王艷

（睢寧縣中醫(yī)院 糖尿病腎病科，江蘇 徐州 221200）

0 引言

隨著我國(guó)老齡化的加重，2型糖尿病疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響，若未經(jīng)科學(xué)有效治療，極易引發(fā)多系統(tǒng)并發(fā)癥，威脅患者生命健康[1-2]。相關(guān)研究中指出，2型糖尿病患者的發(fā)病機(jī)制主要為胰島素抵抗、胰島β細(xì)胞功能異常，導(dǎo)致餐后2h血糖（2hPG）以及空腹血糖（FPG）水平上升[3]。目前；臨床對(duì)于2型糖尿病患者的治療主要采用藥物干預(yù)，雖能有效起到降糖以及保護(hù)胰島功能的作用，但對(duì)病情發(fā)展控制效果呈現(xiàn)個(gè)體化差異，具有一定的局限性。中醫(yī)認(rèn)為此疾病屬于“消渴”范疇，以陰虛為本、燥熱為標(biāo)，為本虛標(biāo)實(shí)之癥，部分患者在疾病早期表現(xiàn)出濕熱癥候，其治療主要以滋陰清熱、利濕化痰為主[4]。中藥中黃連主要功效為瀉火解毒、清熱燥濕，可用于降糖調(diào)脂；溫膽湯為治痰古方，具有清熱利濕、理氣化痰的功效。鑒于此，本研究以在我院接受治療的濕熱內(nèi)蘊(yùn)型早期2型糖尿病患者為研究對(duì)象，均分兩組，分別實(shí)施不同治療方案，重在分析在此疾病治療中，黃連溫膽湯應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇在我院接受治療的濕熱內(nèi)蘊(yùn)型2型早期糖尿病患者為研究對(duì)象，n=50例，編錄時(shí)間：2019年6月-2021年6月，依據(jù)患者就診先后順序均分兩組。對(duì)照組（n=25例）：男15例，女10例，年齡為50～70歲，平均（60.00±1.02）歲，病程1～6年，平均（3.50±0.35）年；觀察組（n=25例）：男16例，女9例，年齡50～70歲，中位值（60.00±1.08）歲，病程1～6年，中位值（3.50±0.30）年。兩組患者一般資料差異甚微（P＞0.05），可比較。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

①患者經(jīng)血糖檢測(cè)，靜脈血漿 2hPG＞11.1mmol/L，F(xiàn)PG≥7.0mmol/L；②有“三多一少”癥狀；③患者兼有胰島素抵抗或胰島素不足。

1.1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

①主癥：胸悶腹脹、口渴多飲、體型肥胖等；②次癥：小便渾濁、煩躁不安等；③舌苔脈象：舌紅、苔黃膩、有齒痕、脈滑數(shù)；需同時(shí)符合主癥三項(xiàng)或者主癥、次癥各2項(xiàng)次癥，結(jié)合舌苔脈象方可確診；

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合西醫(yī)2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)分型為濕熱內(nèi)蘊(yùn)證；②年齡50-70歲；③患者以及家屬知曉本次研究?jī)?nèi)容，自愿將其臨床資料用于研究中；④臨床資料齊全。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并心肝腎等臟器疾??；②合并腦血管疾??；③免疫功能障礙；④依從性欠佳；⑤接受其他降糖藥物治療，對(duì)本研究結(jié)果存在影響者；⑥過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克盟幬镞^(guò)敏者；⑦合并其他部位惡性腫瘤疾病。

1.2 方法

對(duì)照組：采用二甲雙胍治療。本品[華北制藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20113492；規(guī)格0.5g]，口服，初始劑量0.5g/d，1次/d，醫(yī)師可依據(jù)患者病情酌量加減，最大劑量不超過(guò)2.0g/d。

觀察組：以對(duì)照組治療為基礎(chǔ)，聯(lián)合黃連溫膽湯治療，藥方組成：黃連、竹茹、甘草、茯苓、白術(shù)各15g、枳實(shí)、陳皮各12g、生姜10g、半夏6g；將以上藥物混合，采用500mL浸泡20min，大火煎至沸騰，改文火慢煎至300mL藥汁，分早晚兩次服用，各150mL。

兩組患者治療均以一個(gè)月為一療程，連續(xù)治療四個(gè)月?；颊咧委熎陂g需對(duì)其進(jìn)行飲食管理，糾正患者不良飲食習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血糖水平[5]。對(duì)兩組患者治療前后FPG、2hPG以及糖化血紅蛋白（HbAlc）水平進(jìn)行比較。在用藥前后抽取患者空腹靜脈血，以3000r/min速率進(jìn)行1min離心處理，分離上清液，放置冰箱待檢。

