吳丹，林婷婷

（高州市人民醫(yī)院 婦科一區(qū)，廣東 高州 525200）

0 引言

左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）最早在20世紀(jì)70年代中期被設(shè)計(jì)并應(yīng)用于臨床，最初目的是幫助育齡期的女性提供長(zhǎng)效性、可逆性、安全高效的避孕方式。LNG-IUS外形為T形裝置，裝置縱臂上設(shè)置有白色的筒狀藥物核心架，藥架內(nèi)含有52mg的左炔諾孕酮（LNG），每天在患者的子宮腔內(nèi)釋放入LNG 20μg，藥效可持續(xù)5年[1]。我國(guó)批準(zhǔn)使用LNG-IUS的指征主要包括避孕、非器質(zhì)性病變所致的月經(jīng)過(guò)多癥狀，LNG-IUS應(yīng)用后，患者機(jī)體血清內(nèi)所含有的LNG濃度變低，而子宮內(nèi)膜及其周圍組織內(nèi)的LNG濃度則會(huì)局部升高，可對(duì)子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)進(jìn)行抑制，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的厚度變薄及蛻膜化，讓其處于非活動(dòng)狀態(tài)，以此減少患者出血和達(dá)到避孕的目的[2]。但是近年來(lái)，臨床應(yīng)用LNG-IUS的目的發(fā)生了較大變化，已有大量的研究證實(shí)了LNG-IUS具備高效安全的避孕療效之外，對(duì)于痛經(jīng)、月經(jīng)過(guò)多、子宮腺肌瘤、子宮內(nèi)膜增生、月經(jīng)過(guò)多、子宮內(nèi)膜息肉等婦科疾病均有較好的治療效果，其療效甚至比全身應(yīng)用的孕激素更優(yōu)[3]。基于此，本研究進(jìn)一步分析LNG-IUS在子宮腺肌瘤、子宮內(nèi)膜增生、月經(jīng)過(guò)多、子宮內(nèi)膜息肉等多種婦科疾病中的作用，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月-2021年1月本院收治的80例婦科疾病患者資料進(jìn)行回顧性分析，年齡28-54歲，平均年齡（40.23±2.17）歲；病史0.8～2年，平均病史（1.76±0.65）年；疾病類型：17例異常子宮出血，1例子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生，30例子宮內(nèi)膜息肉，18例子宮腺肌病，14例子宮腺肌瘤。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。本研究入選患者年齡均在25～45歲，均根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查、核磁共振檢查、超聲檢查確診為婦科疾病。本研究排除妊娠期、哺乳期女性；排除精神疾病者、嚴(yán)重臟器疾病者、除生殖道感染者、乳腺疾病者、生殖道腫瘤者；排除存在孕激素禁忌證者。

1.2 方法

80例婦科疾病患者均使用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，每個(gè)含有52mg左炔諾孕酮）進(jìn)行治療，治療前，先做全面的婦科檢查，后將左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)放置入患者子宮腔內(nèi)，所有患者均由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)醫(yī)師根據(jù)相關(guān)操作指南進(jìn)行LNG-IUS放置，放置時(shí)機(jī)為月經(jīng)干凈后的第4～8天，注意將尾絲外留出宮頸口1.5cm左右。要保證LNG-IUS放置的位置正常、準(zhǔn)確，術(shù)后實(shí)施B超檢查確定，并常規(guī)采用抗感染藥物進(jìn)行預(yù)防性感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

分析不同婦科疾病類型患者的治療效果；對(duì)比患者在治療前、治療第1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的痛經(jīng)評(píng)分、子宮體積、月經(jīng)量、CA125水平、血紅蛋白水平以及用藥不良反應(yīng)等指標(biāo)，其中子宮體積采取B超測(cè)量。CA125、血紅蛋白在患者月經(jīng)周期第7到9天采集。痛經(jīng)評(píng)分評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)疼痛（0分）；輕度疼痛（1分）：間斷性出現(xiàn)疼痛，患者可以忍受；中度疼痛（2分）：存在明顯疼痛，患者耐受度較差，對(duì)患者睡眠造成影響；重度疼痛（3分）：患者難以忍受疼痛，要服用鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛。月經(jīng)量測(cè)定：根據(jù)月經(jīng)失血圖法進(jìn)行測(cè)定，血染面積小于整個(gè)衛(wèi)生巾的30%，記分1分；占據(jù)整個(gè)衛(wèi)生巾的30%～60%，記分5分；大于整個(gè)衛(wèi)生巾的60%，記分10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采取（）來(lái)表示，組件對(duì)比用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采?。?）來(lái)表示，組件數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 80例婦科疾病患者治療效果

