陳莉萍，張嵐，肖金彩，馬運(yùn)連

（廣東省中山市坦洲人民醫(yī)院，廣東 中山 528467）

0 引言

COPD指的是慢性阻塞性肺疾病，在呼吸系統(tǒng)疾病中很常見。該病主要的特點(diǎn)是持續(xù)性氣流受限，同時(shí)也具有漸進(jìn)性的特點(diǎn)，發(fā)病原因主要是有害的粉塵顆?；驓怏w侵襲引起的慢性炎性反應(yīng)。COPD雖然屬于慢性疾病，但是患者在一些因素的影響下，也可能出現(xiàn)急性加重的情況，導(dǎo)致病情危急，需要住院接受治療。而醫(yī)院當(dāng)中致病微生物含量較高，同時(shí)呼吸科也更容易聚集多種致病微生物，因而患者有較高的發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。所以，對(duì)于COPD急性加重期患者，在護(hù)理管理中需要特別注意對(duì)院內(nèi)感染的控制和預(yù)防?；诖?，本文選取2019年3月-2020年3月收治的COPD急性加重期患者84例，研究了優(yōu)化病區(qū)管理模式對(duì)COPD急性加重期患者院內(nèi)感染的控制效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月-2020年3月收治的COPD急性加重期患者84例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。對(duì)照組中男22例、女20例，年齡在48～76歲，平均（60.3±2.5）歲。觀察組中男24例、女18例，年齡在49～77歲，平均（60.5±2.4）歲。兩組患者比較性別、年齡等一般資料，均無顯著差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為急性加重期，均為住院接受治療，患者或家屬對(duì)本研究知情同意，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：COPD非急性加重期患者，合并其他肺部疾病的患者，合并其他重要臟器功能障礙的患者，合并感染性疾病的患者。

1.2 方法

（1）對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理管理模式。按照常規(guī)方法進(jìn)行病房、診療室的管理。如定期清潔消毒，減少人員出入，各項(xiàng)操作嚴(yán)格遵循無菌原則，嚴(yán)格執(zhí)行消毒洗手制度等。根據(jù)呼吸科規(guī)章制度，保持病房空氣流通，醫(yī)療和住院場(chǎng)所清潔。定期使用紫外線燈和多功能動(dòng)態(tài)殺菌機(jī)，每天對(duì)病房進(jìn)行消毒。醫(yī)護(hù)人員按照傳統(tǒng)護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理[1]。

（2）觀察組采取優(yōu)化病區(qū)管理模式。對(duì)病房環(huán)境加以優(yōu)化，整理病房物品，清理不必要的物品，使病房環(huán)境更加整潔，從而提高工作效率、保障護(hù)理安全。使用密閉痰液收集器，避免呼吸道分泌物在空氣中暴露。定期檢測(cè)病房菌落數(shù)，采取針對(duì)性方法處理。開展詳細(xì)的健康宣教，在患者入院時(shí)，通過宣傳短片、現(xiàn)場(chǎng)講解等方式，介紹預(yù)防交叉感染的措施，通過多種形式向患者和家屬講解院內(nèi)感染知識(shí)及防控方法，提高患者感染預(yù)防的主動(dòng)性，定期組織患者和家屬共同參與學(xué)習(xí)相關(guān)的衛(wèi)生知識(shí)[2]。采取有效的預(yù)防感染措施，對(duì)特定患者進(jìn)行規(guī)范監(jiān)控和隔離，針對(duì)高?；颊卟扇≈攸c(diǎn)監(jiān)控，如氣管鏡檢查、胸腔積液抽水的患者等，同時(shí)對(duì)患者實(shí)施隔離保護(hù)措施。避免多重耐藥菌引起院內(nèi)感染，定期進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。指派專人負(fù)責(zé)督查多重耐藥菌隔離措施執(zhí)行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問題。進(jìn)一步明確和完善無菌操作原則，避免操作中造成院內(nèi)感染的情況。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行全面的培訓(xùn)教育，提高各方面的知識(shí)儲(chǔ)備和工作能力[3]。積極開展病床責(zé)任制，對(duì)患者病情情況和每日護(hù)理內(nèi)容準(zhǔn)確記錄。從患者入院到出院建立完整的護(hù)理流程，量化檢查執(zhí)行情況。建立相應(yīng)的獎(jiǎng)懲機(jī)制，將院內(nèi)感染控制效果納入到醫(yī)護(hù)人員測(cè)評(píng)考核指標(biāo)當(dāng)中，督促醫(yī)護(hù)人員提高對(duì)院內(nèi)感染控制的重視程度[4]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者院內(nèi)感染發(fā)生情況、感染相關(guān)指標(biāo)水平、疾病相關(guān)指標(biāo)水平。院內(nèi)感染指標(biāo)包括中性粒細(xì)胞CD64感染指數(shù)、血清降鈣素原（PCT），數(shù)值越低，說明感染風(fēng)險(xiǎn)越低。疾病相關(guān)指標(biāo)包括功能殘氣量（FEC）、殘氣量/肺總量（PV/TLC）、第1秒用力呼氣量（FEV1）、第一秒用力呼氣量/所有呼氣量（FEV1/FVC）[5]。其中前兩項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值越低、后兩項(xiàng)個(gè)指標(biāo)數(shù)值越高，說明病情恢復(fù)情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)研究得到的數(shù)據(jù)，采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和數(shù)或率的形式，代表計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，并用T和卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者院內(nèi)感染發(fā)生率的比較

