楊太紅，王姣姣，陳敏

（德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，四川 德陽 618000）

0 引言

慢性硬膜下血腫（chronic subdural hematoma，CSDH）是神經(jīng)外科常見疾病之一，約占顱內(nèi)血腫的10%左右，硬膜下血腫的25%，其發(fā)病與外傷相關(guān)，常好發(fā)于老年人。老年患者由于自身生理結(jié)構(gòu)的影響，出現(xiàn)不同程度的腦萎縮，使顱內(nèi)空腔變大，當(dāng)腦部發(fā)生輕微外傷時(shí)，導(dǎo)致腦組織在顱腔內(nèi)移動(dòng)度增大，損傷橋靜脈而致出血[1]。多發(fā)于顱腦外傷后2～3周，常見臨床癥狀為頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍等[2]。鉆孔引流術(shù)是治療慢性硬膜下血腫主要治療方法之一，具有創(chuàng)傷小、清除血腫迅速、易于在各級(jí)醫(yī)院開展等優(yōu)勢，在臨床應(yīng)用極為廣泛。

由于患者因?yàn)榍榫w緊張、理解記憶力的參差不齊等諸多因素的影響使傳統(tǒng)的口頭宣教的教育方式的效果差強(qiáng)人意。思維導(dǎo)圖將枯燥、繁瑣的文字通過線條、符號(hào)、詞匯和圖像，使其變成層次分明的結(jié)構(gòu)圖，讓接收者能更有效地儲(chǔ)存和提取信息，從而提高健康教育掌握率[3-4]。本文將思維導(dǎo)圖應(yīng)用于CSDH中，是一種創(chuàng)新的干預(yù)手段，本文探討利用思維導(dǎo)圖對(duì)慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)圍手術(shù)期患者健康教育的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月-2019年2月在神經(jīng)外科手術(shù)鉆孔引流慢性硬膜下血腫患者60例。對(duì)照組男性18例，女性12例，年齡45～79歲，平均（54±3.6）歲，文化程度：小學(xué)及以下8例，中學(xué)10例，大專及以上12例。觀察組男性20例，女性10例，年齡48～76歲，平均（57±5.2）歲，文化程度：小學(xué)及以下10例，中學(xué)12例，大專及以上8例。兩組患者的性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT或MRI確診為慢性硬膜下血腫；②神志清楚，無言語不利、認(rèn)知功能障礙，能完成交流和指令性動(dòng)作。③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、腎功能不全、呼吸衰竭及惡性腫瘤；②患者無法配合或存精神障礙。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)通過，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象按入院先后順序編號(hào)，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各30例。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)口頭宣教的方式，患者確定手術(shù)后，責(zé)任護(hù)士于床旁進(jìn)行手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)的講解。

1.2.2 觀察組

思維導(dǎo)圖健康教育方法見圖1，按時(shí)間縱軸，采用術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段。

圖1 CSDH鉆孔引流術(shù)圍手術(shù)期思維導(dǎo)

（1）術(shù)前護(hù)理：指導(dǎo)患者臥床休息，抬高床頭15°～30°，頭偏一側(cè)，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)在床上大小便，向患者講解鉆孔引流術(shù)的必要性、注意事項(xiàng)及術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，全面評(píng)估患者的心理狀態(tài)，給予心理疏導(dǎo)，并向患者分享臨床成功案例，幫助患者樹立治療疾病的信心，使其以良好的心態(tài)積極配合[5-6]。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素清淡飲食，比如：蛋類、各類蔬菜、豆類等。

（2）術(shù)中護(hù)理：仔細(xì)交接。

（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后于患者頭低足高或患側(cè)位休息，密切觀察并準(zhǔn)確記錄患者瞳孔、生命體征、體溫、疼痛、肢體活動(dòng)等情況變化，妥善固定引流袋低于創(chuàng)腔15～20cm或遵醫(yī)囑，與蛛網(wǎng)膜下腔相同者，引流管的高度與腦室引流管相同，同時(shí)避免彎曲、打折、受壓，保持引流管通暢。告知患者引流管的重要性及非計(jì)劃性拔管的危害，及帶管期間的注意事項(xiàng)，勿牽拉管道等[7]。飲食：局麻患者術(shù)后6小時(shí)即可進(jìn)食，全麻患者清醒后可先進(jìn)流質(zhì)飲食，第二日再過渡到半流質(zhì)飲食及普食，進(jìn)食速度不可過快，避免引起嗆咳等不良反應(yīng)。同時(shí)做好家屬的溝通工作，應(yīng)積極主動(dòng)與患者或家屬交流，緩解患者及家屬負(fù)性情緒，增強(qiáng)患者及家屬信心。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者顱內(nèi)感染、肺部感染、泌尿系感染、顱內(nèi)再出血、發(fā)熱、顱內(nèi)積氣等并發(fā)癥的情況及滿意度。滿意度評(píng)價(jià)，采用醫(yī)院統(tǒng)一滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，利用圍手術(shù)期健康教育知曉程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，見表1，對(duì)患者圍手術(shù)期慢性硬膜下血腫圍手術(shù)期健康教育內(nèi)容知曉率進(jìn)行評(píng)價(jià)，知曉率=知曉數(shù)/總?cè)藬?shù)。

