李麗華，陳立軍

（北京市平谷區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，北京 101200）

0 引言

妊娠高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，我國發(fā)生率為9.4%[1]。妊娠20周后發(fā)生，以蛋白尿、水腫、高血壓為主要特征，嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病死率升高的主要原因，在臨床治療此種疾病時(shí)，往往對患者實(shí)施硫酸鎂藥物治療措施，并且在此基礎(chǔ)上開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施來幫助患者有效抑制病情的進(jìn)一步發(fā)展，但是護(hù)理干預(yù)對患者的針對性較弱，其治療效果不太理想。為此，開展積極有效且針對性較強(qiáng)的干預(yù)措施對于臨床治療此種疾病的意義與價(jià)值非常重要[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取隨機(jī)數(shù)字方式選取我院在2020年1-12月所治療的妊娠期高血壓綜合征患者共計(jì)66例，其中年齡17～44歲，＜20歲2例，＞40歲4例，初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦27例，血壓140～186/90～110mmHg，尿蛋白+～+++，水腫+～+++，將其均分為對照組（n=33）與觀察組（n=33）。所有患者基本資料對比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＞0.05），具有對比性。

1.2 方法

對所有患者使用硫酸鎂進(jìn)行藥物治療。對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。觀察組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，對比兩組患者的臨床治療效果。

1.2.1 藥物治療

首次給藥用5%的葡萄糖100mL，加入25%的硫酸鎂20mL，0.5h內(nèi)滴注完畢。然后用5%的葡萄糖500mL，加入濃度為25%的硫酸鎂60mL，根據(jù)患者具體情況以1～2g/h的滴速輸液泵泵入，每日1次，24h用藥總量不超過25～30g。且依據(jù)患者病情及其血壓變化情況進(jìn)行調(diào)整，治療期間護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測其血壓、心率、呼吸、尿量、膝腱反射等各生命體征，觀察病情變化，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)措施

對照組患者開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，其中對其血壓等方面進(jìn)行檢查。觀察組患者在此基礎(chǔ)上開展護(hù)理干預(yù)措施，具體如下。

（1）入院干預(yù)護(hù)理：護(hù)理人員在患者住院后加強(qiáng)溝通與交流，通過眼神、語言技巧緩解患者緊張、恐懼心理，建立良好護(hù)患關(guān)系。安排相對安靜的床位，減少探視，病房定時(shí)通風(fēng)消毒[3]，并對其進(jìn)行疾病健康知識教育，使孕婦掌握疾病知識，以此來減輕其緊張情緒。

（2）飲食干預(yù)護(hù)理：幫助患者建立科學(xué)正確的飲食觀念，指導(dǎo)合理飲食，低鹽、低脂，增加蛋白質(zhì)、維生素以及富含鐵、鈣、鋅的食物，如豆制品、牛肉、魚肉等食物，多食用蔬菜、水果，保證維生素的日常攝入量，改善全身水腫癥狀，引導(dǎo)患者養(yǎng)成少吃多餐的習(xí)慣[4]。

（3）心理疏導(dǎo)：患者因擔(dān)心疾病及胎兒的正常發(fā)育，出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩悶、恐懼等不良情緒，從而導(dǎo)致其飲食、睡眠質(zhì)量相對較差，且對其血壓、內(nèi)分泌及胎兒等方面均存在不同程度的影響，導(dǎo)致植物神經(jīng)的興奮性提高，血壓難以控制而加重病情。為此，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)主動與之溝通，耐心解答患者疑問，注意措辭，以免引起其情緒波動，同時(shí)了解分析不良情緒的產(chǎn)生緣由，與之建立良好的護(hù)患關(guān)系，對其心理情緒開展全方面收集的同時(shí)在此基礎(chǔ)上客觀科學(xué)地分析，對其進(jìn)行鼓勵與支持[5]。此外還應(yīng)該告知消極情緒對其產(chǎn)生的不良影響，幫助其內(nèi)心感受與看法表露出來。面對情緒起伏大，比較激動的患者，通過聆聽輕松音樂、觀看書籍或開展擁抱等方式進(jìn)行支持，還可以開展一些休閑興趣活動讓患者加入進(jìn)來，以此來轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解消除不良情緒。

（4）觀察干預(yù)護(hù)理：護(hù)理人員加強(qiáng)健康宣教，密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)，包括生命體征、體重、尿量、胎心、胎動等方面的變化情況，并做好監(jiān)測記錄。如果患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、惡心、視力改變、上腹不適等癥狀，及時(shí)告知醫(yī)生。其次，還應(yīng)觀察其陰道是否出現(xiàn)流血現(xiàn)象，做好記錄。產(chǎn)時(shí)密切監(jiān)測病人血壓、脈搏、尿量、胎心及子宮收縮情況以及有無自覺癥狀；分娩后、剖宮產(chǎn)術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察血壓、心率、排尿情況、會陰傷口或腹部切口、子宮收縮、陰道出血等情況，并保持外陰清潔衛(wèi)生。

（5）休息干預(yù)護(hù)理：護(hù)理人員囑咐患者保證充足睡眠，每天的休息睡眠時(shí)間保持在8～10h，并且根據(jù)其實(shí)際身體情況對其適度增加營養(yǎng)物質(zhì)的攝取量[6]。

