唐凱琴，陳曉玲，徐祥華，陳秀芹，沈穎

（東臺市中醫(yī)院，江蘇 鹽城 224200）

0 引言

視網(wǎng)膜脫離屬于眼科中常見疾病，具體是指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層分離的一種病理表現(xiàn)，若未及時采取治療干預，患者視力持續(xù)下降，最終可導致失明，嚴重降低患者生活質(zhì)量，需積極地采取有效措施治療[1]。現(xiàn)如今，臨床主要采取手術方案治療視網(wǎng)膜脫離，其中鞏膜外加壓術效果顯著。但外科手術始終作為一種侵入性操作，且眼科手術操作較為復雜，難度較大，治療中可能對患者造成不同程度的刺激，導致術后出現(xiàn)不少的不良反應，降低療效。因此在患者接受手術治療前后給予良好的護理干預對于疾病轉(zhuǎn)歸具有十分重要的作用[2-3]。鑒于此，本文主要分析優(yōu)質(zhì)護理在鞏膜外加壓術治療視網(wǎng)膜脫離中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文共納入70例在我院行鞏膜外加壓術治療的視網(wǎng)膜脫離患者作為實驗對象，均來源于2017年1月-2020年3月，按照Excel編號的單雙數(shù)分為2組，各35例。對照組中男15例，女20例，年齡28～76歲，平均（50.78±12.25）歲。觀察組中男18例，女17例，年齡28～75歲，平均（51.02±12.37）歲。兩組一般資料對比均保持同質(zhì)性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，術前告知患者手術注意事項，術后叮囑其臥床休息，做好術眼清潔，限制眼球活動等。觀察組實施優(yōu)質(zhì)護理，具體為：（1）術前護理：①心理護理，自患者入院后，護理人員保持著裝整齊規(guī)范地接待患者及其家屬，主動與患者溝通，針對性地運用鼓勵、安慰性的語言與患者談心，告知患者臥床休息、閉目靜養(yǎng)、雙目制動的重要性，盡量避免眼球運動，這樣利于視網(wǎng)膜積液吸收，同時防止眼球過度運動而加重視網(wǎng)膜脫離，講解手術治療流程、治療意義及注意事項等知識，糾正患者對于疾病的錯誤認知與信念，明白主動配合手術治療，術后視力會逐漸恢復；②術前準備，協(xié)助醫(yī)師做好患者眼部及全身體格檢查，排除手術禁忌證，入院后規(guī)范使用抗生素眼藥水點眼，每天4～6次，抑制或殺滅結(jié)膜囊內(nèi)細菌；術前1天剪睫毛，沖淚道，剪睫毛時注意避免損傷眼瞼皮膚，沖淚道時注意檢查其是否通暢或有無分泌物。術前30分鐘更換病員服，再次向患者解釋視網(wǎng)膜脫離手術治療的注意事項，緩解其焦慮情緒。（2）術中護理：與醫(yī)生形成默契配合，正確且快速地呈遞藥品、器械等，密切關注患者反應。（3）術后護理：①眼部基礎護理，加強查房頻率，觀察患者是否出現(xiàn)存在滲血滲液、頭痛、惡心等不良癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)及時匯報給主治醫(yī)師處置。術后24～48小時內(nèi)雙眼覆蓋敷料制動，積極更換敷料，嚴格限制眼球活動，叮囑患者臥床靜養(yǎng)，依據(jù)其視網(wǎng)膜裂孔部位選擇合適體位，促進網(wǎng)膜復位，切勿隨意轉(zhuǎn)動頭部，禁止大聲說笑，預防呼吸道感染、咳嗽或打噴嚏等；②飲食護理，以富含蛋白質(zhì)、維生素、易消化的軟食為主，平時多吃新鮮蔬菜及水果，避免食用熱量過高或過于堅硬、辛辣的食物，保持大便通暢，避免用力排便導致眼內(nèi)出血；③疼痛護理，患者多于術后24～48h內(nèi)出現(xiàn)不同程度疼痛，程度較輕且持續(xù)時間較短者，可在室內(nèi)播放節(jié)奏舒緩的音樂或聽小視頻，轉(zhuǎn)移患者注意力；針對疼痛程度較重者，需遵醫(yī)囑予以靜脈滴注20%的甘露醇。也可采取中醫(yī)耳穴埋籽，取交感、皮質(zhì)、神門、眼、肝、目1、目2等穴，通過穴位刺激疏通經(jīng)絡，達到行氣止痛效果，減輕患者術后不適；④出院指導，為患者制作特殊的小孔眼鏡，囑其戴小孔眼鏡至少一個月，目的是減少眼球運動，促進術眼恢復。叮囑患者注意保護術眼，切勿做劇烈的頭部運動，避免眼部外傷。減少強光刺激，避免用眼過度。日常做好保暖工作，預防感冒，咳嗽或打噴嚏時使用舌頭頂住上腭，避免視網(wǎng)膜再次脫離。指導患者及其家屬掌握正確的點眼藥水及注意事項，出現(xiàn)不適及時就診。

