葉 星 盧憲梅 劉 芳 槐鵬程 初同勝 劉殿昌

1山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬皮膚病醫(yī)院(山東省皮膚病醫(yī)院)，山東省皮膚病性病防治研究所，濟(jì)南，250022；2榮成市疾病預(yù)防控制中心，威海榮成，264333

臨床資料患者，女，75歲，山東省榮成市人。因“面部紅斑伴口唇麻木、雙眼疼痛3個(gè)月”就診。自述2021年2月始面部出現(xiàn)紅斑，伴口唇麻木，雙眼不適，疼痛流淚，自己懷疑麻風(fēng)復(fù)發(fā)。2021年5月12日曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，考慮麻風(fēng)復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)診至我院?；颊哂?957年6月首次確診為L(zhǎng)L型麻風(fēng)，次年3月入駐麻風(fēng)村，全程予氨苯砜(DDS)單療，于1964年10月臨床治愈；1972年3月確診為L(zhǎng)L型麻風(fēng)復(fù)發(fā)，再次予DDS單療后于1980年7月判愈?；颊弑敬螐?fù)發(fā)前已存在雙眼、雙手及雙足畸殘。無(wú)藥物過(guò)敏史。2年前行股骨頭置換術(shù)，否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史。個(gè)人史無(wú)特殊，配偶及兒子均有麻風(fēng)史。其配偶于1963年3月確診為TT型麻風(fēng)后駐村治療并與患者結(jié)識(shí)，予DDS單療后于1966年12月判愈；1975年12月確診為TT型麻風(fēng)復(fù)發(fā)，經(jīng)DDS單療2年后判愈。其兒子也于1977年6月確診為BT型麻風(fēng)并經(jīng)DDS單療2年后于1979年7月判愈。同村無(wú)其他麻風(fēng)患者。

體格檢查：T 36.5℃，P 73次/分，R 15次/分，BP 129/87 mmHg。皮膚科檢查：患者面部彌漫性浸潤(rùn)，雙側(cè)眉毛、睫毛脫落，雙耳垂無(wú)肥厚；雙眼瞼外翻，閉合不全，輕閉左眼2 mm、右眼5 mm，伴紅眼、眼痛，雙眼視力正常。左后腰部見(jiàn)一直徑5 cm大淡紅色斑片，邊界不清。雙手爪形指，部分手指攣縮吸收(圖1)。淺表神經(jīng)未捫及粗大，無(wú)觸痛。面部及皮損處觸覺(jué)正常，右手淺感覺(jué)缺失，左手感覺(jué)功能正常。左手小指內(nèi)收及拇指對(duì)掌運(yùn)動(dòng)功能減弱，右手癱瘓，其余運(yùn)動(dòng)功能檢查無(wú)異常。

圖1 1a:面部彌漫性輕度浸潤(rùn)，雙側(cè)眉毛、睫毛脫落；1b:左側(cè)腰背部見(jiàn)一直徑5 cm大的淡紅色斑片，邊界不清；1c:手爪形指，部分手指攣縮吸收 圖2 2a：(背部)表皮萎縮，真皮淺中層血管周圍輕度泡沫化細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)(HE,×200)；2b：泡沫化細(xì)胞及淋巴細(xì)胞(HE,×400)；2c：抗酸染色：抗酸菌6+，系顆粒狀菌(×400)

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、生化常規(guī)、凝血常規(guī)均未見(jiàn)明顯異常。葡萄糖6磷酸脫氫酶無(wú)異常，HLA-B*1301陰性。組織液抗酸菌檢查：左眶上(3+)，右耳垂(-)，下頜(5+)，右手腕(5+)，細(xì)菌密度指數(shù)(BI)為3.25。組織病理示：(背部)表皮萎縮。真皮淺中層血管周圍輕度泡沫化細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)(圖2a、2b)。抗酸染色：抗酸菌6+，系顆粒狀菌(圖2c)。皮損麻風(fēng)分枝桿菌qPCR檢測(cè)陽(yáng)性。

診斷：結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，確診為瘤型麻風(fēng)。收住濟(jì)南市麻風(fēng)院，按MDT-MB方案治療，并囑患者出院后定期隨訪。

討論麻風(fēng)的復(fù)發(fā)可能由耐藥菌的存在、持久菌的復(fù)蘇暴發(fā)、再次感染以及治療不規(guī)范或由于錯(cuò)誤分型而導(dǎo)致的治療不足等因素引起。有研究表明，DDS單療復(fù)發(fā)率高達(dá)38.3%。直至1987年我國(guó)正式推廣使用WHO推薦的MDT聯(lián)合化療方案，化療藥物包含氨苯砜、利福平、氯法齊明等多種作用機(jī)制不同的有效藥物，大大降低了由于耐藥菌、持久菌的存在等原因引起的麻風(fēng)復(fù)發(fā)。

本例患者為既往DDS單療治愈者。患者在判愈40年后出現(xiàn)新的活動(dòng)性麻風(fēng)皮損，皮膚涂片查菌持續(xù)陰轉(zhuǎn)后又重現(xiàn)抗酸桿菌，且任一部位查菌菌量均2+，皮損活檢組織病理學(xué)檢查示活動(dòng)性麻風(fēng)特異性病理改變，符合WHO麻風(fēng)復(fù)發(fā)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。提示我們各地區(qū)仍要加強(qiáng)對(duì)治愈存活者的定期隨訪，尤其是復(fù)發(fā)率較高的既往DDS單療患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，避免麻風(fēng)損害的進(jìn)一步發(fā)生。