周凱，劉曙光

腹腔鏡肝切除術(shù)治療原發(fā)性肝癌的臨床療效觀察

周凱，劉曙光

山東省單縣東大醫(yī)院普通外科，山東 菏澤 274300

探討腹腔鏡肝切除術(shù)治療原發(fā)性肝癌的臨床療效。選取2019年10月—2020年11月收治的68例原發(fā)性肝癌患者，按不同手術(shù)方式分為對照組（=28）和觀察組（=40）。對照組實施開腹肝切除術(shù)，觀察組實施腹腔鏡肝切除術(shù)，比較兩組圍術(shù)期手術(shù)指標、肝功能水平、術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥。觀察組手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后ICU時間、住院時間、胃腸功能恢復(fù)時間均短于對照組（0.05）；術(shù)后天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）等肝功能指標亦優(yōu)于對照組（0.05）；胸腔積液、腹水、膽漏、切口感染、肝衰等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（0.05）。腹腔鏡肝切除術(shù)治療原發(fā)性肝癌有效安全。

腹腔鏡；肝切除術(shù)；原發(fā)性肝癌；開腹手術(shù)；肝功能

現(xiàn)階段治療原發(fā)性肝癌的術(shù)式主要是肝切除術(shù)［1］。隨著腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡肝切除術(shù)已有諸多報道，尤其是腹腔鏡下左半肝切除術(shù)以其微創(chuàng)、疼痛輕、并發(fā)癥少等被廣泛應(yīng)用［2-3］，是治療肝臟腫瘤的標準術(shù)式；但該手術(shù)難度較大，開展時間尚短［4-5］。本文對比觀察腹腔鏡肝切除術(shù)治療原發(fā)性肝癌的臨床療效，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年10月—2020年11月山東省單縣東大醫(yī)院收治的68例原發(fā)性肝癌患者。納入標準：原發(fā)性肝癌經(jīng)CT、MRI檢查確診；腫瘤直徑<8 cm；無肝內(nèi)及遠處轉(zhuǎn)移；病灶在左半肝?；颊邔Ρ狙芯恐橥?。排除標準：心肺功能嚴重不全；合并嚴重肝硬化；轉(zhuǎn)移性肝癌；合并其他惡性腫瘤；不耐受手術(shù)；接受過化療栓塞術(shù)治療。68例原發(fā)性肝癌按不同手術(shù)方式分為對照組（=28）和觀察組（=40）。對照組，男17例，女11例；年齡43～61歲，平均（54.17±10.42）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～25 kg/m2，平均（21.53±2.57） kg/m2，腫瘤直徑4～7 cm，平均（5.07±1.42） cm，TNMⅠ期10例、Ⅱ11例、Ⅲ7例；觀察組，男27例，女13例，年齡43～63歲，平均（54.62±9.37）歲，BMI 19～26 kg/m2，平均（21.26±2.29） kg/m2，腫瘤直徑4～7 cm，平均（4.95±1.31） cm，TNMⅠ期14例、Ⅱ15例、Ⅲ11例。兩組一般資料無差異，具可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)開腹肝切除術(shù)。觀察組采用腹腔鏡肝切除術(shù)：全麻下臍下或臍上作長約1 cm切口，建立人工氣腹，維持壓力13～16 mmHg，穿刺10 mm Trocar并將腹腔鏡置入，常規(guī)探查腹腔臟器及病灶；分別在左肋緣下鎖骨中線、右肋緣下腋前線、右鎖骨中線位置穿刺直徑10、5、5 mm Trocar。解剖第一肝門，游離門靜脈左支及左肝動脈、夾閉后離斷。通過超聲刀將肝組織切斷，與第二肝門接近時分離并離斷肝靜脈。切除部分肝組織時，結(jié)合病灶位置及大小，通過超聲刀將部分肝周韌帶離斷，與腫瘤邊緣相距2 cm位置使用電刀對切除范圍進行標記，將肝組織離斷，遇到較大膽管或者血管時先通過鈦夾夾閉。針對有明顯膽漏、出血情況需縫扎，然后通過氬氣刀止血。術(shù)后兩組均使用抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標

