王榮祥，蔣華忠，陳四有

（韶關(guān)市中醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 521000）

0 引言

骨性關(guān)節(jié)炎是一種以膝關(guān)節(jié)軟骨退變和骨質(zhì)增生為特征的疾病，典型癥狀是膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，伴隨活動障礙，可在任何年齡段發(fā)病，中老年人常見[1]。有研究表明[2]，臨床上治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要采用藥物、手術(shù)、康訓練等，藥物治療為保守治療，可以采用局部外用藥物、口服藥物、關(guān)節(jié)腔注射藥物等，可以起到一定效果，但是見效慢，效果有限。而手術(shù)治療雖然效果好、見效快，但是創(chuàng)傷較大，費用高[3]。磁熱療和微波在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療中也有廣泛應(yīng)用，屬于理療方法，對于癥狀緩解有幫助，同時可以幫助患者逐漸恢復膝關(guān)節(jié)功能，恢復正常的行動能力。中醫(yī)針灸則通過刺激穴位改善膝關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)，解除血瘀氣滯，并可止痛、消腫，將其與磁熱療和微波聯(lián)合使用，可獲得理想的治療效果，且操作簡單，治療周期短[4]。平衡針是我國著名針灸醫(yī)學專家王文遠教授創(chuàng)立的針灸方法，其針灸原理為以人類機體的神經(jīng)、經(jīng)絡(luò)以及體液系統(tǒng)結(jié)合針刺的反饋效應(yīng)理論，對外周神經(jīng)的38個平衡穴位進行針刺，通過傳導神經(jīng)的高速通路傳遞到大腦組織中樞系統(tǒng)的靶區(qū)位置，調(diào)解腦中樞系統(tǒng)，對患者自身修復與防控系統(tǒng)進行調(diào)動，有效治療疾病。本研究探究平衡針聯(lián)合磁熱療和微波在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者治療中的應(yīng)用效果，作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月-2021年12月收治60例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，隨機數(shù)字法分組，每組各30例。對照組男16例，女14例，年齡35～81歲，年齡（57.45±5.45）歲，病程1～4年，平均（2.05±0.52）年。實驗組男15例，女15例，年齡大小34～80歲，年齡（58.25±5.53）歲，病程1～4年，平均（2.25±0.62）年。兩組性別、年齡、病程臨床一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①經(jīng)X線或CT、生化檢驗后確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；②患者對研究知情，簽署知情同意書；③經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準：①治療方案不耐受；②精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組

本組進行磁熱療和微波治療：①磁熱療：選用磁熱療脈沖治療儀，設(shè)置400～600mT脈沖強度，在膝眼、阿是穴貼上磁脈沖波貼片，調(diào)節(jié)運行頻率40～60次/分。同時對膝關(guān)節(jié)進行熱療包裹，溫度為40～60℃，以患者溫熱舒適為度，每天治療1次，30min，連續(xù)治療30d；②微波：選用微波治療儀，設(shè)置功率20W，運行時間20min，每天1次，連續(xù)治療30d。

1.2.2 實驗組

本組在對照組基礎(chǔ)上增加平衡針，選擇患側(cè)膝關(guān)節(jié)血海穴、陽陵泉穴、陰陵泉穴、膝眼穴、陰陵泉穴等。指導患者取仰臥位，對穴位消毒后使用合適毫針快速針刺，深度35mm，進行手法提插，并按照順時針方向捻針，有滯澀感后停止，留針30min。每天治療1次，治療5d休息2d，連續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標

比較療效、骨性關(guān)節(jié)炎積分。

（1）療效[5]：對關(guān)節(jié)晨僵、疼痛、運動等進行中醫(yī)證候積分，涉及10個癥狀項目，積分0/1/2/3分，分數(shù)越高癥狀越嚴重。治療后中醫(yī)證候積分與治療前比較，減分率70%以上為顯效，減分率30%～70%為有效，減分率30%以下為無效。