1.3 觀察指標

①視力恢復情況，記錄視力、眼壓變化；②健康知識知曉情況，采用健康知識調(diào)查表評估，涉及眼部基礎護理、發(fā)病原因、健康飲食、應急處理掌握程度，得分越高，患者健康知識掌握程度越好；③并發(fā)癥發(fā)生率，本文考慮并發(fā)癥包括繼發(fā)高眼壓、再出血、瞼部水腫、感染等；④生活質(zhì)量，使用健康調(diào)查簡表（SF-36）評價，該量表包括軀體功能（0-100分）、情感角色（0-100分）、心理健康（0-100分）、社會功能（0-100分）、一般健康狀況（0-100分）等，得分與生活質(zhì)量成正比；⑤護理滿意度，采用我院自制的滿意度調(diào)查問卷評估，＞90分，視為非常滿意；70-90分，視為滿意；＜70分，視為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

以SPSS 20.0軟件分析，分別采用t、χ2檢驗數(shù)據(jù)資料，檢驗標準：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 視力恢復情況

干預后，觀察組視力水平高于對照組（P＜0.05），眼壓低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 視力恢復情況對比（）

表1 視力恢復情況對比（）

2.2 健康知識知曉情況

觀察組健康知識知曉評分均顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 健康知識知曉情況對比（，分）

表2 健康知識知曉情況對比（，分）

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，顯著低于對照組的17.14%（P＜0.05），詳見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

2.4 生活質(zhì)量

觀察組生活質(zhì)量評分顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表4。

表4 生活質(zhì)量對比（，分）

表4 生活質(zhì)量對比（，分）

2.5 護理滿意度

觀察組護理滿意度為94.29%，顯著高于對照組的77.14%（P＜0.05），詳見表5。

表5 護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

視網(wǎng)膜脫離作為一種較為復雜的致盲性眼科疾病，具有發(fā)病突然、病情進展迅速等特點，當前多采取手術形式對其進行治療，但鞏膜外加壓術手術方式復雜，部分患者術后視力預后不佳，出于對自己未來生活的憂慮以及自身認知的限制影響，患者普遍存在緊張、焦慮等心理負擔，依從性差，影響總體療效[4]。

優(yōu)質(zhì)護理始終堅持以患者為中心的服務理念，要求各位護理人員將患者放置在護理工作的中心位置，為患者提供來自生理、心理的綜合性服務，促進患者更好地回歸社會，完善了護理流程，提高了護理工作效率，避免了既往重復、無效的勞動，提升整體護理質(zhì)量[5]。本文結(jié)果顯示，干預后，觀察組健康知識知曉評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。提示應用優(yōu)質(zhì)護理可明顯提高患者對于疾病以及手術治療的了解程度。經(jīng)分析：優(yōu)質(zhì)護理的開展使得各項護理服務更加到位，更加全面化、科學化，固定了護理人員工作任務，加強了其工作責任心，自患者入院至出院的整個過程中關注患者心理情緒變化，發(fā)現(xiàn)其疑問或不理解之處，及時解答，增加患者對護士的信任感，消除其對于未知治療的恐懼，謹遵醫(yī)囑配合治療與護理[6]。本文結(jié)果顯示，干預后，觀察組視力恢復情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，顯著低于對照組的17.14%（P＜0.05）。提示實施優(yōu)質(zhì)護理有利于促進患者視力恢復，降低眼壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生。多是由于實施優(yōu)質(zhì)護理能夠結(jié)合患者不同治療時期、不同治療需求為其提供合理的照顧與疾病管理，指導和糾正患者的行為與心理，例如術前指導患者做好手術準備工作，減輕手術應激刺激，術后密切關注患者眼部恢復情況，定時更換敷料，合理調(diào)整體位等，積極預防并發(fā)癥的發(fā)生，減少手術治療對患者造成的傷害，為疾病恢復打下了堅實的基礎[7-9]。此外，優(yōu)質(zhì)護理服務通過術前、術中、術后加強護患人員之間的接觸與溝通，使得護理服務更具有人性化，避免患者在陌生的醫(yī)院環(huán)境中過度緊張、焦慮，增進了醫(yī)患關系和諧程度；患者視力不斷上升，生活自理能力逐漸升高，日常生活逐漸恢復正常活動與節(jié)奏[10]。故本文結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組生活質(zhì)量評分及護理滿意度顯著提高（P＜0.05）。證實了優(yōu)質(zhì)護理對于提高患者生活質(zhì)量、構(gòu)建和諧護患關系的積極意義。

綜上所述，在鞏膜外加壓術治療視網(wǎng)膜脫離中應用優(yōu)質(zhì)護理，效果良好，值得大力推廣。