包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量，術(shù)后ICU時間、住院時間、胃腸功能恢復(fù)時間等圍術(shù)期手術(shù)指標和恢復(fù)指標；術(shù)后7 d天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）等肝功能指標；術(shù)后并發(fā)癥包括胸腔積液、腹水、膽漏、切口感染、肝衰。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期指標比較

觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后ICU時間、住院時間、胃腸功能恢復(fù)時間均短于對照組（0.05）。見表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標比較（）

2.2 肝功能指標比較

觀察組術(shù)后AST、ALT、TBIL等肝功能指標均優(yōu)于對照組（0.05）。見表2。

表2 兩組肝功能指標比較（）

2.3 并發(fā)癥比較

觀察組腹水、胸腔積液、切口感染、膽漏、肝衰等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（2=5.2230.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較［n（%）］

3 討論

原發(fā)性肝癌常見、高致死率惡性腫瘤。手術(shù)是有效治療的唯一途徑，能延長患者生命［6-7］。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡肝切除術(shù)已成為治療原發(fā)性肝癌的常用治療方案［8］；同時隨著新型腹腔器械的研發(fā)及肝組織離斷、肝血流阻斷技術(shù)日益成熟，腹腔鏡肝切術(shù)以其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等得到了更多外科醫(yī)師的認可［9-10］。

本文觀察組手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組（0.05），術(shù)后ICU時間、住院時間、胃腸功能恢復(fù)時間均短于對照組（0.05），術(shù)后AST、ALT、TBIL等肝功能指標均優(yōu)于對照組（0.05），并發(fā)癥發(fā)生率（10.00%）低于對照組（32.14%）（0.05），表明較之開腹手術(shù)，腹腔鏡肝切除術(shù)治療原發(fā)性肝癌安全有效，并有助于患者恢復(fù)。這一以往的報道一致［11］。筆者體會，在熟悉肝解剖結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上掌握熟練腹腔鏡下肝組織切除、出血控制等技術(shù)是手術(shù)成功的關(guān)鍵；超聲刀、切割閉合器等手術(shù)器械的熟練應(yīng)用，能降低手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量；有效肝臟牽拉技術(shù)并明確病灶位置，選擇針對性體位游離肝臟，離斷肝臟組織時遵循由遠及近、由淺入深原則，通過“翻書頁”方式逐層斷肝均有助于提高手術(shù)效率和安全性［12-13］；另外，腹腔鏡手術(shù)能有效控制出入肝血流，對損傷肝影響小，降低急性肝衰發(fā)生率，有助于肝功能恢復(fù)；而且術(shù)中阻斷左肝靜脈可有效阻斷下腔靜脈回流血液，減少切肝時出血量，降低手術(shù)造成創(chuàng)傷，故可促進患者恢復(fù)［14-15］?？梢姡骨荤R肝切除術(shù)治療原發(fā)性肝癌有效安全，利于患者康復(fù)，值得推廣。

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Clinical efficacy of laparoscopic hepatectomy on primary liver cancer

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，，274300，，

To investigate the clinical efficacy of laparoscopic hepatectomy on primary liver cancer.A total of 68 patients with primary liver cancer from October 2019 to November 2020 were divided into a control group （=28） and an observation group （=40） according to different surgical methods. The control group received open hepatectomy and the observation group underwent laparoscopic hepatectomy. Perioperative indexes， liver function， postoperative recovery， and complications were compared between the two groups.The observation group showed shorter operation time， less amount of intraoperative bleeding， shorter postoperative ICU time， hospital stay， and gastrointestinal function recovery time than the control group （<0.05）. The indexes of liver function such as aspartate aminotransferase （AST）， alanine aminotransferase （ALT）， and total bilirubin （TBIL） in the observation group were better than those in the control group （<0.05）. The incidence rates of complications such as pleural effusion， ascites， bile leakage， incision infection， and liver failure in the observation group were lower than those in the control group （<0.05）.Laparoscopic hepatectomy has an ideal and safe effect on primary liver cancer.

Laparoscopy； Hepatectomy； Primary liver cancer； Laparotomy； Liver function

R657.3

A

2095-378X（2022）01-0025-03

10.3969/j.issn.2095-378X.2022.01.006

周凱（1981—），男，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，從事臨床普通外科工作

劉曙光，電子信箱：g3k4hjhkj@126.com

（2021-07-26）