80例婦科疾病患者中，14例子宮腺肌瘤的有效率達(dá)85.71%；18例子宮腺肌病的有效率達(dá)83.33%；1例子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生的抑制率為100.00%；17例異常子宮出血的有效率為94.12%；30例子宮內(nèi)膜息肉的抑制率為80.00%。由此可見(jiàn)治療效果較佳，見(jiàn)表1。

表1 80例婦科疾病患者治療效果

2.2 治療前后痛經(jīng)評(píng)分、子宮出血量、子宮體積等指標(biāo)對(duì)比

所有婦科疾病患者經(jīng)治療后的第1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的痛經(jīng)評(píng)分降低、子宮體積縮小、子宮出血量減少，同治療前對(duì)比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 治療前后痛經(jīng)評(píng)分、月經(jīng)量、子宮體積等指標(biāo)對(duì)比（）

表2 治療前后痛經(jīng)評(píng)分、月經(jīng)量、子宮體積等指標(biāo)對(duì)比（）

2.3 治療前后CA125水平、血紅蛋白水平等指標(biāo)對(duì)比

治療后的第1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的CA125水平降低，血紅蛋白水平升高，同治療前對(duì)比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 治療前后CA125水平、血紅蛋白水平等指標(biāo)對(duì)比（）

表3 治療前后CA125水平、血紅蛋白水平等指標(biāo)對(duì)比（）

2.4 用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況分析

隨訪觀察半年，發(fā)現(xiàn)用藥期間，有3例患者陰道有不規(guī)則出血情況，2例乳房脹痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%（5/80），不良反應(yīng)發(fā)生概率較低，且經(jīng)針對(duì)性治療干預(yù)后患者均好轉(zhuǎn)。

3 討論

LNG－IUS主要構(gòu)成部位是一個(gè)聚乙烯材料的T型支架，可以對(duì)左炔諾孕酮藥物釋放量進(jìn)行調(diào)節(jié)，每天定量釋放左炔諾孕酮，可以持續(xù)釋放5年時(shí)間，在患者子宮腔內(nèi)發(fā)揮局部性的孕激素作用[4]。相關(guān)研究顯示，LNG－IUS不但具備節(jié)育環(huán)的長(zhǎng)效性，還具備口服避孕藥的高效性，其避孕效果可以和避孕術(shù)相媲美[5]。而近年來(lái)，LNG－IUS被發(fā)現(xiàn)應(yīng)用在其他婦科疾病中也具較好的治療效果，包括對(duì)子宮腺肌瘤、月經(jīng)過(guò)多、子宮內(nèi)膜息肉等婦科疾病均有著較佳的治療效果。

子宮異常出血較為常見(jiàn)，主要采用藥物治療，但常規(guī)藥物治療遠(yuǎn)期療效不佳，容易產(chǎn)生全身副反應(yīng)，如果患者藥物不耐受或者藥物治療無(wú)效，通常采用子宮切除術(shù)治療，雖然獲得有效率達(dá)到100%，但手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)到40%，致死率極高[6]。因此，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，通過(guò)對(duì)子宮內(nèi)膜進(jìn)行破壞達(dá)到治療子宮出血具有重要意義。劉倩芬[7]等研究發(fā)現(xiàn)，LNG-IUS治療子宮異常出血時(shí)，能明顯治愈患者的疾病癥狀，且因LNGIUS具備可逆性，需要的激素劑量較低，因此引起的不良反應(yīng)也比較輕微，研究認(rèn)為L(zhǎng)NG-IUS可作為子宮異常出血的重要治療方式。而本研究結(jié)果顯示，17例為子宮異常出血患者，其中有16例治療有效，有效率為94.12%；同時(shí)，治療前，本研究婦科疾病患者的平均子宮出血量為（223.26±26.59）mL，而治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的平均子宮出血量為（154.43±12.23）mL、（35.26±12.13）mL、（22.45±3.56）mL，可見(jiàn)LNGIUS治療能顯著降低患者的子宮出血量。

