李艷榮

（江蘇省徐州市豐縣中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 徐州 221700）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病是以氣流阻塞為主要特征的慢性支氣管炎或肺氣腫，由于氣流受限，因此患者多會(huì)出現(xiàn)氣短、呼吸困難等癥狀，而急性發(fā)作期主要是指此類(lèi)病癥患者多發(fā)病較急且病情發(fā)展快，若患者未得到及時(shí)有效救治，還易發(fā)展成肺心病、呼吸衰竭等慢性疾病，危及患者生命，致其機(jī)體受?chē)?yán)重?fù)p傷[1-2]。在臨床治療中，此病癥多以支氣管擴(kuò)張劑、抗感染等藥物治療為主，當(dāng)常規(guī)治療的療效有限，不能有效控制患者的病情發(fā)展。因此，為提升慢性阻塞性肺病和慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期患者的臨床療效，本研究擬將呼吸機(jī)治療方式應(yīng)用到此類(lèi)病癥患者的臨床治療中，并針對(duì)此治療方式進(jìn)行對(duì)比研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月-2021年6月，收治的60例慢性阻塞性肺病和慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)分組法，分為觀察組（30例）和對(duì)照組（30例），并分別接受呼吸機(jī)治療和常規(guī)臨床治療。其中觀察組慢性阻塞性肺病肺功能分級(jí)，Ⅰ級(jí)4例、Ⅱ級(jí)16例、Ⅲ級(jí)7例、Ⅳ級(jí)3例；對(duì)照組慢性阻塞性肺病肺功能分級(jí)，Ⅰ級(jí)5例、Ⅱ級(jí)12例、Ⅲ級(jí)9例、Ⅳ級(jí)4例。兩組患者基本資料經(jīng)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，結(jié)果差異細(xì)微（P＞0.05），有可比性。見(jiàn)表1。

表1 觀察組和對(duì)照組基本資料的對(duì)比(，n)

表1 觀察組和對(duì)照組基本資料的對(duì)比(，n)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南（2011版）》[3]中慢性阻塞性肺病、慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期診療標(biāo)準(zhǔn)，肺功能分級(jí)均在Ⅰ～Ⅳ級(jí)；②患者年齡在50～85歲，且有咳嗽等典型病癥；③患者、家屬均自愿簽字同意，并經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者在本研究治療前1個(gè)月內(nèi)，接受過(guò)同慢性阻塞性肺病相關(guān)的治療；②患者對(duì)本研究中用藥有嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)；③依從性過(guò)差者，不能完成完整療程治療；④基本資料不全者；⑤中途退出本研究治療者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對(duì)照組接受常規(guī)臨床治療，醫(yī)師需根據(jù)患者具體病情，適當(dāng)給予支氣管擴(kuò)張劑、抗感染、吸入糖皮質(zhì)激素等方面的藥物治療。如沙丁胺醇（深圳大佛藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000348，規(guī)格20mL:0.1g/瓶/盒），霧化吸入，每天4次，每次1.0mL，加1.0mL生理鹽水稀釋后可用，每次霧化吸入10min左右。異丙托溴銨（山東京衛(wèi)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120003，2mL:500μg×10支/盒），霧化吸入，每次40～80μg，2次/d。哌拉西林（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37020555，0.5g×50支/盒），肌肉注射，每天4次，每次1g，加5.6mL滅菌注射液稀釋配制后可用。布地奈德（上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080316，0.2mg×60粒/瓶），每天1次，每次0.1～0.4mg，將藥粉放置在配套的給藥器中，對(duì)準(zhǔn)口鼻進(jìn)行吸入治療。1個(gè)月/療程，共3個(gè)月。

觀察組接受呼吸機(jī)治療，在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加上呼吸機(jī)治療方式。用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)（美國(guó)偉康公司，型號(hào)BiPAPS/T230）對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療，將呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定為呼氣壓5～6cmH2O、吸氣壓14～20cmH2O，通氣模式為S/T，氧流量在2～5L/min，指導(dǎo)患者保持仰臥體位，抬高床頭后，即可為其佩戴口鼻面罩，并行正壓通氣治療，1次/d，每次機(jī)械通氣12h左右。1個(gè)月/療程，共3個(gè)月。

1.2.2 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者治療前后的呼吸狀態(tài)，在治療前、治療后這兩時(shí)間段，檢測(cè)血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、呼吸頻率、心率這四項(xiàng)指標(biāo)，其中治療后具體是指第1個(gè)療程完成后的第1天。

（2）對(duì)比兩組患者治療前后的肺通氣，在治療前、治療后這兩時(shí)間段，檢測(cè)最大呼氣第1秒呼出的氣量容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）這兩項(xiàng)指標(biāo)，其中治療后具體是指第1個(gè)療程完成后的第1天。

（3）對(duì)比兩組患者的治療效果，在療程完成后第1天，評(píng)估療效：顯著：治療后呼吸困難、咳嗽等癥狀完全消退，痰液全部祛除，PaO2檢測(cè)值顯著上升，PaCO2等指標(biāo)檢測(cè)值顯著下降，患者呼吸狀態(tài)、肺通氣功能有顯著改善；一般：治療后呼吸困難、咳嗽等癥狀有明顯改善，痰液部分祛除，PaO2檢測(cè)值有所上升，PaCO2等指標(biāo)檢測(cè)值有所下降，患者呼吸狀態(tài)、肺通氣功能有改善；較差：治療后呼吸困難、咳嗽等癥狀無(wú)明顯改善，痰液基本未祛除，PaO2檢測(cè)值無(wú)顯著上升，PaCO2等指標(biāo)檢測(cè)值無(wú)顯著下降，患者呼吸狀態(tài)、肺通氣功能無(wú)顯著改善?？傆行?（顯著+一般）/例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，使用t和“”表示計(jì)量資料，使用χ2和%表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后呼吸狀態(tài)的對(duì)比