（2）中醫(yī)癥候積分。對(duì)兩組患者治療前后中醫(yī)癥候進(jìn)行評(píng)分，包含主癥胸悶腹脹、口渴多飲；次癥小便渾濁、煩躁不安，主癥各癥候賦分0分、2分、4分、6分，分別為無(wú)癥狀、輕度、中度、重度；次癥各癥候賦分0分、1分、2分、3分，分別為無(wú)癥狀、輕度、中度、重度。

（3）療效評(píng)估。顯效：患者臨床癥狀明顯改善，中醫(yī)癥候評(píng)分以及血糖水平改善≥70%；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候評(píng)分以及血糖水平改善在40%-70%之間；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善或加重，中醫(yī)癥候積分以及血糖水平改善未達(dá)顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 血糖水平

治療前兩組患者血糖水平無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后兩組患者血糖水平均有所下降，觀察組患者水平較低（P＜0.05），見表1。

表1 血糖水平（）

表1 血糖水平（）

2.2 中醫(yī)癥候積分

治療前兩組患者中醫(yī)證候積分差異甚微（P＞0.05），治療后觀察組患者積分較低（P＜0.05），見表2。

表2 中醫(yī)癥候積分（）

表2 中醫(yī)癥候積分（）

2.3 療效評(píng)估

觀察組患者治療總有效率較高（P＜0.05），見表3。

表3 療效評(píng)估[n（%）]

3 討論

當(dāng)今社會(huì)，隨著人們生活節(jié)奏的日益加快、飲食方式改變等，糖尿病疾病發(fā)生率呈現(xiàn)升高趨勢(shì)。2型糖尿病是較為常見、多發(fā)性糖尿病類型，此疾病主要是因各因素導(dǎo)致體內(nèi)胰島素分泌不足或者人體不能有效利用胰島素，造成血糖水平持續(xù)升高，在高血糖的體內(nèi)環(huán)境中，大血管、微血管以及神經(jīng)等均會(huì)發(fā)生病變，進(jìn)而對(duì)其他系統(tǒng)造成危害[6]。此疾病患者典型臨床表現(xiàn)為“三多一少”，對(duì)患者生活質(zhì)量造成影響。對(duì)于2型糖尿病患者的治療，除單純藥物治療降血糖之外，還應(yīng)依據(jù)患者自身情況預(yù)防并發(fā)癥，降血壓、調(diào)血脂等。

目前臨床對(duì)于2型糖尿病疾病的治療已采用西醫(yī)治療聯(lián)合中醫(yī)辨證治療方法，而糖尿病病癥分型繁雜，一方面患者有高度的特異性，同時(shí)病因機(jī)制復(fù)雜；另一方面缺乏統(tǒng)一的辯證標(biāo)準(zhǔn)，因此治療呈現(xiàn)個(gè)體化差異。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將2型糖尿病歸屬于“消渴”范疇，依據(jù)患者臨床癥狀將其分為陰虛熱盛證、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證、肝腎陰虛證、氣陰兩虛證以及陰陽(yáng)兩虛證五個(gè)類型，2型糖尿病早期主要以陰虛熱盛證、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證為主；中期以氣陰兩虛證為主；后期多為肝腎陰虛證以及陰陽(yáng)兩虛證[7-8]。濕熱內(nèi)蘊(yùn)型2型糖尿病患者主要以體型肥胖為主，患者主要臨床表現(xiàn)為頭身困重、怕熱、渴喜冷飲、尿色黃赤等，平日喜食肥甘厚味食物，同時(shí)因久臥少動(dòng)，因此有中焦壅滯、蘊(yùn)結(jié)體內(nèi)、并釀生濕熱、津液輸布不暢。濕性重，則機(jī)體受到濕熱所困，加之有積熱于內(nèi)，會(huì)引起津液消耗，當(dāng)濕熱上蒸，還有口苦的癥狀，濕熱下注會(huì)引起小便赤黃等。因此中醫(yī)認(rèn)為此疾病治療應(yīng)以滋陰清熱、利濕化痰為主。

黃連溫膽湯出自《六因條辨》：“中暑吐瀉并作，……若泄已止而吐卻不止者，黃連溫膽湯和之”：主要由黃連、竹茹、半夏、陳皮、枳實(shí)、茯苓、甘草以及生姜八味中藥組成，全方具有清熱化痰、調(diào)理氣機(jī)以及調(diào)和脾胃之效。本次研究中對(duì)照組患者采用單一二甲雙胍治療，經(jīng)治療患者血糖水平明顯下降，且患者癥狀積分較治療前出現(xiàn)降低，其原因在于：二甲雙胍藥物是臨床常用降糖藥物，可增加周圍組織對(duì)胰島素的敏感性，增加胰島素介導(dǎo)的葡萄糖利用，同時(shí)可以增加非胰島素依賴的組織對(duì)葡萄糖的利用。觀察組患者以對(duì)照組治療為基礎(chǔ)，聯(lián)合黃連溫膽湯治療取得顯著效果，經(jīng)研究得出：兩組患者治療前血糖水平、中醫(yī)證候積分均無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后兩組患者均有不同程度改善，觀察組患者血糖水平以及中醫(yī)證候積分較低（P＜0.05）；觀察組患者治療總有效率以96.00%高于對(duì)照組68.00%（P＜0.05）。黃連溫膽湯藥方中黃連苦寒，歸心、脾經(jīng)，具有清熱祛濕、瀉火除煩的作用，為方中君藥；半夏具有燥濕和胃、化痰的作用，與黃連配伍，可起到辛開苦降，清熱散結(jié)、暢利中焦的作用，為臣藥；枳實(shí)苦辛微寒，竹茹甘寒，可化痰利濕、理氣和中降逆；兩者配伍具有改能清熱化痰降氣；竹茹具有清熱化痰的作用；半夏具有燥濕化痰、降逆、止嘔、消痞、散結(jié)之效，兩者配伍可調(diào)和脾胃、燥濕止嘔；竹茹配伍陳皮具有和胃降逆之效；枳實(shí)與陳皮配伍具有行氣理滯之效；同時(shí)可加強(qiáng)茯苓的健脾滲濕功效；黃連、半夏以及陳皮配伍為方中化痰清熱的核心配伍。生姜配伍大棗起到健脾和胃的作用，甘草為使藥，同時(shí)可調(diào)和諸藥。全方共奏瀉火解毒、清熱燥濕之效。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：黃連主要的成分為黃連素，可通過(guò)調(diào)節(jié)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白1對(duì)腺苷酸活化蛋白酶改善胰島素抵抗，對(duì)患者血糖、血脂起到調(diào)節(jié)作用；半夏具有抗氧化以及保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞的作用，可有效調(diào)節(jié)患者血糖水平；枳實(shí)的環(huán)乙烷提取物可調(diào)節(jié)鉀離子通道，驅(qū)使膜去極化，從而影響鉀離子內(nèi)流，產(chǎn)生胰高血糖素樣肽-1，對(duì)患者血糖水平起到調(diào)節(jié)作用；茯苓中主要成分為茯苓多糖，可有效提高糖尿病患者葡萄糖耐藥性，降低血糖；竹茹主要成分為多糖，具有降糖的作用；甘草主要成分為甘草黃酮，具有降糖，增強(qiáng)免疫力的作用[9]。

潘賞賞[10]等學(xué)者研究中以80例濕熱內(nèi)蘊(yùn)型2型糖尿病患者為研究對(duì)象，對(duì)照組39例采用鹽酸二甲雙胍治療，觀察組41例聯(lián)合黃連溫膽湯治療，經(jīng)研究得出，觀察組治療后中醫(yī)證候積分較低、血糖水平、腎功能指標(biāo)均較低，與本次研究結(jié)果具有相似之處。本次研究因受研究時(shí)間、例數(shù)、納入以及排除標(biāo)準(zhǔn)等因素影響，導(dǎo)致研究結(jié)果可能存在偏倚性，建議后期加大研究力度，延長(zhǎng)研究時(shí)間、擴(kuò)大研究例數(shù)，以望取得較為全面、準(zhǔn)確研究數(shù)據(jù)，為后期臨床治療工作提供借鑒。同時(shí)應(yīng)著力探究2型糖尿病各癥型具體臨床表現(xiàn)，力求統(tǒng)一辯證標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)辯證治療。

綜上所述，在濕熱內(nèi)蘊(yùn)型早期2型糖尿病患者治療中，黃連溫膽湯應(yīng)用效果顯著，可有效調(diào)節(jié)患者血糖水平、緩解臨床癥狀，提高治療效率，值得進(jìn)步推廣和應(yīng)用。