王素梅 王瑞紅 張佳佳

山東省青島市市立醫(yī)院東院重癥醫(yī)學(xué)科，山東青島 266000

急性肺血栓栓塞癥（pulmonary thromboembolism，PTE）是臨床上常見的肺栓塞疾病，同時也是一類非常危險嚴重的疾病[1]。PTE 的病因主要是患者的右心室或者靜脈出現(xiàn)栓塞堵塞肺動脈及其分支[2-3]，表現(xiàn)為肺部循環(huán)障礙和呼吸功能障礙，進而導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸頻率加快、肺啰音、紫紺、胸腔積液、咳嗽、心悸等多種臨床癥狀，嚴重者會導(dǎo)致患者休克致死[4-5]。臨床上對于PTE 的治療除了積極的抗凝和溶栓治療外，良好的護理干預(yù)手段也是提高PTE 患者治療效果的重要手段[6]。因此為了尋求治療PTE 患者最佳的護理手段，本研究通過對167 例PTE 患者進行研究，分析不同的護理模式對PTE 患者臨床指標和并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山東省青島市市立醫(yī)院東院2017 年1 月至2021 年1 月收治167 例PTE 患者作為研究對象。依據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為兩組，其中對照組84 例，研究組83 例，兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入及排除標準

納入標準：①所有患者均符合合《肺血栓栓塞癥診治與預(yù)防指南》[7]中關(guān)于PTE 的診斷標準；②均為首次患PTE；③均意識清醒并簽署知情同意書。排除標準：①妊娠哺乳期婦女；②合并有主要器官功能不全；③存在溶栓治療禁忌證；④合并有精神障礙。所有研究對象家屬均知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.3 護理方法

所有患者住院期間均采用抗凝治療和溶栓治療，具體包括每日口服5 mg 華法林（上海上藥信誼藥廠有限公司，批號：1444860），并給予50～225 mg/d 低分子肝素（杭州九源基因工程有限公司，批號：801 0031EL）靜脈推注和4000 U/d 尿激酶（太原生物化學(xué)制藥廠，批號：941216）靜脈推注[8-9]。對照組患者采用常規(guī)護理模式進行護理，包括開放靜脈通道、監(jiān)測體征等常規(guī)護理[10]。

研究組患者在對照組基礎(chǔ)上采用專職化護理小組模式進行護理，具體如下。（1）制訂護理計劃。選拔5 名優(yōu)秀護士，組建常駐護理團隊，負責護士長由副院長根據(jù)其資歷和工作量確定。呼吸內(nèi)科專家和護士向全職團隊成員提供疾病信息，并對團隊成員進行漸進式評估團隊成員討論并制訂最適合患者當前狀況的治療計劃。（2）有規(guī)律的呼吸控制。①呼吸運動：在患者生命體征平穩(wěn)的情況下，由醫(yī)務(wù)人員引導(dǎo)、陪伴患者呼吸。早上練習1 次，晚上練習1 次，30 min/次。開始練習前，站立并均勻呼吸10 min。呼吸時，將右手放在小腹上，左手放在胸前。用右手吸氣，用右手呼氣。慢慢放下雙手，同時保持左手收緊。如果偏離路線，請立即停止并讓患者休息。②腹式呼吸：護士幫助患者平躺。用鼻子緩慢吸氣時腹部凸起，用嘴呼氣時腹肌收縮，1 次/d，20 min/次。在全日制呼吸康復(fù)管理中，護士根據(jù)患者的呼吸狀況確定是否需要進行適當?shù)腻憻?。?）呼吸康復(fù)的持續(xù)護理。①橫膈抗阻運動：患者微微抬起頭，保持仰臥位，將1～2 kg 的囊放在腹部，每天深呼吸兩次。②完整的肺呼吸訓(xùn)練：讓患者通過肺部深呼吸，伸直手臂和肩膀，自然放低手臂，呼氣至約45°的距離。深吸一口氣，慢慢伸直右臂，換左臂15 s，以上步驟每天進行兩次，4 min/次。③局部呼吸練習：坐在患者身邊，護士將手放在患者肋骨旁，患者呼氣，護士推掌，患者肋骨下吸氣兩次。重復(fù)5 min。2 次/d，干預(yù)1 個月。

1.4 觀察指標

血氣指標：分別于干預(yù)前及干預(yù)后4 周采用血氣分析儀（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司；ABL9 型）檢測觀察并記錄兩組患者干預(yù)前后的動脈氧分壓（arterial oxygen pressure，PaO2）、動脈二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2）及肺泡-動脈血氧分壓差[alveolar-arterial oxygen difference，P（A-a）O2]。觀察并記錄兩組患者治療干預(yù)前及干預(yù)后4 周的呼吸頻率、心率、收縮壓、舒張壓。