子宮內(nèi)膜增生主要是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜長(zhǎng)期受到雌激素的刺激，但沒(méi)有足夠量的孕激素拮抗，從而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜發(fā)生形態(tài)學(xué)、生物學(xué)的改變。孕激素雖然取得不錯(cuò)療效，但是如果長(zhǎng)期口服的話，極易導(dǎo)致患者產(chǎn)生依從性，最終對(duì)藥物治療效果產(chǎn)生影響。相關(guān)研究顯示，采用LNG-IUS治療子宮內(nèi)膜增生獲得治療效果顯著，同時(shí)所產(chǎn)生的全身性副作用小[8]。本研究結(jié)果顯示，1例子宮內(nèi)膜增生患者被有效抑制，抑制率為100.00%?？梢?jiàn)LNG-IUS治療子宮內(nèi)膜增生療效顯著。

子宮內(nèi)膜息肉在育齡期女性中最為常見(jiàn)，該病會(huì)表現(xiàn)出月經(jīng)過(guò)多、淋漓不盡等異常癥狀，某些患者還可能不會(huì)出現(xiàn)任何臨床癥狀。臨床實(shí)踐可知，子宮內(nèi)膜息肉采取腹腔鏡手術(shù)治療獲得效果較好，但在預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉上效果不佳，目前臨床建議口服OCs或者置入LNG-IUS預(yù)防治療[9]。子宮內(nèi)膜息肉是育齡期女性常見(jiàn)的子宮內(nèi)膜病變，有月經(jīng)過(guò)多、淋漓不盡等異常子宮出血表現(xiàn)，部分患者沒(méi)有任何臨床癥狀只在超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，30例子宮內(nèi)膜息肉中，24例被抑制，抑制率為80.00%。這與相關(guān)研究結(jié)果一致，分析其作用機(jī)制可能是LNG-IUS能夠?qū)R、ER以及uKi-67表達(dá)進(jìn)行抑制，從而誘導(dǎo)子宮內(nèi)膜凋亡，使得子宮內(nèi)膜發(fā)生萎縮，有效預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)展及復(fù)發(fā)[10]。由此可見(jiàn)，置入LNG-IUS能抑制患者子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)展，防止復(fù)發(fā)，且引發(fā)的不良反應(yīng)輕，創(chuàng)傷小。

子言腺肌癥病癥特征主要是患者的子宮肌層中存在異位子宮內(nèi)膜腺體與間質(zhì)，該病癥是導(dǎo)致女性出現(xiàn)痛經(jīng)、月經(jīng)過(guò)多最常見(jiàn)的援用。傳統(tǒng)上根治方式是將子宮切除，但大多數(shù)患者無(wú)法接受。而目前可以選擇LNG-IUS、口服避孕藥、子宮內(nèi)膜消融來(lái)替代。其中LNG-IUS治療子宮腺肌瘤的作用主要體現(xiàn)在兩方面，即減少月經(jīng)出血量與痛經(jīng)。LNG-IUS直接作用于子宮內(nèi)膜，促使眼內(nèi)膜萎縮、蛻膜化，從而達(dá)到減少月經(jīng)出血效果；同時(shí)，LNG-IUS還可以對(duì)盆腔內(nèi)血供情況進(jìn)行營(yíng)銷，達(dá)到緩解疼痛的目的[11]。溫淑賢[12]等人研究發(fā)現(xiàn)，子宮腺肌瘤患者采用LNG-IUS后，患者的血紅蛋白恢復(fù)情況與全子宮切除術(shù)患者一致，而后隨訪觀察1年后發(fā)現(xiàn)，患者的痛經(jīng)評(píng)分顯著降低，與治療前對(duì)比P＜0.05。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，患者子宮出血量顯著減少外，患者的痛評(píng)分降低、子宮體積縮小、CA125水平降低，血紅蛋白水平升高，同治療前對(duì)比P＜0.05，這表明了LNG-IUS在治療婦科疾病時(shí)效果顯著，能及時(shí)糾正患者的出血癥狀，CA125水平降低轉(zhuǎn)陰說(shuō)明了子宮腺肌瘤患者的治療效果顯著。隨訪觀察半年，發(fā)現(xiàn)用藥期間，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%（5/80），發(fā)生概率較低，且經(jīng)針對(duì)性治療干預(yù)后患者均好轉(zhuǎn)。可見(jiàn)LNGIUS治療婦科疾病引起的不良反應(yīng)較少，該種治療方式安全性、有效性較高，值得臨床推薦使用。