鄧征智，陳志軍，丁小科，張文標(biāo)，伍志健

（肇慶市第二人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526060）

0 引言

脊椎骨折是臨床上常見的骨折類型，常由外力損傷導(dǎo)致，如果未能及時(shí)治療可能引發(fā)嚴(yán)重的后果，甚至出現(xiàn)截癱情況或危及生命[1]。脊椎骨折常見交通事故、高空墜落以及意外損傷等情況，近年來脊椎骨折發(fā)病率呈現(xiàn)出增長趨勢，引起臨床高度重視[2]。傳統(tǒng)治療脊椎骨折選擇開放式椎弓根釘內(nèi)固定治療，但患者術(shù)后恢復(fù)周期較長，對身體損傷較大，容易引起并發(fā)癥，降低生活質(zhì)量[3]。微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展促使經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定治療方法在臨床上的應(yīng)用增多，更具有治療優(yōu)勢[4]。本研究以肇慶市第二人民醫(yī)院收治的38例脊椎骨折手術(shù)患者為對象，分析不同治療方式的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取肇慶市第二人民醫(yī)院38例（2019年5月-2021年5月）脊椎骨折患者為研究對象，以數(shù)字1∶1分組形式分兩組，即對照組和觀察組，每組各19例。對照組中男12例，女7例，年齡范圍23～68歲，平均（42.47±2.15）歲，骨折到入院時(shí)間3～6h，平均（1.26±0.12）h，骨折原因：交通事故9例，高空墜落7例，砸傷3例。觀察組中，男11例，女8例，年齡范圍25～66歲，平均（42.35±2.25）歲，骨折到入院時(shí)間2～7h，平均（1.35±0.11）h，骨折原因：交通事故10例，高空墜落5例，砸傷4例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均滿足脊椎骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者對此次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存其他嚴(yán)重性疾病；本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

（1）對照組選開放式椎弓根釘內(nèi)固定治療，對患者麻醉后取俯臥位，根據(jù)病癥情況與損傷位置選擇手術(shù)切口位置，切開皮下組織，按照人體雙側(cè)棘突方向?qū)ωQ脊肌剝離，保證骨折位置以及上下相鄰的椎段可以充分暴露，利用X線輔助，確定骨折無日志，放入椎弓根釘，撐開骨折椎段雙側(cè)受壓部位、恢復(fù)椎體高度及復(fù)位后固定并對切口沖洗，放置引流管，縫合。

（2）觀察組選擇經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定治療，患者全身麻醉后取俯臥位，標(biāo)記患者骨折椎段部位，利用克氏針標(biāo)記，在標(biāo)記點(diǎn)切口，X線輔助，刺針以外緣向內(nèi)傾斜15°插入，確定固定深度后調(diào)整椎弓，控制方向，在切口作皮下隧道，經(jīng)皮下隧道置預(yù)彎連桿，內(nèi)固定后拉伸，復(fù)位，保證復(fù)位正確，固定螺釘，推出穿刺針后對切口清洗，輔料貼合。

兩組患者術(shù)后均運(yùn)用神經(jīng)營養(yǎng)支持，護(hù)理干預(yù)相同。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、切口長度、住院時(shí)間。

觀察兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量，以SF-36健康調(diào)查量表評分，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會功能、情感職能，總分100分，分?jǐn)?shù)與患者生活質(zhì)量成正比。

觀察兩組患者血清皮質(zhì)醇、椎體前緣高度比、去甲腎上腺素水平對、Cobb角各項(xiàng)指標(biāo)。

觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥，觀察指標(biāo)包括切口出血、肌肉損傷、神經(jīng)損傷、固定松動(dòng)，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)對比

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、切口長度、住院時(shí)間各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值低于對照組，兩組指標(biāo)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)對比意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對比（）

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對比（）

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分

治療后觀察組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量各項(xiàng)評分優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05），如表2。

表2 患者生活質(zhì)量評價(jià)（，分）

表2 患者生活質(zhì)量評價(jià)（，分）

2.3 兩組患者血清皮質(zhì)醇、椎體前緣高度比、去甲腎上腺素水平對、Cobb角指標(biāo)

治療前兩組患者血清皮質(zhì)醇、椎體前緣高度比、去甲腎上腺素水平對、Cobb角各項(xiàng)指標(biāo)無對比意義，（P＞0.05），治療后觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，組間對照有差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對比（）

表3 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對比（）

2.4 兩組患者治療后并發(fā)癥對比

術(shù)后并發(fā)癥觀察組5.26%，并發(fā)癥對照組26.23%，兩組數(shù)據(jù)對比統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值存在（P＜0.05），如表4。

表4 兩組患者治療后不良反應(yīng)情況[n(%)]

3 討論

脊椎骨折是一種常見的骨折類型，對人體產(chǎn)生的損傷較為嚴(yán)重[5]，且致死率與致殘率較高，部分患者伴有其他臟器損傷，出現(xiàn)休克、意識模糊等情況[6]，需要立即送醫(yī)治療，以保證患者的生命安全[7]。臨床上治療該病癥主要選擇手術(shù)方式，但傳統(tǒng)開放式椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)術(shù)后恢復(fù)周期較長，對患者脊椎周邊的軟組織產(chǎn)生明顯的損傷，造成的危害較大，容易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量[8]。微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展促使經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定治療技術(shù)成熟，被廣泛地應(yīng)用在臨床中，該手術(shù)的創(chuàng)傷較小，通常切口在1.5cm左右，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較短，瘢痕小，整體美觀性較高，手術(shù)過程中無序損傷脊柱與椎旁的神經(jīng)、肌肉，降低患者的疼痛感，并發(fā)癥幾率較小，治療安全性較高[9]?；颊咝g(shù)中出血量較少，改善患者術(shù)后脊椎背部僵硬情況，避免器官性功能障礙，且減輕術(shù)后醫(yī)源性腰痛，縮短患者住院時(shí)間，提高軀體活動(dòng)順應(yīng)性，改善患者生活質(zhì)量，有利于病情恢復(fù)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，促使患者早日康復(fù)[10]。與此同時(shí)，經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定治療脊椎骨折還可以有效的促使患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)更優(yōu)，降低患者疼痛感[11]，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，以較小的切口來達(dá)到治療目的，強(qiáng)化患者自身免疫力，改善患者各項(xiàng)生命體征，減少并發(fā)癥發(fā)生率[12]，借助先進(jìn)的儀器來輔助治療，準(zhǔn)確地判斷患者病癥并開展治療，縮短患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程[13]。

本次研究結(jié)果中，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、切口長度、住院時(shí)間各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，兩組指標(biāo)統(tǒng)計(jì)學(xué)對比意義明顯（P＜0.05），患者術(shù)后恢復(fù)速度更快，可有效改善患者生活質(zhì)量，降低疼痛感，提高患者預(yù)后。治療后生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會功能、情感職能各項(xiàng)生活質(zhì)量評分觀察組更優(yōu)，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05），減少對脊柱的損傷，傷口更小，緩解患者心理負(fù)面情緒，樹立治療自信心。治療前兩組患者血清皮質(zhì)醇、椎體前緣高度比、去甲腎上腺素水平對、Cobb角各項(xiàng)指標(biāo)無對比意義，（P＞0.05），治療后觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，組間對照有差異（P＜0.05），改善患者各項(xiàng)指標(biāo)，提升治療精準(zhǔn)度，改善患者生活質(zhì)量，促使患者早日康復(fù)。術(shù)后并發(fā)癥觀察組5.26%，并發(fā)癥對照組26.23%，兩組數(shù)據(jù)對比統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值存在（P＜0.05），降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，保證脊髓功能不受損傷，改善臨床癥狀。

綜上所述，經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定治療脊椎骨折臨床效果較為明顯，患者手術(shù)損傷較小，易于術(shù)后恢復(fù)，降低疼痛感，改善患者預(yù)后，提高治療安全性，值得臨床推廣。