觀察組患者院內(nèi)感染發(fā)生率為4.76%，低于對(duì)照組患者的23.81%，有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者院內(nèi)感染發(fā)生率的比較[n(%)]

2.2 兩組患者感染相關(guān)指標(biāo)的比較

觀察組患者CD64感染指數(shù)為（1.00±0.39）、PCT為（0.55±0.07）ng/mL，分別低于對(duì)照組患者的（1.47±0.62）、（0.74±0.10）ng/mL，有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者感染相關(guān)指標(biāo)的比較（）

表2 兩組患者感染相關(guān)指標(biāo)的比較（）

2.3 兩組患者疾病相關(guān)指標(biāo)的比較

觀察組患者FRC（3.05±0.40）L、RV/TLC（41.14±5.61）%，分別低于對(duì)照組患者的（3.27±0.54）L、（45.49±5.72）%；FEV1（1.28±0.47）L、FEV1/FVC（64.62±5.57）%，分別高于對(duì)照組患者的（1.03±0.29）L、（60.06±5.28）%，有顯著差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者疾病相關(guān)指標(biāo)的比較（）

表3 兩組患者疾病相關(guān)指標(biāo)的比較（）

3 討論

COPD是一種常見的肺部疾病，穩(wěn)定期的患者可能由于受到外界有害因素影響或免疫功能降低的影響，出現(xiàn)急性加重的表現(xiàn)，咳喘、胸悶、氣促等癥狀都會(huì)加重，還會(huì)對(duì)患者肺功能造成較大的損傷[6]。COPD急性加重期患者需要住院接受治療，但是呼吸科病區(qū)又比較容易發(fā)生交叉感染或院內(nèi)感染交替，因而自身防御力本就低下的COPD急性加重期患者更容易發(fā)生院內(nèi)感染，對(duì)疾病治療和預(yù)后產(chǎn)生不利影響。在常規(guī)護(hù)理管理模式中，對(duì)于院內(nèi)感染的預(yù)防控制并不到位，同時(shí)存在護(hù)理操作不規(guī)范等問題，對(duì)患者護(hù)理需求難以充分滿足。基于此，應(yīng)當(dāng)采取更為有效的護(hù)理管理方法，對(duì)患者可能發(fā)生的院內(nèi)感染進(jìn)行有效控制。優(yōu)化病區(qū)管理模式是一種比較先進(jìn)的護(hù)理管理模式，針對(duì)COPD急性加重期患者的實(shí)際情況，制定出科學(xué)完善的護(hù)理管理方案[7]。在具體護(hù)理中，對(duì)病房環(huán)境進(jìn)一步優(yōu)化，保證患者住院環(huán)境舒適安全。開展詳細(xì)的健康宣教，讓患者和家屬了解更多院內(nèi)感染防控知識(shí)。加強(qiáng)感染預(yù)防采取多種方式對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)控隔離等重點(diǎn)管理，通過有效的保護(hù)措施避免患者受到致病微生物的侵襲，從而降低醫(yī)院感染的發(fā)生。此外，對(duì)護(hù)理管理制度加以完善，為護(hù)士提供護(hù)理工作規(guī)范和指引，保證各項(xiàng)護(hù)理工作落實(shí)到位[8-9]。采取優(yōu)化病區(qū)管理模式后，患者院內(nèi)感染發(fā)生率明顯降低，感染風(fēng)險(xiǎn)也大大下降，同時(shí)病情恢復(fù)情況也更為理想。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者院內(nèi)感染發(fā)生率為4.76%，低于對(duì)照組患者的23.81%，有顯著差異（P＜0.05）。由此可見，通過優(yōu)化病區(qū)管理模式，對(duì)特定患者監(jiān)控隔離，能減少和避免不同患者之間的接觸，阻斷了細(xì)菌傳播途徑，因而有效減少了院內(nèi)感染的發(fā)生[10]。觀察組患者CD64感染指數(shù)為（1.00±0.39）、PCT為（0.55±0.07）ng/mL，分別低于對(duì)照組患者的（1.47±0.62）、（0.74±0.10）ng/mL，有顯著差異（P＜0.05）。由此可見，采用優(yōu)化病區(qū)管理模式后，患者受到院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)也大大降低，控制和減少了感染的可能性，使患者感染指數(shù)及血清降鈣素原發(fā)生降低，保證了患者的安全性[11]。觀察組患者FRC（3.05±0.40）L、RV/TLC（41.14±5.61）%，分別低于對(duì)照組患者的（3.27±0.54）L、（45.49±5.72）%；FEV1（1.28±0.47）L、FEV1/FVC（64.62±5.57）%，分別高于對(duì)照組患者的（1.03±0.29）L、（60.06±5.28）%，有顯著差異（P＜0.05）。由此可見，采用優(yōu)化病區(qū)管理模式，不但能夠減少院內(nèi)感染的發(fā)生，還可有效促進(jìn)患者病情的恢復(fù)，也有利于改善患者的呼吸功能水平[12]。

綜上所述，在COPD急性加重期患者中，采用優(yōu)化病區(qū)管理模式，能夠使患者院內(nèi)感染發(fā)生率明顯下降，同時(shí)有助于促進(jìn)患者疾病情況的緩解與恢復(fù)，臨床效果十分理想。