史 楊 姚 利 吳 玉 吳佩蔚

河南省南陽市中心醫(yī)院(473000)

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)指女性與同一性伴侶發(fā)生連續(xù)≥2次自然流產(chǎn)[1]。近年來，隨著女性生育年齡推遲、性觀念解放和生活節(jié)奏加快，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)發(fā)病率呈上升趨勢，成為危害育齡女性生殖健康的一大問題，引起臨床高度重視。既往已證實內(nèi)分泌、遺傳、感染、免疫等是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的明確病因，但仍有50%的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)未能明確病因被稱之為不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)[2]。“生物-醫(yī)學(xué)-心理健康”模式是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的主要方向，臨床越來越重視社會心理因素在疾病發(fā)生發(fā)展中的作用。有報道指出[3]，相比一般流產(chǎn)患者，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的負(fù)性情緒(如焦慮、抑郁、自卑、絕望等)更為明顯。研究證實[4]，負(fù)性情緒可對神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生干擾，神經(jīng)系統(tǒng)可對內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)發(fā)揮雙向調(diào)節(jié)作用，從而對妊娠過程產(chǎn)生影響，這可能是引發(fā)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)發(fā)生的因素之一。有報道指出，社會支持對于緩解孕期不良情緒有著積極作用[5]。為了解復(fù)發(fā)性流產(chǎn)女性的負(fù)性情緒及社會支持現(xiàn)狀，明確影響復(fù)發(fā)性流產(chǎn)女性負(fù)性情緒的相關(guān)因素，本研究對289例復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者展開了調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2020年5月-2021年5月在本院就診的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～45歲；②連續(xù)≥2次自然流產(chǎn)；③對本研究知情同意自愿參與調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知障礙；②精神病；③有重要臟器功能障礙；④惡性腫瘤；⑤長期應(yīng)用精神類藥物；⑥有遺傳因素疾病。本研究通過了本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查表自行編制設(shè)計調(diào)查表，內(nèi)容包括年齡、學(xué)歷、身高、體重、婚姻狀況、家庭月收入、生育史、流產(chǎn)史、配偶年齡及學(xué)歷等。1.2.2 焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[6-7]SAS、SDS各包含20個條目，均采用Likert 4級評分法，“很少”計1分，“有時”計2分，“經(jīng)?！庇?分，“持續(xù)”計4分，20個條目得分之和為總分，根據(jù)公式將總分×1.25取整轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分。SAS分界值為50分，SDS分界值為50分，分值越高說明有焦慮/抑郁傾向越嚴(yán)重。

1.2.3社會支持評定量表[8](SSRS)量表由主觀支持、客觀支持、支持利用度3個維度組成共10個條目，采用多軸評分法，每項從“無”到“全力支持”依計1～4分，總分10～40分，社會支持總分為各維度得分之和，總分≥20分為正常情況，得分越高說明社會支持水平越高。

1.3 調(diào)查方法

被調(diào)查者就診時發(fā)放問卷，調(diào)查前向其說明本次研究目的及意義，征得同意后發(fā)放問卷，被調(diào)查者根據(jù)自身情況如實填寫，有疑問可詢問調(diào)查者。問卷當(dāng)場發(fā)放、當(dāng)場收回。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 基本特征

共發(fā)放292份問卷，回收有效問卷289份，回收有效率99.0%?；颊吣挲g，平均年齡(29.45±5.21)歲(24～44歲)，學(xué)歷本科及以上122例、大專88例、高中/中專45例，初中及以下34例。

2.2 SAS、SDS、SSRS評分

SAS評分(50.65±2.57)分，最低40分、最高57分，>50分158例，焦慮發(fā)生率為54.7%；SDS評分(52.03±4.28)分，最低39分、最高58分，>53分231例，抑郁發(fā)生率為79.9%。SSRS主觀支持評分(23.26±5.48)份，客觀支持評分(9.06±2.21)分，支持利用度評分(7.70±2.24)分，SSRS總分(40.02±7.77)分，總分<20分92例(31.8%)。

2.3 患者焦慮、抑郁與社會支持的相關(guān)性

相關(guān)性分析顯示，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的SAS評分與SSRS各維度評分(主觀支持、客觀支持、社會支持利用度)、SSRS總分均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；SDS評分與SSRS各維度評分(主觀支持、客觀支持、社會支持利用度)、SSRS總分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表1。

