實(shí)施術(shù)后放療時(shí)，還應(yīng)注意避免應(yīng)用陳舊設(shè)備，遵循醫(yī)囑嚴(yán)格控制放療劑量，避免放療劑量過(guò)高增加放療不良反應(yīng)，最大程度減輕對(duì)患者機(jī)體功能恢復(fù)的影響，提高預(yù)后效果。

綜上所述，脊柱骨巨細(xì)胞瘤手術(shù)后復(fù)發(fā)率高，患病節(jié)段腰椎、次全椎節(jié)切除術(shù)、IMP3表達(dá)陽(yáng)性、侵襲范圍室間外、未使用雙膦酸鹽、術(shù)后未放療均會(huì)增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)據(jù)此實(shí)施針對(duì)性干預(yù)措施，以降低復(fù)發(fā)率。