表1 慢性硬膜下血腫圍手術(shù)期健康教育內(nèi)容掌握程度調(diào)查表

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥情況

兩組患者顱內(nèi)感染、肺部感染、泌尿系感染、顱內(nèi)再出血、發(fā)熱、顱內(nèi)積氣等并發(fā)癥，觀察組各并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 鉆孔引流術(shù)圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況

2.2 兩組患者滿意度對(duì)比

觀察組對(duì)健康教育方式的滿意度高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 鉆孔引流術(shù)圍手術(shù)期健康教育滿意度對(duì)比

2.3 兩組患者健康教育內(nèi)容掌握程度對(duì)比

觀察組對(duì)健康教育內(nèi)容掌握高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 健康教育內(nèi)容掌握程度對(duì)比

3 討論

3.1 思維導(dǎo)圖健康教育能有效的降低慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

慢性硬膜下血腫是神經(jīng)外科疾病中的常見類型之一，鉆孔引流術(shù)是治療慢性硬膜下血腫的主要手段[8]。研究表明圍手術(shù)期的健康教育對(duì)于患者而言至關(guān)重要[9]。健康教育是通過信息傳播的干預(yù)行為，有利于提高患者健康行為，對(duì)護(hù)理工作至關(guān)重要。傳統(tǒng)的健康教育方式采取口頭宣教，宣教時(shí)間隨意性大、內(nèi)容廣泛、方式單一，缺乏趣味性，患者及家屬聽起來感覺抽象、難以理解，從而導(dǎo)致宣教效果不佳[10]。表2結(jié)果表明思維導(dǎo)圖健康教育對(duì)于患者的各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率均小于常規(guī)宣教（P＜0.05）。提示思維導(dǎo)圖健康教育模式在預(yù)防和減少患者術(shù)后并發(fā)癥中起著重要作用。

3.2 思維導(dǎo)圖健康教育能有效的提高患者滿意度

慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后對(duì)患者的體位要求嚴(yán)格，患者在術(shù)后帶管期間舒適程度降低，加重患者焦慮情緒。表3結(jié)果表明圍手術(shù)期健康教育滿意度方面思維導(dǎo)圖的使用優(yōu)于常規(guī)宣教，思維導(dǎo)圖可以有效的緩解患者焦慮情緒，減輕照護(hù)者負(fù)擔(dān)，使患者得到良好的照護(hù)。

3.3 思維導(dǎo)圖健康教育能有效的提高患者健康教育知曉程度

表4研究結(jié)果顯示，思維導(dǎo)圖健康教育能將健康教育內(nèi)容分層次、分重點(diǎn)標(biāo)記，幫助患者接受、記憶，圖文結(jié)合的方式是患者對(duì)健康教育內(nèi)容理解能力提高。已有較多研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬進(jìn)行面對(duì)面交流是最受推崇的宣教方式[11-12]，我科自制的思維導(dǎo)圖健康教育宣傳卡為責(zé)任護(hù)士在慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)圍手術(shù)期的健康宣教提供了標(biāo)準(zhǔn)化流程，使其健康教育具有趣味性、層次性、標(biāo)準(zhǔn)化、具體化、可視化等優(yōu)點(diǎn)。責(zé)任護(hù)士在進(jìn)行健康宣教時(shí)，按時(shí)間縱軸，根據(jù)不同時(shí)間點(diǎn)的教育重點(diǎn)，采用思維導(dǎo)圖圖片的形式開展，將知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行層次劃分，將枯燥、繁瑣的文字運(yùn)用圖片、圖標(biāo)、小視頻等工具進(jìn)行整合，成為趣味性強(qiáng)的、方便記憶的、層次化的樹狀圖。提高了患者的治療積極性和應(yīng)用效果。

綜上所述，通過實(shí)施思維導(dǎo)圖式健康教育，能增加護(hù)患之間的溝通，同時(shí)使患者及家屬更能理解護(hù)士的工作，有利提高圍手術(shù)期健康教育知識(shí)知曉率、降低術(shù)后并發(fā)癥，從而提高患者滿意度患者對(duì)護(hù)理滿意度。值得在臨床上推廣。