（2）在患者入組時以及療程結(jié)束后進行疼痛以及骨性關(guān)節(jié)炎積分評價[6]，其中疼痛采用視覺模擬評分VAS，0～10分，分數(shù)越高疼痛越強烈。骨性關(guān)節(jié)炎積分以關(guān)節(jié)晨僵、疼痛、運動癥狀為標準，采用0/1/2/3分計分，分別代表無癥狀、輕度癥狀、中度癥狀、重度癥狀，分數(shù)越高癥狀越明顯。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)比較差異應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行χ2檢驗或t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

實驗組臨床治療有效率96.67%，明顯高于對照組臨床治療有效率80.00%，差異顯著（P＜0.05），如表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后疼痛及骨性關(guān)節(jié)炎積分

與治療前比較，兩組患者VAS評分與骨性關(guān)節(jié)炎積分均減少，且實驗組VAS評分與骨性關(guān)節(jié)炎積分明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組治療前后疼痛及骨性關(guān)節(jié)炎積分（）

表2 兩組治療前后疼痛及骨性關(guān)節(jié)炎積分（）

注：與治療前比，*P＜0.05。

3 討論

骨性關(guān)節(jié)炎是臨床常見的慢性關(guān)節(jié)疾病，患者有反復發(fā)作的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，活動受限，嚴重影響生活與工作。另外，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可以在任何年齡段發(fā)病，中老年人隨著年齡增長骨質(zhì)量與骨密度逐漸下降，且伴隨不同程度骨質(zhì)疏松，發(fā)生膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的概率更高。人體在抵抗力、免疫力低下的時候，容易被細菌、病毒侵入而感染，引起局部炎癥，炎癥對膝關(guān)節(jié)骨骼、軟組織形成侵犯后，誘發(fā)炎癥反應(yīng)，造成局部病變，出現(xiàn)疼痛、腫脹等癥狀，影響膝關(guān)節(jié)活動度。以往臨床上治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多采用藥物、理療、手術(shù)治療，雖然可以獲得一定治療效果，改善癥狀，但均有應(yīng)用限制。西藥雙氯芬酸鈉腸溶片在臨床上應(yīng)用廣泛，是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要藥物之一，適應(yīng)癥包括炎性風濕性疾病、退行性風濕病、類風濕性關(guān)節(jié)炎等，具有較為理想治療效果。該藥物屬于羧酸類藥物，是含雙氯芬酸鈉系非甾體類化合物，抗風濕作用強，且可以進行鎮(zhèn)痛、消炎、解熱。其藥理作用是對前列腺素合成進行抑制，前列腺素與炎癥反應(yīng)、疼痛發(fā)生、發(fā)熱發(fā)生有直接關(guān)系。

中醫(yī)將膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎納入“痹證”范疇，認為素體氣血不足之人，其脈絡(luò)空虛，風邪乘虛而入，留滯關(guān)節(jié)，從而發(fā)病[7]。傳統(tǒng)中醫(yī)采用溫針灸、中藥外敷、中藥方劑等方式進行膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療，具有一定效果。溫針灸通過對習與膝關(guān)節(jié)功能有關(guān)的穴位進行針刺和溫熱作用，可以患者膝關(guān)節(jié)局部疼痛、腫脹，獲得消腫、止痛功效。中藥外敷則通過表層皮膚的滲透性使得藥物有效成分進入皮膚表層并進一步滲透到達膝關(guān)節(jié)軟組織，減輕炎癥反應(yīng)，消除腫脹。中藥方劑的使用則是通過中藥的協(xié)同作用對患者內(nèi)分泌和機體功能進行全面調(diào)節(jié)，增強患者自身免疫力與抵抗力，提高抗炎能力，通過自身抵御系統(tǒng)去對抗炎癥反應(yīng)，促進疾病癥狀改善，提高膝關(guān)節(jié)功能。不同中醫(yī)方案在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療中均有不錯的應(yīng)用效果，但是均有一定應(yīng)用限制，部分患者不耐受，或者治療效果不理想，因此需采取聯(lián)合方案，或者創(chuàng)新療法，提高療效。

