曾育芳

（廣東省揭陽市揭西縣中醫(yī)醫(yī)院，廣東 揭陽 515400）

0 引言

腦梗塞是神經(jīng)內(nèi)科較為常見的一種病癥，該病具有較高的患病率、致殘率與致死率，以頭痛頭暈、惡心嘔吐、眩暈等為主要臨床表現(xiàn)，多數(shù)患者常遺留不同程度的偏癱，嚴重影響患者身心健康與生活質(zhì)量[1]。因此針對腦梗塞偏癱患者需盡早采取有效的治療措施，以促進患者預(yù)后恢復(fù)。丁苯酞是近年來治療腦梗塞常用藥物，該藥可顯著改善患者腦梗塞缺血區(qū)灌注，減輕神經(jīng)功能缺損，且不受溶栓治療時間窗限制，但單一使用效果欠佳[2]。近年來，中醫(yī)藥在治療臨床疾病中具有一定的積極作用，大活絡(luò)膠囊是一種純中藥制劑，具有舒筋活絡(luò)、祛風止痛、除濕豁痰等功效，在治療腦梗塞引起的偏癱中具有重要意義[3]。因此本文就本院選取的60例腦梗塞偏癱患者進行分析，研究丁苯酞聯(lián)合大活絡(luò)膠囊治療的臨床效果，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2020年5月-2021年5月選擇的60例腦梗塞偏癱患者納入研究，所有患者均知情同意，本次研究均經(jīng)本院倫理委員會審核、批準。入組標準：①均符合《各類腦血管疾病診斷要點》[4]中腦梗塞診斷標準；②均為單側(cè)肢體偏癱；③患者無語言障礙。排除標準：①伴肝、腎等其他器官功能衰竭；②與患者溝通存在障礙；③伴肩手綜合征。以隨機數(shù)字表法將60例患者分為兩組，各30例。實驗組男、女各18、12例，年齡在45～75歲，平均（62.31±3.69）歲，偏癱位置：19例右側(cè)，11例左側(cè)。對照組男、女各17、13例，年齡在45～75歲，平均（61.86±3.54）歲，偏癱位置：20例右側(cè)，10例左側(cè)。兩患者資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均采取基礎(chǔ)治療，對患者血壓、血糖、血脂等進行調(diào)控，并輔以血小板聚集藥物等。對照組給予患者使用丁苯酞軟膠囊（石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司，批號：國藥準字H20050299，規(guī)格：0.1g），200mg/次，3次/d。實驗組采取丁苯酞聯(lián)合大活絡(luò)膠囊治療，丁苯酞治療方式同對照組，同時給予患者大活絡(luò)膠囊（江西藥都樟樹制藥有限公司，批號：國藥準字Z19990044，規(guī)格：0.25g/粒）口服，4粒/次，3次/d。2組患者持續(xù)治療14d。

1.3 觀察指標

（1）療效：依據(jù)《常見疾病的診斷與療效判斷》[5]中療效評價標準：美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）下降91%為達標，NIHSS下降45%～90%為顯效，NIHSS下降18%～44%為好轉(zhuǎn)，NIHSS下降＜18%為無效，總有效率=（達標+顯效）/總例數(shù)＊100.00%。

（2）血液流變學(xué)：在治療前、后抽取空腹靜脈血5mL，使用生化分析儀檢測患者血小板聚集指數(shù)、血漿纖維蛋白原（FIB）、紅細胞聚集指數(shù)。

（3）神經(jīng)功能缺損情況：使用NIHSS[6]評估患者神經(jīng)功能缺損情況，量表包括視野、意識水平、感覺等11個項目，量表分值為42分，分值越高神經(jīng)缺損程度越為嚴重。

（4）運動功能：使用Fuel-Meyer 評價法（FMA）[7]對患肢功能進行評分，上肢評分66分，下肢評分34分。分值越高患者運動功能越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比

實驗組總有效率93.33%較對照組70.00%高（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組療效[n(%)]

2.2 兩組血液流變學(xué)指標對比

治療前兩組血小板聚集指數(shù)、FIB、紅細胞聚集指數(shù)指標對比無差異（P＞0.05），治療后實驗組指標均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組血液流變學(xué)指標[]

