張婷婷

（山東省臨沂市婦幼保健院濱河院區(qū) 產(chǎn)科，山東 臨沂 276017）

0 引言

妊娠高血壓包括了妊娠期高血壓、子癇、子癇前期、慢性高血壓合并妊娠等。妊娠高血壓會(huì)降低分娩健康率，給母嬰機(jī)體帶來(lái)極大危害[1]。通常慢性高血壓合并妊娠期孕婦在期間比正常人更容易引起并發(fā)癥，誘因尚未明確，臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為多與免疫適應(yīng)不良、遺傳易感染、氧化應(yīng)激反應(yīng)和胎盤缺血等有關(guān)[2]。其中年齡低于18歲或大于40歲的孕婦最為多發(fā)，該病主要臨床表現(xiàn)為水腫，蛋白尿，頭暈頭痛，上腹不適等。臨床上治療妊娠期高血壓主要從控制病情，延長(zhǎng)孕周來(lái)確保母嬰健康。而妊娠期高血壓所需的營(yíng)養(yǎng)一般高于非妊娠期期，若孕婦在期間出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，可直接影響到胎兒的智力生長(zhǎng)發(fā)育、器官不全等，容易造成流產(chǎn)、死胎、胎兒畸形等[3]。基于此，本研究在妊娠期高血壓的保健上實(shí)施孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合圍產(chǎn)保健，分析其干預(yù)效果，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選在2020年4月-2020年5月期間在本院的妊娠期高血壓孕產(chǎn)婦60例，隨機(jī)分成兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：妊娠高血壓RI指數(shù)＞0.6m2·min，心排指數(shù)CI＜2.5L/m2·min。入選患者符合妊娠高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床資料完全，具有研究知情權(quán)，且自愿簽訂知情協(xié)議書，且無(wú)心臟病。本研究獲得我院倫理委員會(huì)的支持。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性高血壓、行為意識(shí)障礙、糖尿病、炎癥性急腸病、無(wú)心肝腎其他器官病變、凝血功能障礙。對(duì)照組：年齡25～35歲，年齡（29.32±4.52）歲，經(jīng)產(chǎn)婦15例，初產(chǎn)婦15例。觀察組：年齡25～35歲，年齡（29.37±4.56）歲，經(jīng)產(chǎn)婦16例，初產(chǎn)婦14例。兩組孕產(chǎn)婦在年齡，孕周期等一般資料對(duì)比上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：給予孕產(chǎn)婦實(shí)施孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施。一周兩次營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，記錄孕婦在妊娠期的臨床治療和一般資料，由專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)師結(jié)合血糖指標(biāo)，孕婦胎兒的發(fā)育情況進(jìn)行綜合分析，制定出符合孕婦的營(yíng)養(yǎng)膳食菜單。從而保障血糖的在穩(wěn)定的范圍。專業(yè)工作者進(jìn)行全程化，針對(duì)性地營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，在膳食平衡的前提下按照孕婦的需求對(duì)營(yíng)養(yǎng)攝入進(jìn)行調(diào)整，對(duì)于孕婦需要的鐵、鎂、鈣、膳食纖維、蛋白質(zhì)和維生素果蔬等多加使用，膳食方案根據(jù)孕婦身體情況進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，日均將營(yíng)養(yǎng)分析調(diào)整方案，以孕婦的孕期和體重變化以及與孕期檢查為結(jié)果依據(jù)，保證方案的可行性。給予孕婦做好營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣教工作，向孕婦和患者講解孕期營(yíng)養(yǎng)的重要性和注意事項(xiàng)，提高孕婦妊娠期重視度，定期最好體檢，保持心情舒暢，降低煩躁感，對(duì)其睡眠障礙情況可以服用熱牛奶或者足浴等方式促進(jìn)血液循環(huán)協(xié)助睡眠，提高身體免疫力。做好孕婦的鈣質(zhì)補(bǔ)充，日均一到兩次的鈣補(bǔ)充，保障母嬰的正常發(fā)育需求。