（6）用藥干預(yù)護(hù)理：硫酸鎂靜脈給藥，用藥后1h血藥濃度可達(dá)到高峰，護(hù)士在用藥前及用藥過程中均應(yīng)監(jiān)測孕婦血壓，同時(shí)還應(yīng)監(jiān)測膝腱反射必須存在、呼吸不少于16次/min、尿量24h不少于600mL或每小時(shí)不少于25mL。對于過量使用硫酸鎂造成中毒的情況，護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)格把握此種藥物的用藥劑量以及方式，并叮囑孕婦按照醫(yī)生囑咐用藥，同時(shí)在其給予硫酸鎂藥物后的2h對其各項(xiàng)生命指標(biāo)變化情況密切關(guān)注，并隨時(shí)準(zhǔn)備好10%葡萄糖酸鈣注射液，以便出現(xiàn)中毒癥狀時(shí)及時(shí)予以解毒。如果其發(fā)生不良情況應(yīng)該第一時(shí)間告知醫(yī)生并主動配合醫(yī)生的救助措施的開展。

1.3 檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)

①對比兩組患者其不良反應(yīng)發(fā)生率，其中不良反應(yīng)有出汗、口干、惡心嘔吐、頭暈、呼吸抑制以及鎂中毒；②對比兩組患者護(hù)理后的臨床治療效果，其中包括健康恢復(fù)情況、社會功能、心理功能、生理功能及用藥前后血壓變化；③對比兩組患者其治療有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者其不良反應(yīng)發(fā)生率之比

觀察組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的總發(fā)生率為15.15%遠(yuǎn)低于觀察組的45.45%，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者其不良反應(yīng)發(fā)生率之比[n(%)]

2.2 兩組患者護(hù)理后的臨床治療效果之比

就兩組患者經(jīng)過護(hù)理后其臨床治療效果對比可知，觀察組各個(gè)方面均優(yōu)于對照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理后的臨床治療效果之比（）

表2 兩組患者護(hù)理后的臨床治療效果之比（）

2.3 兩組患者其治療有效率之比

觀察組患者其治療總有效率為90.91%明顯高于對照組患者的66.67%，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者其治療有效率之比[n(%)]

3 討論

當(dāng)前，臨床治療妊娠高血壓疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)出不斷增加的趨勢，此種疾病也是導(dǎo)致我國孕婦出現(xiàn)死亡情況的第二大主要原因，對于母嬰雙方的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅[7]。但是臨床治療此種疾病對其實(shí)際的發(fā)病原理尚未明確，只能大致認(rèn)為妊娠高血壓疾病是由于患者高齡、肥胖等情況所導(dǎo)致的。目前治療此種疾病最為常用的藥物便是硫酸鎂[8]。該藥物可以對于患者血管平滑肌直接發(fā)揮擴(kuò)張效果，從而導(dǎo)致交感神經(jīng)節(jié)傳遞出現(xiàn)障礙問題，進(jìn)一步幫助其血管擴(kuò)張的同時(shí)有效降低患者血壓，從而實(shí)現(xiàn)減少母嬰死亡率的效果。

近年來，為了將硫酸鎂藥物對于妊娠高血壓疾病的臨床治療效果有明顯的提高，為此在其基礎(chǔ)上增加開展護(hù)理干預(yù)措施，并且獲得不錯(cuò)的治療效果[9]。從本次研究可知：觀察組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的總發(fā)生率為15.15%遠(yuǎn)低于觀察組的45.45%（P＜0.05）。同時(shí)，就兩組患者經(jīng)過護(hù)理后其臨床治療效果對比可知，觀察組各個(gè)方面均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。此外，觀察組患者其治療總有效率為90.91%明顯高于對照組患者的66.67%（P＜0.05）。由此可知，對使用硫酸鎂藥物治療妊娠高血壓疾病時(shí)輔之以護(hù)理干預(yù)措施，能有效降低患者入院之后焦慮、抑郁情緒的產(chǎn)生，建立良好護(hù)患關(guān)系，使孕婦掌握疾病知識，提高治療依從性。同時(shí)加強(qiáng)用藥護(hù)理，提高臨床治療安全性，保證分娩安全進(jìn)行；加強(qiáng)觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，能夠最大限度減少患者選擇剖宮產(chǎn)方式的概率并且降低其不良反應(yīng)發(fā)生概率，與此同時(shí)還使患者對護(hù)理的滿意度有明顯的提高。究其原因是對患者進(jìn)行飲食干預(yù)護(hù)理能夠幫助患者調(diào)整優(yōu)化其體內(nèi)營養(yǎng)穩(wěn)定均衡情況，從而有效增加其身體素質(zhì)，為胎兒的成長營造一個(gè)更佳的母體環(huán)境[10]。對妊娠高血壓疾病患者實(shí)施心理疏導(dǎo)可以幫助其緩解消極心理，使其保持一種最佳的心理狀態(tài)進(jìn)行治療，一定程度增加了其治療的配合度與有效度。

綜上所述，將護(hù)理干預(yù)措施輔之硫酸鎂藥物治療妊娠期高血壓疾病患者，具有良好的治療效果，可以增加自然分娩概率，還有效降低患者出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生率的同時(shí)提升其生活質(zhì)量，具有臨床推廣使用的價(jià)值。