鄧穎全

（徐聞縣人民醫(yī)院，廣東 湛江 524100）

0 引言

隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展以及人們生活質(zhì)量的提升，人們生活方式以及飲食習(xí)慣均發(fā)生一定程度的變化，致使各種疾病發(fā)生率逐漸提升。四肢骨折較為常見，當(dāng)前該病主要臨床治療方式為鋼板內(nèi)固定技術(shù)與髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)。但隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，四肢長管骨創(chuàng)傷骨折的治療方式已然發(fā)生一定變化，其已經(jīng)從以往堅強內(nèi)固定法逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯飪?nèi)固定法，相比于堅強內(nèi)固定法，生物內(nèi)固定法穩(wěn)定性更強，可對四肢骨折端局部供血的穩(wěn)定性予以保障，并且此種治療方式可以為骨折恢復(fù)提供優(yōu)良的生物學(xué)環(huán)境[1]。髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)為生物內(nèi)固定模式的一種，此種治療方式幾十年前就已經(jīng)出現(xiàn)[2]。當(dāng)前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為運用此種治療方式可以提升固定成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，利于患者康復(fù)[3]。本次研究對四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者應(yīng)用髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)的效果做對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院接收的四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者50例（2019年12月-2020年12月），采用隨機方式將患者均分為兩組，每組各25例。對照組男15例，女10例，年齡范圍12～64歲，平均（37.62±2.84）歲，發(fā)病至入院時間1～5h，平均（2.74±0.52）h，骨折分型：肱骨內(nèi)上髁骨折7例、肱骨干骨折8例、肱骨內(nèi)踝骨折6例、肱骨內(nèi)上踝骨折4例。觀察組男17例，女8例，年齡范圍11～63歲，平均（37.18±2.46）歲，發(fā)病至入院時間1～6h，平均（2.98±0.74）h，骨折分型：肱骨髁上骨折6例、肱骨干骨折7例、肱骨內(nèi)踝骨折6例、肱骨內(nèi)上髁骨折6例。兩組一般資料基本相同（P＞0.05），可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者無溝通障礙，意識清醒；②屬于內(nèi)閉合性骨折，并且可以充分滿足內(nèi)固定治療的基本要求；③經(jīng)X光檢查確定為四肢長管骨創(chuàng)傷骨折；④患者及家屬知情并自愿配合本次研究；⑤本次研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①具備手術(shù)禁忌者；②合并組織器官及其他系統(tǒng)嚴(yán)重病變者；③四肢嚴(yán)重神經(jīng)損傷；④語言功能嚴(yán)重障礙者；⑤治療依從性低者；⑥溝通障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

應(yīng)用鋼板內(nèi)固定技術(shù)，具體如下：患者臂叢或腰硬聯(lián)合麻，切口入口選擇開縱向切口，游離并保護(hù)橈神經(jīng)或腓總神經(jīng)，于股骨或肱骨或腓脛骨的前外側(cè)處安置鋼板，于骨折部位近端、遠(yuǎn)端固定2枚或3枚以上螺釘，術(shù)后指導(dǎo)患者開展康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 觀察組

應(yīng)用髓內(nèi)釘固定技術(shù)展開治療，具體如下：全身麻醉患者，切口入路選擇患者肩峰、股骨大粗隆頂5厘米后開髕下入路、開縱向切口，手術(shù)安全區(qū)域為切口下5cm內(nèi)，醫(yī)生在實際操作過程中，要小心謹(jǐn)慎，防止切口過大對神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷。巖纖維存在方向分離軟組織，逐漸使四肢長骨大關(guān)節(jié)暴露出來，于大關(guān)節(jié)處打開切口，安置導(dǎo)針，在C型X線透視下對骨折位點進(jìn)行復(fù)位，與此同時，安置導(dǎo)針，依據(jù)患者實際狀況選取大小、長度合適的髓內(nèi)釘，于四肢長骨大關(guān)節(jié)處打入，至長骨遠(yuǎn)端，于遠(yuǎn)端、近端各固定1枚鎖釘，術(shù)后指導(dǎo)患者開展康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察記錄兩組患者手術(shù)各項指標(biāo)，包含下床活動時間、手術(shù)時間、手術(shù)出血量、住院天數(shù)等指標(biāo)。

（2）對比分析兩組患者臨床治療效果，分為顯效（臨床癥狀徹底消失，患肢活動恢復(fù)到正常水平）、有效（臨床癥狀明顯改善，關(guān)節(jié)活動輕微受限）以及無效（臨床癥狀未改變，關(guān)節(jié)活動障礙）[4]。

（3）觀察記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生狀況，包含神經(jīng)損傷、骨不愈合、傷口感染、關(guān)節(jié)功能障礙[5]。

（4）VAS評分：采用視覺模擬評分法（VAS）評價兩組患者術(shù)后2h、24h、72h疼痛程度，10分滿分，分值與疼痛程度正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表采用檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組手術(shù)各項指標(biāo)

觀察組下床活動時間、手術(shù)時間、手術(shù)出血量、住院天數(shù)等指標(biāo)明顯短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)各項指標(biāo)比較（）

表1 兩組手術(shù)各項指標(biāo)比較（）

2.2 比較兩組患者臨床治療效果

觀察組治療有效率92.00%，明顯高于對照組治療有效率68.00%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

2.3 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率12.00%，明顯低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率36.00%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況比較[n(%)]

2.4 比較兩組術(shù)后疼痛狀況

與對照組相比，觀察組術(shù)后疼痛程度明顯更低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組術(shù)后VAS評分比較（，分）