磁振熱是綜合性治療方案，將溫熱、脈沖式磁場及微振動三種物理因子集為一體，有助于患者血液循環(huán)患者，炎癥吸收及創(chuàng)傷愈合。微波治療則通過微波對深層組織進行消炎止痛，直接透過皮膚到達皮下15cm，可擴張血管、加速血流速度，有助于血液循環(huán)改善及新陳代謝，同時可對末梢神經(jīng)興奮進行降低，松弛肌肉及分離粘連。平衡針是針灸中的一種操作方式，可以通過對選定穴位進行針刺治療，促進局部血液循環(huán)，緩解疼痛，改善癥狀。熊湘平[8]研究中對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采取中藥復方聯(lián)合平衡針治療，相比于單純中藥復方治療，聯(lián)合治療組總體治療有效率92.5%高于單一療法組77.5%，證明平衡針的應(yīng)用促進中藥復方治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀改善，提高療效。微波與磁振熱聯(lián)合應(yīng)用可以獲得理想的鎮(zhèn)痛、消腫、消炎作用。研究中在對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進行磁熱療和微波治療的同時，增加了平衡針治療，提高了治療效果，同時患者膝關(guān)節(jié)功能和下肢運動能力也得到有效提升。分析原因是平衡針對患者外周相關(guān)穴位進行針刺治療，可以將刺激信號通過傳導神經(jīng)傳遞至中樞系統(tǒng)靶區(qū)位置，激活人體自身修復和防控機制。同時可以增強患者抗病能力，調(diào)節(jié)臟腑功能，獲得氣血平和、陰陽調(diào)和作用[9]。王茂足[10]研究中表明，在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者臨床治療中聯(lián)合使用溫針與平衡針療效確切，與對照組患者使用雙氯芬酸鈉腸溶片及麝香跌打風濕膏外敷療法相比較，臨床治療有效率明顯提升，且關(guān)節(jié)功能評分顯著提高，與本研究結(jié)果相近。傅小蘭[11]研究中證實膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者給予中藥熱奄包與紅外線照射治療效果理想，中藥熱奄包的藥效通過紅外線照射可以更好地滲透皮膚表層到達骨關(guān)節(jié)病灶，發(fā)揮良好的止痛、消炎、消腫作用，治療價值高。兩種療法相輔相成，從不同治療機制方面入手，提高綜合療效。劉穎[12]研究中在對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進行中藥外敷與溫針灸治療基礎(chǔ)上，增加微波照射療法，治療后患者活動障礙、腫脹以及局部壓痛情況均得到好的改善，關(guān)節(jié)疼痛評分下降明顯，證明微波照射對于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者疾病癥狀改善與功能恢復有促進作用，與本研究結(jié)果相近。在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床治療中，單純進行針灸、中藥外敷、微波、磁熱療等方式均可獲得一定治療效果，但是由于患者個體差異大，對不同治療方法耐受程度不同，且存在過敏反應(yīng)等，因此無法得到理想治療效果，聯(lián)合方案可以獲得更好的療效[13-14]。周鳳[15]研究中采用平衡針膝痛穴配合常規(guī)針刺方法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，獲得理想療效，膝關(guān)節(jié)功能改善，疼痛減輕，說明針灸方案對于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療有好的效果，對本研究結(jié)果進行支持。

本研究結(jié)果，實驗組療效好于對照組，說明平衡針聯(lián)合磁熱療、微波治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有良好效果。與治療前比較，兩組患者VAS評分與骨性關(guān)節(jié)炎積分均減少，且實驗組VAS評分與骨性關(guān)節(jié)炎積分明顯低于對照組，說明平衡針聯(lián)合磁熱療、微波治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可緩解患者關(guān)節(jié)疼痛，改善疾病癥狀。

綜上所述，平衡針聯(lián)合磁熱療和微波在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者治療中有良好應(yīng)用效果，值得推廣。