并發(fā)癥情況：觀察兩組患者治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥情況，包括靜脈淤血、左心功能障礙、休克、肺動脈高壓。

護理滿意度：治療4 周后采用“患者家屬對護理工作滿意度調(diào)查問卷”對患者及其家屬進行護理滿意度調(diào)查，調(diào)查問卷的總分均為100 分，評分越高表示患者家屬對護理工作越滿意，評分0～50 分為不滿意，評分51～80 為基本滿意，評分81～100 為非常滿意。護理總滿意度=（非常滿意+基本滿意）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0 對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血氣指標比較

干預(yù)前兩組PaO2、PaCO2、P（A-a）O2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。干預(yù)后，兩組血氣指標PaO2值均高干預(yù)前，且研究組高于對照組，PaCO2、P（A-a）O2值低于干預(yù)前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后血氣指標比較（mmHg，±s）

表2 兩組干預(yù)前后血氣指標比較（mmHg，±s）

注 t1、P1 為兩組干預(yù)前比較；t2、P2 為兩組干預(yù)后比較。PaO2：動脈氧分壓；PaCO2：動脈二氧化碳分壓；P（A-a）O2：肺泡-動脈血氧分壓差。1 mmHg=0.133 kPa

2.2 兩組干預(yù)前后臨床指標比較

干預(yù)前兩組呼吸頻率、心率、收縮壓、舒張壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）、干預(yù)后，兩組收縮壓、舒張壓均高于干預(yù)前，且研究組高于對照組，呼吸頻率、心率低于干預(yù)前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后臨床指標比較（±s）

表3 兩組干預(yù)前后臨床指標比較（±s）

注 t1、P1 為兩組干預(yù)前比較；t2、P2 為兩組干預(yù)后比 較。1 mmHg=0.133 kPa

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

干預(yù)后研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 干兩組患者不良反應(yīng)比較[例（%）]

2.4 兩組患者護理滿意度比較

干預(yù)后研究組患者護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

PTE 在臨床上是一類非常常見的疾病，具有發(fā)病快、疾病進展迅速，致死率高的特點[11]，發(fā)病通常便是較為急重，因此臨床上對于PTE 也較為重視。PTE 患者在發(fā)病后，由于肺動脈被阻塞，導(dǎo)致其肺循環(huán)阻力加大。進而增加右心室負荷，并出現(xiàn)靜脈淤血情況[11-12]，因而臨床上對于PTE 患者的治療是以抗凝治療和溶栓治療為主[13]，對于大面積PTE 患者來說，先溶栓后抗凝；而小面積的PTE 患者則可直接抗凝，而不用溶栓[14-16]。但是PTE 患者在接受溶栓干預(yù)后往往極易發(fā)生右心功能障礙、靜脈淤血、休克、肺動脈高壓等并發(fā)癥[17-18]。因此，對PTE 患者的治療配合科學(xué)高效的護理方式提高溶栓率顯得尤為重要。

專職化護理小組模式是近年來開始逐漸應(yīng)用于急診救治中的新型護理模式之一，也是目前現(xiàn)代護理模式的一個大方向[19]，在提高疾病急救效果方面取得了一定的效果[20]。有研究指出，在臨床上對于PTE 患者采用專職化護理小組模式進行護理，可以有效改善患者的臨床指標[13]，且對于患者的并發(fā)癥發(fā)生率有所降低[21-22]。專職化護理小組模式在對PTE 患者進行護理時，可以有效將護士分為不同的小組，各小組之間分工明確，配合默契，對于各項操作可以最大效率的完成，為患者的治療取得寶貴的時間[23-26]。同時專職化護理小組模式還具有針對性和專業(yè)性等特點[27]，對于檢測患者的生命體征、飲食、心理等方面都能做到一應(yīng)俱全，大大提高了護理質(zhì)量，從觀察組患者的護理滿意度高于對照組也可以有所體現(xiàn)。

本研究結(jié)果顯示，采用專職化護理小組模式進行護理的患者在干預(yù)后常見血氣指標PaO2明顯上升，而PaCO2及P（A-a）O2，顯著下降，這代表患者的抗凝或溶栓效果顯著，也間接提示專職化護理小組模式較傳統(tǒng)護理模式對于PTE 患者的治療取得的效果更佳。同時在干預(yù)后研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，也提示專職化護理小組模式對于減少PTE 患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高溶栓療效具有非常顯著的成效。

綜上所述，采用專職化護理小組模對PTE 患者進行護理可有效改善患者的癥狀，減少患者并發(fā)癥，提高患者的溶栓抗凝效果，穩(wěn)定患者病情，還可提高患者的護理滿意度。