觀察組：在對(duì)照組的干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施圍產(chǎn)保健。懷孕前葉酸作為B族維生素，可以防止胎兒的神經(jīng)畸形，降低重大體表畸形風(fēng)險(xiǎn)，降低先天性心臟疾病，且降低20%的嬰兒死亡率。國(guó)內(nèi)目前在孕婦周期三個(gè)月之后開始發(fā)放葉酸，指導(dǎo)孕后的三個(gè)月結(jié)束，日均服用0.4mg，期間規(guī)律服用，前三個(gè)月為胎兒的腦神經(jīng)發(fā)育重要時(shí)期，因此孕產(chǎn)婦需要堅(jiān)持每日服用，不可漏服，和葉酸在機(jī)體內(nèi)存留的時(shí)間短有聯(lián)系性，一天后葉酸的藥理水平會(huì)明顯降低，期間亦不可隨意加大劑量，過(guò)多地補(bǔ)充葉酸會(huì)對(duì)體內(nèi)的鈣吸收造成相對(duì)影響，對(duì)于胎兒的智力發(fā)育帶來(lái)?yè)p傷，同時(shí)需要囑咐孕產(chǎn)婦在妊娠期多食用富含葉酸的食物。在孕早期給孕產(chǎn)婦發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)，通過(guò)健康知識(shí)的攝取可加強(qiáng)孕婦的系統(tǒng)管理，方便社區(qū)掌握基本情況，保證孕產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期的健康，若孕產(chǎn)婦持續(xù)性出現(xiàn)高危妊娠現(xiàn)象，要做好一對(duì)一的電話隨訪工作，預(yù)防突發(fā)因素，保證孕產(chǎn)婦的健康。在產(chǎn)后保健巡訪方面，要對(duì)產(chǎn)婦情況進(jìn)行全面了解，對(duì)其采取母乳喂養(yǎng)的正確指導(dǎo)，處理好傷口，根據(jù)產(chǎn)婦的身體恢復(fù)能力適當(dāng)指導(dǎo)其產(chǎn)后鍛煉，如膝胸臥位、縮肛運(yùn)動(dòng)等，防止盆底肌肉的松弛，注意在6周內(nèi)避免負(fù)重，避免重體力活動(dòng)和久蹲，防止子宮脫落。在三個(gè)月內(nèi)嚴(yán)禁性生活，做好營(yíng)養(yǎng)均衡，多攝入果蔬等富含維生素類的食物，注意保暖氣候變化。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄孕產(chǎn)婦的分娩方式。分娩方式有順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)。統(tǒng)計(jì)孕產(chǎn)婦干預(yù)前后的血壓DBP（舒張壓）、SBP（收縮壓）指標(biāo)變化，記錄患者的分娩出血量。記錄妊娠解決，其中含：產(chǎn)后出血、子癇、新生兒疾病、宮縮乏力、胎膜早破。記錄新生兒結(jié)局，其中包括：新生兒窒息、產(chǎn)兒死亡、早產(chǎn)、胎兒窘迫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以（）表示，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，通過(guò)t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的DBP、SBP水平

所有孕產(chǎn)婦在干預(yù)前DBP、SBP水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后均有所降低，其中觀察組的血壓水平較優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后DBP，SBP水平對(duì)比（）

表1 兩組干預(yù)前后DBP，SBP水平對(duì)比（）

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式和分娩出血量

根據(jù)研究顯示，觀察組的順產(chǎn)率高于對(duì)照組，且觀察組的分娩出血量低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的分娩方式與分娩出血量對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局

觀察組的孕產(chǎn)婦妊娠解決優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組新生兒結(jié)局

觀察組新生兒結(jié)局發(fā)生率少于對(duì)照組，對(duì)比差異具有其統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組新生兒結(jié)局對(duì)比[n（%）]

3 討論

妊娠高血壓作為孕婦常見病，妊娠期高血壓通常會(huì)增加孕婦的感染、抽搐，合并出血的風(fēng)險(xiǎn)，甚至可直接造成胎兒或孕婦的死亡[4]。在針對(duì)妊娠期高血壓方面，臨床專家通常認(rèn)為孕婦在持續(xù)4小時(shí)之后血壓升高方對(duì)疾病確診，但低壓在110mmHg以上或者緊急分娩時(shí)，即休息期間沒(méi)有滿足4h仍舊可進(jìn)行確診[5]。諸多孕產(chǎn)婦在營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題中存在誤區(qū)，擔(dān)心營(yíng)養(yǎng)不足而營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的補(bǔ)充，同樣會(huì)增加母嬰的不良結(jié)局率[6]。根據(jù)醫(yī)學(xué)研究表明，孕婦在孕期的營(yíng)養(yǎng)情況直接可對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成影響[7]。營(yíng)養(yǎng)不足可導(dǎo)致器官發(fā)育不全，降低孕產(chǎn)婦免疫力，加劇產(chǎn)后感染風(fēng)險(xiǎn)。而營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩則會(huì)促使胎兒生長(zhǎng)過(guò)快，容易形成巨大兒風(fēng)險(xiǎn)，增加剖宮產(chǎn)幾率[8]。妊娠期高血壓目前未有統(tǒng)一明確發(fā)病原因，因此無(wú)法達(dá)到精準(zhǔn)的預(yù)防治療工作，在妊娠期可以通過(guò)加強(qiáng)高危人群的監(jiān)護(hù)力度，做好孕期保健措施，便可以有效地控制或減少妊娠期高血壓發(fā)生率[9]。

體重指標(biāo)可直觀地了解到孕婦的營(yíng)養(yǎng)情況，營(yíng)養(yǎng)的合理攝入可顯著提高新生兒健康率。通過(guò)在孕期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，進(jìn)行合理膳食引導(dǎo)，可降低孕產(chǎn)婦的血糖增高狀況。在妊娠期提高營(yíng)養(yǎng)攝入，由于孕產(chǎn)婦需要高熱量，豐富蛋白質(zhì)，微量元素與維生素為主，同時(shí)需要注意營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的問(wèn)題，合理控制體重，調(diào)整食譜，可幫助胎兒順利出生[10]。孕產(chǎn)婦的圍產(chǎn)保健質(zhì)量可以衡量醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量，婦幼保健工作水平的重要指標(biāo)，科學(xué)的圍產(chǎn)期保健可以降低新生兒的死亡率和致殘率，保證母嬰的健康，提高孕產(chǎn)婦生活質(zhì)量，提高人口素質(zhì)[11]。產(chǎn)前檢查對(duì)于母嬰的健康發(fā)展十分重要，孕婦在孕早期進(jìn)行全身檢查可排除有無(wú)隱藏慢性疾病或異常體表，若較早發(fā)現(xiàn)可進(jìn)行提前治療，避免妊娠期病況加重。同時(shí)產(chǎn)前檢查可發(fā)現(xiàn)骨盆狹窄、血壓升高、尿少浮腫、血型不合、妊娠高血壓、多胎或者羊水過(guò)多等情況，根據(jù)綜合檢查出的結(jié)果由醫(yī)師再進(jìn)行診斷處理，幫助孕產(chǎn)婦安全度過(guò)孕周期，提高妊娠結(jié)局正常發(fā)揮發(fā)展，降低胎兒的畸形概率，防止胎兒異常發(fā)育[12]。通過(guò)給予孕產(chǎn)婦健康知識(shí)的普及和心理建設(shè)工作，可以減少孕婦孕期的應(yīng)激反應(yīng)，使其保持樂(lè)觀吻合的心態(tài)，可以有效的維持機(jī)體較低兒茶酚胺血液的濃度，達(dá)到降低妊娠高血壓與妊娠糖尿病患者風(fēng)險(xiǎn)。圍產(chǎn)保健和孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，與新生兒出生狀況存在密切聯(lián)系，因此需要充分落實(shí)核實(shí)全稱，將孕產(chǎn)期的保健作為重點(diǎn)，制定規(guī)范的孕產(chǎn)期保健規(guī)章制度，全方面提高保健服務(wù)，督促產(chǎn)婦定期體檢，提出圍產(chǎn)保健的服務(wù)質(zhì)量。研究結(jié)果顯示，圍產(chǎn)保健和孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可明顯提高母嬰的健康結(jié)局情況，降低孕周期不良事件，整體效果具有價(jià)值。

綜上所述，在妊娠期高血壓疾病的保健中采取孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)與圍產(chǎn)保健，通過(guò)調(diào)整孕產(chǎn)婦飲食結(jié)構(gòu)，保障科學(xué)膳食，提供孕婦健康知識(shí)認(rèn)識(shí)度，可確保胎兒的正常發(fā)育，保障母嬰的身體健康，降低妊娠并發(fā)癥發(fā)生率，可有效提高順產(chǎn)率，降低不良妊娠結(jié)局，為一種安全、科學(xué)和全面的保健措施，在臨床上值得推廣和應(yīng)用。