王源，劉東英

（1.鄭州大學護理與健康學院，河南 鄭州 450014；2.河南省腫瘤醫(yī)院，河南 鄭州 450014）

0 引言

前列腺癌（prostatic cancer，PC）是男性生殖系統(tǒng)最常見、病死率較高的惡性腫瘤[1]。統(tǒng)計顯示，中國每年新增前列腺癌人數(shù)達4.7萬人，其發(fā)病率位居我國70歲以上老年男性所有泌尿生殖系統(tǒng)疾病之首[3]。目前，前列腺癌根治術(shù)是指南推薦的治療局限性前列腺癌的首選治療方案。其可以有效避免腫瘤的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，提高患者總生存期。然而患者術(shù)后常常面臨出血感染、尿失禁、性功能障礙等問題，加上后續(xù)的治療和康復(fù)，易出現(xiàn)痛苦、焦慮、自我形象受損、無助、社交孤立等情緒[4]。失志綜合征（demoralization）是患者因長期無法應(yīng)對壓力感到的無助、無意義、主觀無能、自尊下降而存在的心理痛苦狀態(tài)[5]，其不僅影響患者恢復(fù)，嚴重者還會增加自殺風險。家庭是個體生活的最基本單位，家庭成員間的相互關(guān)懷、情感表達與互相依靠程度，均可以對家庭成員的心理健康及生活質(zhì)量產(chǎn)生直接或間接的影響。研究顯示[6]，良好的家庭環(huán)境可以減輕疾病給患者造成的身心負擔。因此，本研究旨在了解前列腺癌根治術(shù)后患者失志綜合征現(xiàn)狀，并分析家庭關(guān)懷對患者失志綜合征的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，選取2020年6月-2021年3月于鄭州大學第一附屬醫(yī)院住院治療的前列腺癌根治術(shù)后患者為研究對象。納入標準：①組織病理學診斷為原發(fā)性前列腺癌；②年齡≥18周歲；③行前列腺癌根治術(shù)的患者；④知情同意參與研究。排除標準：①合并心、腦、肺等嚴重并發(fā)癥的患者；②神志不清、智力障礙等不能配合完成問卷調(diào)查的患者；③問卷填寫不完整，存在少填，漏填等情況。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

由研究者自行設(shè)計，包括年齡、婚姻、職業(yè)、家庭人均月收入、治療時長、合并癥等一般人口學和疾病相關(guān)資料。

1.2.2 失志量表（Demoralization scale,DS）

失志量表由澳大利亞學者Kissane教授編制而成[7]，用于評估研究對象過去兩周的經(jīng)歷和感受。量表共24個條目，5個維度，采用likert 5級評分法，總分范圍從“0～96”分，≥30分提示患者存在失志現(xiàn)象，得分越高表明失志現(xiàn)象越嚴重。該問卷信效度良好，其內(nèi)部一致性Cronbach's α系數(shù)為0.94[8]。

1.2.3 家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷（Family APGAR Index,APGAR）

由SmilkStein醫(yī)師根據(jù)家庭功能特征而設(shè)計得出[9]。包括5個條目，問卷簡潔，使用方便，適用于我國癌癥患者家庭關(guān)懷的相關(guān)研究，其Cronbach's α系數(shù)為0.857。

1.3 調(diào)查方法

研究人員在調(diào)查前接受統(tǒng)一培訓。對于閱讀、書寫障礙的患者，由研究人員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向其進行解釋說明，以減少調(diào)查偏倚，確保調(diào)查結(jié)果的準確性。本研究共發(fā)放問卷150份，回收有效問卷140份，有效率為 93.3%。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用均數(shù)、標準差進行描述，計量資料采用頻數(shù)、百分比進行描述。組間比較采用t檢驗或χ2檢驗，采用多元線性回歸分析進行多因素分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 前列腺癌根治術(shù)后患者一般資料

見表1。

表1 患者一般資料（n=140）

2.2 前列腺癌根治術(shù)后患者失志綜合征得分及比較

前列腺癌根治術(shù)后患者失志綜合征得分為（32.26±13.45）分，家庭關(guān)懷得分（7.45±3.08）分。單因素方差分析結(jié)果顯示，不同年齡、文化程度、家庭月收入、治療時長及合并癥的患者失志得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 不同特征患者失志綜合征得分有統(tǒng)計學意義項目的比較