表1 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者焦慮、抑郁與社會支持的相關(guān)性

2.4 不同人口學(xué)特征患者發(fā)生焦慮、抑郁情況比較

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者不同年齡、學(xué)歷、配偶年齡、結(jié)婚年限、家庭月收入、自然流產(chǎn)次數(shù)、生育史、SSRS總評分者焦慮發(fā)生率有差異，不同年齡、結(jié)婚年限、自然流產(chǎn)次數(shù)、生育史、SSRS總評分者抑郁發(fā)生率有差異(均P<0.05)；不同體質(zhì)指數(shù)、配偶學(xué)歷、婚姻狀況、人工流產(chǎn)史者焦慮發(fā)生率、抑郁發(fā)生率未見差異(P>0.05)。見表2。

表2 不同人口學(xué)特征患者焦慮、抑郁發(fā)生情況比較[例(%)]

人口學(xué)特征例數(shù)焦慮 χ2/P 抑郁 χ2/P人工流產(chǎn)0.001/0.8710.023/0.661 有7742(54.6)62(80.5) 無212116(54.7)169(79.7)自然流產(chǎn)(次) 5.568/0.0257.178/0.024 2～3 247128(51.8)191(77.3) ≥4 4230(71.4)40(95.2)生育史4.905/<0.053.896/0.041 有3012(40.0)20(66.7) 無259146(56.4)211(81.5)SSRS總分(分)56.767/0.00018.019/0.000 <20 9280(87.0)87(94.6) ≥20 19778(39.6)144(73.1)

2.5 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者發(fā)生焦慮和抑郁的多因素分析

分別將是否發(fā)生焦慮(焦慮=1；無焦慮=0)、發(fā)生抑郁(抑郁=1；無抑郁=0)作為因變量，將單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義指標(biāo)為自變量，并對自變量賦值(表3)，行l(wèi)ogistic回歸分析。結(jié)果顯示，患者年齡(36～40歲、>40歲)、結(jié)婚年限>5年、家庭月收入(5001～10000元、10001～30000元、>30000元)是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者發(fā)生焦慮的危險因素，學(xué)歷(大專、本科及以上)、家庭月收入(5001～10000元、10001～30000元、>30000元)、有生育史、SSRS評分均是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者焦慮的保護因素(P<0.05)；患者年齡(36～40歲、>40歲)、結(jié)婚年限>5年為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者發(fā)生抑郁的危險因素，有生育史、SSRS評分是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者抑郁的保護因素(P<0.05)。見表4。

表3 賦 值

表4 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者發(fā)生焦慮、抑郁的多因素分析

自變量BS.EWaldORP95%CI 結(jié)婚年限(參照:<3年) >5年1.1100.5344.3213.0340.0281.665～3.669 家庭月收入(參照:<5000元) 5001～10000元0.7650.3358.4410.8520.0080.735～0.907 10001～30000元0.6580.4146.9050.7650.0120.711～0.996 >30000元0.5920.3077.2240.8110.0100.744～0.998 生育史(參照:無)0.6950.2246.6580.8360.0170.695～0.917 SSRS評分0.7110.3079.6570.8050.0010.639～0.874抑郁 年齡(參照:≤29歲) 36～40歲0.9250.3367.5792.5220.0151.105～3.950 >40歲0.7950.4018.9052.6690.0091.147～4.197 結(jié)婚年限(參照:<3年) >5年1.0650.4705.1352.9010.0231.504～3.172 生育史(參照:無)0.9320.4764.9020.9300.0260.638～0.994 SSRS評分0.8030.2578.3690.8440.0100.722～0.965

3 討論

生育是女性的重要生理職能，反復(fù)多次流產(chǎn)不僅會對女性生理健康造成嚴(yán)重傷害，還會影響其生理職能的發(fā)揮，增加其心理壓力，引起焦慮、抑郁、自卑等不良心理問題。另一方面，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)女性由于生育困難也易引發(fā)家庭矛盾，進(jìn)而加重心理負(fù)擔(dān)。據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計資料顯示[9]，我國女性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)發(fā)病率在0.5%～2%，其中有36%患者存在焦慮癥狀。國外有報道指出[10]，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者中重度抑郁發(fā)生率是普通育齡婦女的5倍以上；國內(nèi)楊學(xué)舟等[11]報道，相比中國正常人群的SAS評分(29.78±0.64分)，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的焦慮評分更高(34.06±8.84分)。本次調(diào)查顯示，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的SAS、SDS評分分別為50.65±2.57分和52.03±4.28分，焦慮發(fā)生率為54.7%，抑郁發(fā)生率為79.9%。與郭冀丹等[12]報道的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)孕婦的焦慮、抑郁發(fā)生率(54.05%、81.08%)接近。表明復(fù)發(fā)性流產(chǎn)女性心理健康狀況不容樂觀。