表2 對比兩組血液流變學(xué)指標[]

2.3 兩組NIHSS、FMA評分對比

治療前兩組NIHSS、FMA 評分對比無差異（P＞0.05），治療后實驗組評分均NIHSS評分低于對照組，F(xiàn)MA上肢運動功能、下肢運動功能評分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組NIHSS、FMA評分(，分)

表3 對比兩組NIHSS、FMA評分(，分)

3 討論

腦梗塞是臨床常見病癥，主要是因動脈硬化等斑塊脫落，導(dǎo)致頸內(nèi)動脈系統(tǒng)阻塞，局部血液循環(huán)，繼而使腦組織產(chǎn)生缺血、缺氧狀況，而致腦組織死亡，該病是造成人類死亡的三大主要疾病之一，若不盡早采取有效的治療措施，極易引起后遺癥，其中偏癱是腦梗塞常見后遺癥，嚴重影響患者身心健康[8]。

丁苯酞是臨床常見抗腦缺血藥物，該藥可加強血管內(nèi)皮生長因子表達，有助于缺血半暗帶新生血管形成，重建微血管，進而增強缺血區(qū)血流灌注，促使半暗帶神經(jīng)細胞活性恢復(fù)，改善神經(jīng)功能缺損[9]。除此之外，丁苯酞還可減少谷氨酸釋放與細胞內(nèi)Ca2+濃度，提升抗氧化酶活性，清除自由基，減少神經(jīng)細胞損傷，但臨床研究發(fā)現(xiàn)，丁苯酞在治療腦梗塞偏癱患者中效果欠佳[10]。大活絡(luò)膠囊一種中成藥制劑，可發(fā)揮舒筋活血、通經(jīng)活絡(luò)、祛風止痛等功效，藥方包括紅參、白術(shù)（麩炒）、甘草、熟地黃、當歸、何首烏等48味中藥，該藥以小活絡(luò)丹（藥方：地龍、制天南星、川烏、草烏、乳香、沒藥）為基礎(chǔ)，可祛風除濕、化痰通絡(luò)，同時加入三黃瀉心湯、麻黃附子細辛湯，再以八珍湯加減以益氣補血，蘇合香丸加減以開竅行氣，再配以活血化瘀、祛風除濕等藥物，可發(fā)揮溶解血栓、擴張血管、舒筋活絡(luò)等作用，進而在預(yù)防與治療腦梗塞偏癱患者中具有一定的積極作用[11]。本文研究顯示，實驗組較對照組總有效率高，表明將丁苯酞與大活絡(luò)膠囊聯(lián)合使用，可提升治療效果，促進患者預(yù)后恢復(fù)。分析原因在于中西醫(yī)聯(lián)合治療，可各取所長，協(xié)同互補，以此提升治療效果。血小板聚集指數(shù)是反映血小板黏附特性的指標；FIB是血凝塊形成所必需的一種蛋白，主要是由肝臟生成，可有效促進血小板聚集，是檢測凝血功能重要指標；紅細胞聚集指數(shù)是紅細胞趨于形成線狀聚集指標，是血液黏稠度主要指標之一。本文研究顯示，治療后實驗組較對照組各項血液流變學(xué)指標均低，由此得出，丁苯酞與大活絡(luò)膠囊聯(lián)合治療，可改善患者血液流變學(xué)指標，促進患者預(yù)后恢復(fù)。同時本文研究顯示，實驗組較對照組治療后NIHSS評分低，F(xiàn)MA各項評分均高，表明丁苯酞聯(lián)合大活絡(luò)膠囊治療可改善患者神經(jīng)功能缺損情況，提升患者肢體功能。進一步證實丁苯酞聯(lián)合大活絡(luò)膠囊治療的有效性、可行性。

綜上所述，將丁苯酞聯(lián)合大活絡(luò)膠囊應(yīng)用于腦梗塞偏癱患者中可保障治療效果，改善血液流變學(xué)，減輕神經(jīng)功能缺損程度，進而改善預(yù)后，促進其肢體功能恢復(fù)，對腦梗塞偏癱患者而言具有重要意義，值得借鑒。