2.3 前列腺癌根治術(shù)后患者失志綜合征相關(guān)因素的多重線性回歸分析

以前列腺癌根治術(shù)后患者失志得分為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量及家庭關(guān)懷量表得分為自變量進行多元線性逐步回歸分析。結(jié)果顯示，年齡（≤65歲=1；＞65歲=2）、治療時長（＜6個月=1；6個月至2年=2；2年以上=3）、合并癥（無合并癥=1；一種合并癥=2；兩種及以上=3）、家庭關(guān)懷是前列腺癌根治術(shù)后患者失志得分的主要影響因素，見表3。

表3 前列腺癌根治術(shù)后患者失志得分多元線性回歸分析

3 討論

3.1 前列腺癌根治術(shù)后患者失志綜合征現(xiàn)狀

本研究中前列腺癌根治術(shù)后患者失志綜合征得分為（32.26±13.45）分，依據(jù)量表得分分級來看[10]，80%的患者處于中度及以上失志水平。分析原因為前列腺癌患者老年人居多，其主觀能動性和信息獲取能力較差，不易采取有效措施應(yīng)對心理不適，加上醫(yī)務(wù)人員和家屬往往更關(guān)注患者疾病治療情況，容易忽略其心理狀況，加重了患者失志的發(fā)生。提醒臨床醫(yī)務(wù)人員要加強對前列腺癌根治術(shù)后患者心理的關(guān)注和監(jiān)測，及早采取有效的干預(yù)措施減輕前列腺癌根治術(shù)后患者的失志水平[11]。

3.2 前列腺癌根治術(shù)后患者失志綜合征的影響因素分析

3.2.1 年齡、治療時長、合并癥對患者失志的影響

本研究結(jié)果顯示，年齡、治療時長、合并癥是前列腺癌根治術(shù)后患者失志的影響因素（P＜0.05）。年齡會影響癌癥患者的失志狀況，與程春燕[12]的研究相一致，分析原因為年齡高的患者，其身體機能不斷下降，手術(shù)和治療造成的創(chuàng)傷不易恢復(fù)，加之自我效能逐漸下降，應(yīng)對疾病和不良心理狀況的能力不足，會因為疾病、康復(fù)、經(jīng)濟等壓力而加重心理負擔。治療時長也是失志的影響因素，長時間治療的患者除了需要應(yīng)對手術(shù)的各種并發(fā)癥，還可能接受內(nèi)分泌等后續(xù)治療，而長期、反復(fù)的入院治療不僅會加重患者的身體負擔，還會加重家庭經(jīng)濟負擔[13]，使患者的失志水平不斷增加。另外，存在多種合并癥的患者存在更高程度的失志，分析原因為合并多種疾病會加快機體各器官功能的衰竭，促使各系統(tǒng)生理儲備不斷下降，患者易出現(xiàn)身體、心理和社會的衰弱狀態(tài)[12]，加重其無助、無望情緒，從而更容易出現(xiàn)失志狀況。提示臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重點關(guān)注年齡大，治療時間長，合并癥多的患者，早期發(fā)現(xiàn)并識別其失志狀態(tài)，采取措施進行干預(yù)。

3.2.2 家庭關(guān)懷對前列腺癌根治術(shù)后患者失志的影響

癌癥的診斷和治療常常給患者帶來一系列身、心、社會的問題。家庭關(guān)懷指家庭成員之間相互關(guān)心，愛護、相互關(guān)照。本研究回歸結(jié)果顯示，家庭關(guān)懷是患者失志的保護因素（P＜0.05），可能原因是前列腺癌患者多為老年患者，其對家庭成員間的愛與家庭的歸屬感更為渴望，家庭成員對患者的關(guān)懷可以在一定程度上降低患者因疾病產(chǎn)生的各種壓力，增強其應(yīng)對疾病的信心，促進患者健康行為的產(chǎn)生，減少各種不良心理的發(fā)生[14]。提示臨床工作人員要關(guān)注前列腺癌患者家庭成員的關(guān)系，采取積極的干預(yù)措施提高家屬的關(guān)懷技能，從而提高患者感知到的家庭關(guān)懷水平，進一步降低患者的失志。

綜上所述，前列腺癌根治術(shù)后患者失志處于中等水平，醫(yī)務(wù)人員對于年齡大、治療時間長、合并癥多的患者應(yīng)重點關(guān)注，采取有效措施提高患者的家庭關(guān)懷度，以增強患者應(yīng)對疾病的信心，促進各種健康行為的產(chǎn)生，降低患者失志水平。本研究為橫斷面調(diào)查，日后可以擴大樣本量并調(diào)查前列腺癌根治術(shù)后患者失志在不同治療階段的縱向變化，探索出符合我國前列腺癌根治術(shù)后患者的干預(yù)方案。