社會支持指的是個體所能獲得的來自社會各方面(如父母、朋友、同事、親戚等)的物質(zhì)或精神層面的幫助與支持[13]。對于個體而言，良好的社會支持對減輕女性心理應(yīng)激、促進(jìn)心理健康有積極作用。張華坤等[14]、報道顯示，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)女性的社會支持評分總分(40.68±7.86分)比同齡已婚育齡婦女更低，且以主觀支持維度得分表現(xiàn)最明顯。本調(diào)查顯示，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的SSRS總分為40.02±7.77分，<20分占31.8%。說明復(fù)發(fā)性流產(chǎn)女性社會支持水平不足?？赡芤驗閺?fù)發(fā)性流產(chǎn)女性經(jīng)歷反復(fù)流產(chǎn)和治療干預(yù)后，身心感受到較大壓力，面對生育問題可能產(chǎn)生自責(zé)、逃避心理，在日常生活中表現(xiàn)為人際交往減少，有效利用身邊社會支持能力減弱，進(jìn)而表現(xiàn)為社會支持水平降低[15]。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者主觀支持維度的不足主要表現(xiàn)為從家人、社會關(guān)系中獲得的支持不足。本研究相關(guān)分析顯示，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的焦慮、抑郁評分均與社會支持評分呈負(fù)相關(guān)，多因素分析也證實社會支持是焦慮、抑郁的保護因素，即社會支持水平越高患者的焦慮、抑郁發(fā)生率越低。鑒于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者社會支持水平普遍不足，而焦慮、抑郁高發(fā)現(xiàn)狀，提示臨床醫(yī)護人員有必要加強對患者及家屬的健康宣教，不僅了解疾病相關(guān)知識，更要關(guān)注患者心理健康，通過開展心理講座、心理咨詢提高相關(guān)意識。另外還要鼓勵患者家屬多關(guān)心、寬慰、鼓勵患者，邀請親朋好友與患者多互動，向其傳達(dá)積極、樂觀的生活信念，讓患者感受到來自家人及社會的關(guān)懷，卸下心理負(fù)擔(dān)，樂觀面對生育問題，以緩解其焦慮、抑郁情緒，促進(jìn)心理健康。

本研究通過多因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡36～40歲及>40歲、結(jié)婚年限>5年是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者焦慮及抑郁共同危險因素，而有生育史則是焦慮和抑郁共同的保護因素。這與同類文獻(xiàn)報道[16]的部分結(jié)論一致。女性隨著年齡增長受孕概率降低。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者由于有較高的再發(fā)流產(chǎn)風(fēng)險，再加上受孕概率降低，成功生育概率隨之降低，所以高齡復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的生育壓力相對更大，也更易產(chǎn)生負(fù)性情緒。相比尚無子女患者，已生育子女的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者由于已育有子女，至少完成了一個家庭的部分生育任務(wù)，生育壓力相對輕一些，所以能夠更加從容地面對反復(fù)流產(chǎn)，對待再次生育的心態(tài)更好，所以焦慮、抑郁的發(fā)生率更低。本研究還發(fā)現(xiàn)，學(xué)歷高是患者焦慮的保護因素。這可能是因為學(xué)歷越高的女性，其對自身價值有更為清醒認(rèn)識，不會將生育作為女性最重要甚至是必不可少的價值體現(xiàn)，不會因為遲遲不能生育而增加過多心理壓力，更少發(fā)生焦慮。家庭月收入良好或偏高是患者焦慮的保護因素，這與劉新新[17]報道相符?？赡芤驗榧彝ソ?jīng)濟條件優(yōu)越，不會因為治療費用而產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，能夠更加積極地接受治療，不會因?qū)χ委熜Чa(chǎn)生過高期待而產(chǎn)生焦慮情緒。另有研究認(rèn)為[18]，配偶高學(xué)歷可為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者提供更多的心理支持，有助于緩解患者負(fù)性情緒。但在本次研究中未發(fā)現(xiàn)配偶學(xué)歷對患者負(fù)性情緒有明顯影響。這可能是因為男性普遍內(nèi)斂含蓄，不善表達(dá)，多數(shù)患者都很難從配偶處得到言語上的寬慰與支持，所以相比配偶學(xué)歷高低而言，配偶是否善于溝通、夫妻婚姻關(guān)系是否和諧對患者負(fù)性情緒的影響可能更大，但本研究尚未對此進(jìn)行深入調(diào)查，此推測有待檢驗。

綜上所述，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者普遍存在明顯的焦慮、抑郁負(fù)性情緒，心理健康狀況堪憂，社會支持水平有待提高。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的負(fù)性情緒主要受到年齡、生育史、社會支持水平的影響。臨床應(yīng)高度關(guān)注復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的心理健康，采取必要的心理干預(yù)措施，在患者家屬的配合下切實提高患者的社會支持水平，以緩解其負(fù)性情緒，促進(jìn)心理健康。