表4 兩組術(shù)后VAS評分比較（，分）

2.5 比較兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分

治療前，患者生活質(zhì)量（行為、生理、心理）評分差異無顯著性（P＞0.05）；治療后，與對照組患者對比，觀察組患者生活質(zhì)量評分更高（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組術(shù)后VAS評分比較（，分）

表5 兩組術(shù)后VAS評分比較（，分）

3 討論

在以往骨折臨床治療中，常用的治療方式為堅強內(nèi)固定模式，此種模式的原理為骨骼的解剖重建原理，此種方式可對骨折斷面的相對穩(wěn)定進(jìn)行維持，進(jìn)而保障患者骨折初期愈合的穩(wěn)定性[6]。但是，在運用此種治療方式進(jìn)行治療時，會大面積剝離軟組織以及骨膜，進(jìn)而造成骨折端局部損傷，并且造成血液供應(yīng)異常，嚴(yán)重時甚至?xí)斐苫颊吖┭Ｖ?，?yán)重影響患者預(yù)后，并且此種治療方式存在較高的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，由此可以得知此種治療方式的治療效果差強人意[7]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，骨折治療方式已從以往的堅強內(nèi)固定技術(shù)逐漸發(fā)展為生物學(xué)內(nèi)固定技術(shù)，在治療過程中，不僅要做到保持骨折端機械穩(wěn)定，還需保障患者供血功能的正常，進(jìn)而保障患者的治療效果[8]。髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)為生物內(nèi)固定技術(shù)的一種，此種治療方式在治療期間僅需在骨折處遠(yuǎn)端開一小口，運用開孔器在適當(dāng)位置開孔，打入髓內(nèi)釘，運用導(dǎo)向裝置鎖定[9]。此種治療方式不屬于堅強內(nèi)固定，此種治療方式可使斷骨處獲取優(yōu)秀的對線、對位，術(shù)后患者開展功能運動時，骨折斷端會發(fā)生微小活動，會產(chǎn)生相應(yīng)的生軸向應(yīng)力，進(jìn)而形成穩(wěn)定的生物環(huán)境，利于患者預(yù)后[10]。鎖定鋼板內(nèi)固定技術(shù)在對四肢長管骨骨折進(jìn)行治療時，需開展解剖復(fù)位，運用拉力螺釘對骨折塊進(jìn)行固定，使其相鏈接，但是此種方式對患者皮膚與軟組織的損傷性較大。除此之外，鋼板具備較大的承受力，固定的牢固性較好，一般情況下，骨折移位、松動的情況發(fā)生概率較低。但是，使用鋼板內(nèi)固定技術(shù)進(jìn)行治療時，醫(yī)生需開一個較長的手術(shù)切口，術(shù)中易損傷患者神經(jīng)系統(tǒng)，并且在術(shù)中需對骨折端的骨膜以及肌肉進(jìn)行剝離，會對患者骨折端的愈合產(chǎn)生嚴(yán)重影響。然而，與鎖定鋼板內(nèi)固定技術(shù)相比，髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)切口瘢痕較少，手術(shù)創(chuàng)傷較小，采用此種方式治療不會為患者產(chǎn)生較大疤痕，患者接受程度更高。在手術(shù)過程中，醫(yī)生要加強對大巴結(jié)的重視，正確選擇入針點，并且還要依據(jù)患者實際狀況科學(xué)選擇髓內(nèi)釘，嚴(yán)禁暴力打擊，否則會對患者愈合速度產(chǎn)生嚴(yán)重影響。對鋼板內(nèi)固定技術(shù)與髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)的優(yōu)勢進(jìn)行總結(jié)，如下：①髓內(nèi)釘內(nèi)固定是一種生物釘內(nèi)固定技術(shù)，是髓內(nèi)中央型固定，鋼板內(nèi)固定技術(shù)流于骨折表面，與髓內(nèi)釘內(nèi)固定相比，鋼板內(nèi)固定技術(shù)牢固性更強，不易發(fā)生骨折移位；②髓內(nèi)釘內(nèi)固定可通過調(diào)節(jié)遠(yuǎn)、近端兩個鎖螺釘對旋轉(zhuǎn)移位進(jìn)行控制，與此同時，固定力壁短所受到的應(yīng)力較低；③待髓內(nèi)釘釘入髓腔后，骨折中心可自動對線復(fù)位。

本次研究顯示，與對照組相比，觀察組下床活動時間、手術(shù)時間、手術(shù)出血量、住院天數(shù)等指標(biāo)明顯更短（P＜0.05），說明在四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者治療期間應(yīng)用髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)可縮短患者治療時間，提升患者康復(fù)速度。觀察組治療有效率92.00%，對照組治療有效率68.00%，觀察組明顯更高（P＜0.05），說明在四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者治療期間應(yīng)用髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)效果更為理想。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率12.00%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率36.00%，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。說明在四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者治療期間應(yīng)用髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)可減少并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組術(shù)后2h、24h、72h疼痛程度明顯低于對照組（P＜0.05），說明在四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者治療期間應(yīng)用髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)可減輕患者疼痛程度。治療后，與對照組相比，觀察組生活質(zhì)量評分明顯更高（P＜0.05），說明在四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者治療期間應(yīng)用髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)可改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，在四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者治療過程中，實施髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)能夠發(fā)揮良好效果，可提升患者康復(fù)速度，減短患者治療時間，降低并發(fā)癥發(fā)生概率，減輕患者疼痛，改善患者生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣。