陳志蘭

（江西省萬安縣人民醫(yī)院外一科，江西 萬安 343800）

高血壓病是一種在中老人群中多發(fā)的疾病，具有多種并發(fā)癥，高血壓腦出血是其中較為常見的一種。引起高血壓腦出血的誘因有很多，如情緒失控以及激烈的運(yùn)動等[1]。高血壓腦出血在發(fā)生后的短時間內(nèi)病情能夠快速發(fā)展，能夠?qū)颊咴斐蓸O大傷害，導(dǎo)致患者殘疾甚至死亡。及時有效的手術(shù)治療可以顯著提高患者的生存率，而術(shù)后的護(hù)理效果直接影響著治療效果以及患者日后的生活質(zhì)量[2]。西醫(yī)康復(fù)治療可以有效改善患者的肢體功能障礙，但醫(yī)藥都具有一定的不良作用[3]。而采用中醫(yī)康復(fù)治療，如點(diǎn)穴按摩以及針灸等在保障護(hù)理效果的同時不具有不良作用，是腦出血患者術(shù)后護(hù)理的一種極佳的方法[4]。點(diǎn)穴作為一種典型的按摩手法，是指根據(jù)經(jīng)絡(luò)臟腑的生理病理變化在人體相關(guān)穴位上產(chǎn)生一定的反應(yīng)的原理，是用拳、指、肘等骨梢之強(qiáng)固點(diǎn)來按壓人體上的某些穴位，從而達(dá)到按摩的效果。針法是指在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下把針具（通常指毫針）按照一定的角度刺入患者體內(nèi)，運(yùn)用捻轉(zhuǎn)與提插等針刺手法來對人體特定部位進(jìn)行刺激從而達(dá)到治療疾病的目的。本文通過對患者的術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)情況以及術(shù)后生活質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以此來研究點(diǎn)穴按摩聯(lián)合針灸康復(fù)干預(yù)對高血壓腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能、生活質(zhì)量的影響及其在臨床中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2017年11月—2019年11月前來江西省萬安縣人民醫(yī)院治療的高血壓腦出血患者作為研究對象，共60例。60例患者被隨機(jī)分為2組，每組30例患者。觀察組包括13例男性患者以及17例女性患者；年齡為48～68 歲，平均年齡為（56.3±1.77）歲。對照組包括14例男性患者以及16例女性患者；年齡為45～67歲，平均年齡為（54.1±1.62）歲。觀察組以及對照組患者的性別以及年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在江西省萬安縣人民醫(yī)院經(jīng)相關(guān)檢查被確診為高血壓腦出血者。（2）患者及其家屬愿意接受點(diǎn)穴按摩聯(lián)合針灸康復(fù)護(hù)理干預(yù)。（3）患者具有一定的文化水平（小學(xué)及以上）。（4）患者對此研究知情且同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者患有其他心腦血管疾病。（2）患者存在藥物過敏史。（3）患者精神存在異常。（4）不同意或者不配合進(jìn)行相關(guān)護(hù)理干預(yù)的患者。

1.3 治療方法采用常規(guī)方法護(hù)理對照組患者。（1）對患者的用藥進(jìn)行指導(dǎo)。（2）對患者進(jìn)行心理健康指導(dǎo)，通過向患者講解疾病相關(guān)知識來改變患者對疾病的不正確認(rèn)知，以此來消除患者的恐懼心理。（3）定期對患者病房進(jìn)行消毒及清潔，保持病房干凈整潔。觀察組額外給予點(diǎn)穴按摩聯(lián)合針灸康復(fù)護(hù)理干預(yù)：（1）選取印堂、太陽、水溝以及百會等5 處穴位，對其進(jìn)行點(diǎn)揉，每個穴位點(diǎn)揉5次。以順時針方向?qū)颊哌M(jìn)行10 次摩腹并對神闕、關(guān)元、膻中、氣海穴進(jìn)行點(diǎn)按。點(diǎn)撥患者的足三里、三陰交穴并對患者的太溪、內(nèi)關(guān)以及太沖等穴位進(jìn)行點(diǎn)按。點(diǎn)穴按摩每日進(jìn)行1 次，共進(jìn)行15 d。（2）選取患者的足三里、三陰交、曲池、血海、太沖等穴位，通過平補(bǔ)平瀉法，防止患者肢體出現(xiàn)痙攣，將針留置30 min，日1 次。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 神經(jīng)缺損情況對患者治療前、術(shù)后護(hù)理1 個月以及術(shù)后護(hù)理3 個月的神經(jīng)缺損情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，患者的神經(jīng)缺損情況根據(jù)MESS 評分來進(jìn)行評價。輕度缺損：患者M(jìn)ESS 評分小于15分；中度缺損：患者M(jìn)ESS 評分介于16～30分；重度缺損：患者M(jìn)ESS 評分大于30分。

1.4.2 生活質(zhì)量評估干預(yù)后，采用生命質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，共包含5 個維度30 個條目，即軀體、角色、情緒、認(rèn)知、社會5 個維度的功能，各條目的評分均以百分計(jì)，總評分越高說明患者的生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行x2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后神經(jīng)缺損比較干預(yù)前，2組患者的MESS 評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P＞0.05）。在治療后的1 個月以及3 個月后，觀察組患者M(jìn)ESS 評分均顯著低于同期對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 2組高血壓腦出血患者干預(yù)前后神經(jīng)缺損比較（，分）

表1 2組高血壓腦出血患者干預(yù)前后神經(jīng)缺損比較（，分）

2.3 2組患者生活質(zhì)量評分比較干預(yù)后，觀察組患者的生活質(zhì)量在軀體、角色、情緒、認(rèn)知、社會功能5 個領(lǐng)域的評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組高血壓腦出血患者QLQ-C30 評分比較 （，分）

表2 2組高血壓腦出血患者QLQ-C30 評分比較 （，分）

3 討論

當(dāng)今，全球人口老齡化的問題日益加劇，導(dǎo)致各類慢性疾病的發(fā)病率也逐年增加，其中高血壓腦出血是較為常見的一種。高血壓腦出血能夠?qū)颊咴斐删薮笪：?，?yán)重威脅著患者的健康安全[5]。腦病在中醫(yī)學(xué)中頗有論述，《黃帝內(nèi)經(jīng)》已經(jīng)通過解剖和病例的反證，認(rèn)識到腦神經(jīng)的左右交叉，支配肢體的運(yùn)動?！鹅`樞·經(jīng)筋》曰：“足少陽之筋……支者，結(jié)于目眥為外維……上過右角，并脈而行，右絡(luò)于左，故傷左角，右足不用，命曰維筋相交”。所謂“維筋相交”，是指維絡(luò)全身骨節(jié)的經(jīng)筋是左右交叉的。同時，中醫(yī)學(xué)也認(rèn)為，腦對主體肢體運(yùn)動具有直接影響。

手術(shù)是治療高血壓腦出血的一種科學(xué)有效的手段。在高血壓腦出血發(fā)病早期，手術(shù)治療可以有效地改善患者的病情，緩解疾病對患者造成的神經(jīng)壓迫，以此來提高患者的神經(jīng)功能以及患者的生活質(zhì)量。而隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各種先進(jìn)的技術(shù)也被應(yīng)用于手術(shù)治療中，如微創(chuàng)手術(shù)[6]。相較于常規(guī)手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)對患者造成傷害更小，患者在手術(shù)中的出血量更少且傷口更小。單純的手術(shù)治療雖然能夠有效改善患者病情，但術(shù)后仍可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥而影響患者的預(yù)后。因此，通過科學(xué)有效的護(hù)理方法來減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率十分必要。相關(guān)研究結(jié)果表明，相較于傳統(tǒng)護(hù)理，中醫(yī)護(hù)理具有更好的護(hù)理效果[7]。在中醫(yī)的觀點(diǎn)中，高血壓屬于中風(fēng)的一種，其發(fā)病機(jī)制與風(fēng)、火、虛、血、氣及痰等密切相關(guān)，因此在中醫(yī)護(hù)理干預(yù)中尤其注重活血生新、補(bǔ)氣祛瘀[8]。在本研究中，采用常規(guī)護(hù)理方法護(hù)理對照組患者，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上額外給予點(diǎn)穴按摩聯(lián)合針灸康復(fù)護(hù)理。通過選取相關(guān)穴位進(jìn)行點(diǎn)穴按摩可以通過刺激患者穴位來加速患者體內(nèi)的血液循環(huán)，以此來改善患者的負(fù)面情緒。針灸可以促進(jìn)患者出血吸收，改善患者的腦血管痙攣。

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，2組患者的MESS 評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在治療后的1 個月以及3個月后，觀察組患者M(jìn)ESS 評分均顯著低于同期對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的生活質(zhì)量在軀體、角色、情緒、認(rèn)知、社會功能5 個領(lǐng)域的評分均高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，穴位按摩聯(lián)合針灸康復(fù)干預(yù)可以有效改善高血壓腦出血患者術(shù)后的神經(jīng)功能恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量，值得廣泛推廣和應(yīng)用。