治療前，觀察組的PaO2、PaCO2、呼吸頻率、心率檢測(cè)值與對(duì)照組相比無(wú)差異（P＞0.05）。治療后，與對(duì)照組相比，觀察組的PaO2檢測(cè)值更大，PaCO2、呼吸頻率、心率檢測(cè)值更小，數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 觀察組和對(duì)照組治療前后呼吸狀態(tài)的對(duì)比（）

表2 觀察組和對(duì)照組治療前后呼吸狀態(tài)的對(duì)比（）

2.2 兩組患者治療前后肺通氣的對(duì)比

治療前，觀察組的FEV1、FVC檢測(cè)值與對(duì)照組相比無(wú)差異（P＞0.05）。治療后，與對(duì)照組相比，觀察組的FEV1、FVC檢測(cè)值更大，數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 觀察組和對(duì)照組治療前后肺通氣的對(duì)比（）

表3 觀察組和對(duì)照組治療前后肺通氣的對(duì)比（）

2.3 兩組患者治療效果的對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組總有效率更高，數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 觀察組和對(duì)照組治療效果的對(duì)比[n(%)]

3 討論

慢性阻塞性肺病是一種較為常見(jiàn)的呼吸內(nèi)科疾病，雖然此病癥具體發(fā)病機(jī)制尚未明確，但根據(jù)相關(guān)研究調(diào)查統(tǒng)計(jì)可知，空氣污染、吸煙、長(zhǎng)期吸入粉塵、遺傳等因素，均會(huì)增加此病癥的發(fā)病幾率，會(huì)對(duì)患者的呼吸狀態(tài)及肺功能造成嚴(yán)重侵損，具有較高致殘率和病死率。而急性發(fā)作期者因病情發(fā)展較快，所以慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期患者的致殘率、病死率普遍更高。因此一旦確診為慢性阻塞性肺病或慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期疾病，患者均需采取積極診療措施，以提升自身生存率，避免肺功能受過(guò)多損傷[4-5]。

因此，為提升慢性阻塞性肺病和慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期患者的臨床療效，本研究擬將呼吸機(jī)治療方式應(yīng)用到此類(lèi)病癥患者的臨床診療中。在本研究中，經(jīng)觀察組、對(duì)照組間對(duì)比可知，觀察組患者治療后的PaO2檢測(cè)值更大，PaCO2、呼吸頻率、心率檢測(cè)值更小，提示呼吸機(jī)治療方式的加入，對(duì)改善患者的呼吸狀態(tài)有積極影響。這主要是因?yàn)楹粑鼨C(jī)主要的功能作用就是人工替代自主通氣，如本研究使用的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，此機(jī)器可通過(guò)正壓通氣，即讓外部壓強(qiáng)大于患者機(jī)體內(nèi)部的壓強(qiáng)，以促進(jìn)氧氣的吸入，通過(guò)調(diào)整壓強(qiáng)，能調(diào)整患者的吸氧速度，對(duì)改善患者的血氧飽和度有重要意義[6-7]。同時(shí)同傳統(tǒng)呼吸機(jī)相比，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)顧名思義，不會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成創(chuàng)傷，僅需佩戴配套面罩即可完成機(jī)械通氣治療，能進(jìn)一步減小呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療對(duì)患者機(jī)體的負(fù)面影響，且呼吸機(jī)撤機(jī)也相對(duì)更為容易，更利于患者的預(yù)后[8-9]。氧氣的有效吸入，不僅能改善患者的血氧分壓，對(duì)患者心率、呼吸狀態(tài)等也均有所改善，能有效緩解呼吸困難等臨床癥狀[10-11]。在肺通氣方面，觀察組患者治療后的FEV1、FVC檢測(cè)值更大，提示呼吸機(jī)治療方式對(duì)患者肺功能改善情況的正面影響更大。這主要是因?yàn)?，常?guī)藥物治療方式，雖然能通過(guò)擴(kuò)張支氣管、改善炎癥反應(yīng)等方式，能夠達(dá)到幫助患者緩解咳嗽、呼吸困難等癥狀的治療目的，但療效有限，且對(duì)氣體在肺內(nèi)分布不均等癥狀無(wú)顯著療效。而呼吸機(jī)通過(guò)勻速的氧氣注入，能改善氣體在肺內(nèi)分布不均癥狀，能改善肺內(nèi)氧向血液彌散，防止肺泡萎縮，能進(jìn)一步促進(jìn)肺內(nèi)殘留CO2的排出，對(duì)改善患者的肺功能有積極影響。且在療效方面，觀察組的總有效率更高。說(shuō)明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加上呼吸機(jī)治療方式，能提升慢性阻塞性肺病和慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期患者的臨床療效，對(duì)促進(jìn)患者呼吸狀態(tài)、肺功能的恢復(fù)有重要意義。

綜上所述，將呼吸機(jī)應(yīng)用在慢性阻塞性肺病和慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期患者的臨床診療中，能促進(jìn)患者肺功能、呼吸狀態(tài)的恢復(fù)，能提升患者的臨床療效，值得推廣應(yīng)用。