陳海燕

（上海市奉賢區(qū)古華醫(yī)院 老年康復(fù)科，上海 201499）

0 引言

失眠是一種主觀感受，多因綜合因素下導(dǎo)致，以難以入睡或睡眠難為主要表現(xiàn)的疾病[1]。目前臨床上針對(duì)失眠的治療的方法有很多，但單純使用西藥可產(chǎn)生依賴性和耐受性，且有不良反應(yīng)[2]。而在我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，將本病歸納為“不寐癥”，心脾兩虛型為較為常見(jiàn)的病證。由于中藥起效緩慢，多實(shí)施以針刺治療，達(dá)到迅速獲得治療效果的目的[3]。在相關(guān)古籍中，針對(duì)本病的治療手段較多，其中刮痧治療可以達(dá)到較好的配合效果。為了求證兩種治療手段結(jié)合是否可以達(dá)到協(xié)同作用，本研究選取我院近期收治的患者，實(shí)施聯(lián)合治療，現(xiàn)如下報(bào)道。

1 資料

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：符合《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南》診斷；入睡困難、早醒，睡眠質(zhì)量下降；符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》標(biāo)準(zhǔn)中心脾兩虛證；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他腦器質(zhì)性精神疾病；藥物過(guò)敏；合并嚴(yán)重心、肝、腎等疾病；伴有器質(zhì)性病變；意識(shí)障礙；失語(yǔ)；認(rèn)知障礙者。將在我院就診，近期（2019年1月-2020年6月時(shí)期）收治以心脾兩虛型失眠為診斷的患者總計(jì)50例，以隨機(jī)數(shù)字表法分組每組各25例患者，選取其中1組25例患者接受針刺治療為對(duì)照組，男9例，女16例，患病時(shí)間0.5～7.5個(gè)月，平均（3.21±0.15）個(gè)月，年齡37～75歲，平均（55.14±4.55）歲。選取另1組25例患者接受刮痧配合針刺治療為研究組，男10例，女15例，患病時(shí)間0.5～8.0個(gè)月，平均（3.43±0.26）個(gè)月，年齡35～77歲，平均（56.31±4.51）歲。在一般資料對(duì)照，兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組僅行針刺治療：仰臥和俯臥位，取穴神門(mén)、三陰交、四神聰、心俞、脾俞。選擇28號(hào)，華佗牌一次性針灸針，根據(jù)患者穴位及皮膚情況選擇合適長(zhǎng)度的針灸針，每次施針后需留針30min，每日1次，五天后休息兩天，連續(xù)2周。研究組針刺配合刮痧：選擇水牛角刮痧板。俯臥暴露背部。涂刮痧油，順督脈和膀胱經(jīng)刮拭，在心俞和脾俞上刮痧時(shí)間多停留30s。手法：右手持板，與體表呈45°，利用腕力多次向同一方向刮拭。對(duì)一些不出痧或出痧較少者，不可強(qiáng)求出痧。后擦拭干凈，囑注意保暖。刮痧隔日一次，五天后休息兩天，連續(xù)治療2周。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者在治療前、后的中醫(yī)證候積分、睡眠質(zhì)量評(píng)分，判定臨床治療效果，并統(tǒng)計(jì)患者對(duì)治療的滿意度。參照國(guó)家藥品監(jiān)督管理局發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的中醫(yī)癥狀積分量表[6]。睡眠不安、心悸不安、健忘、神疲乏力輕、中、重分別計(jì)2分、4分、6分，頭暈?zāi)垦?、面色少華，輕、中、重，分別計(jì)1分、2分、3分。睡眠質(zhì)量以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分評(píng)估，6項(xiàng)評(píng)價(jià)，總分為21分，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠障礙越高，睡眠質(zhì)量越差。臨床療效判斷[7]：（1）西醫(yī)判定指標(biāo)：采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一睡眠效率值公式，睡眠率=（實(shí)際入睡時(shí)間／上床至起床總時(shí)間×100%）。痊愈：癥狀消失，睡眠率達(dá)75%以上；顯效：癥狀緩解，睡眠率達(dá)65%以上；有效：癥狀改善，睡眠率達(dá)55%以上；無(wú)效：癥狀如前，睡眠率達(dá)在40%以下。（2）中醫(yī)判定指標(biāo)[8]：療效指數(shù)N={（治療前積分一治療后積分）÷治療前積分】×100%。①痊愈N≥90%；②顯效N≥70%；③有效N≥30%；④無(wú)效N＜30%。滿意率判斷[9]：采取自制調(diào)查問(wèn)卷，分值0～100分，其中0～40分為非常不滿意，41～59分為不滿意，60～69分為基本滿意，70～89分為滿意，90～100分為非常滿意?？倽M意=（總數(shù)-非常不滿意-不滿意）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在治療前、后的中醫(yī)證候積分比較

經(jīng)治療后兩組中醫(yī)證候積分均有著明顯下降，其中研究組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者在治療前、后的中醫(yī)證候積分比較（）

表1 兩組患者在治療前、后的中醫(yī)證候積分比較（）

2.2 兩組患者在治療前、后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

兩組患者治療前睡眠質(zhì)量評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)治療后兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分均有著明顯下降，其中研究組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者在治療前、后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較（）

表2 兩組患者在治療前、后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較（）

2.3 兩組患者臨床治療效果對(duì)照

研究組患者在西醫(yī)與中醫(yī)治療療效判定標(biāo)準(zhǔn)上，總有效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

2.4 兩組患者對(duì)治療的滿意率比較

研究組患者對(duì)治療的總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表4。

表4 兩組患者對(duì)干預(yù)的滿意率比較[n(%)]

3 討論

失眠癥為患者主觀表現(xiàn)的疾病，常常是由于入睡或者睡眠維持出現(xiàn)了明顯的困難，導(dǎo)致了出現(xiàn)睡眠質(zhì)和量的改變，并且本改變后的現(xiàn)象，滿足不了身體的需要，并且由于此改變的產(chǎn)生，造成了產(chǎn)生不愉快的主觀情緒體驗(yàn)，表現(xiàn)較為頑強(qiáng)，為患者自覺(jué)癥狀的一種疾病，在治療上較為困難[10]。有相關(guān)的關(guān)于本病的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果中顯示[11]：每年失眠癥的患病率較高，其中大概有33%的人出現(xiàn)過(guò)睡眠障礙，而在其中的有17%的人甚至為嚴(yán)重的失眠。對(duì)于不同年齡段的調(diào)查中顯示，有過(guò)失眠體驗(yàn)的年輕人占50%，老年人則有70%以上。西藥常常以幫助患者改善睡眠狀況，縮短睡眠潛伏期，增加睡眠時(shí)間，但是對(duì)于患者而言，并不能從根本上解決失眠的問(wèn)題，且長(zhǎng)久使用毒副作用大、個(gè)體差異大，不易控制治療劑量并可能產(chǎn)生依賴性與耐藥性等缺點(diǎn)[12]。因此鉆研中醫(yī)治療，開(kāi)辟出安全有效、經(jīng)濟(jì)效益高的治療上的新方法。中醫(yī)學(xué)將失眠稱為“不寐”，癥候分型種類較多，心脾兩虛證、肝郁脾虛證和脾胃不和證是失眠病癥最常見(jiàn)的三種證型[13]。在治療上，針刺具有簡(jiǎn)便、高效、安全、無(wú)副作用的特點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于臨床，效果較好。針刺治療為我國(guó)較為傳統(tǒng)的治療的手段，且在治療中多著眼于腧穴，而腧穴可以達(dá)到刺激穴位的作用，而針灸的操作，則具有操作部位局限、針刺后可觸及深部、對(duì)于患者的穴位產(chǎn)生刺激量較大的特點(diǎn)[14]。而刮痧療法亦屬于中醫(yī)傳統(tǒng)療法，并在手法中分為不同的方法，而本次的背部刮痧療法則主要的是涉及到督脈和足太陽(yáng)經(jīng)脈，并且較為實(shí)際地突出了點(diǎn)、線、面結(jié)合的治療特點(diǎn)，不同于針刺的特點(diǎn)，則是可以可同時(shí)對(duì)多個(gè)部位進(jìn)行有效的刺激，并有助于消除針刺治療后酸脹不適的后遺針感[15]，聯(lián)合治療，效果理想。本研究中經(jīng)治療后兩組中醫(yī)證候積分均有著明顯下降，其中研究組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療前睡眠質(zhì)量評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)治療后兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分均有著明顯下降，其中研究組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者在西醫(yī)與中醫(yī)治療療效判定標(biāo)準(zhǔn)上，總有效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者對(duì)治療的總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述在心脾兩虛型失眠癥患者的治療中，以刮痧配合針刺治療?？奢^為明顯地降低患者的中醫(yī)證候積分，改善睡眠治療，獲得較佳的治療效果，患者滿意度高。