楊 程 李必波 包卿兵

江蘇省泰州市中醫(yī)院泌尿外科，江蘇泰州 225300

良性前列腺增生癥是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，臨床主要表現(xiàn)為尿頻、尿急及排尿困難等[1-2]。臨床多采用選擇性激光前列腺汽化術(shù)（photoselective vaporization of the prostate，PVP）治療。然而，部分患者術(shù)后仍然存在尿道狹窄、尿失禁等并發(fā)癥[3-4]。研究表明，良性前列腺增生癥的發(fā)生、發(fā)展與體內(nèi)炎癥因子變化及性激素失衡密切相關(guān)[5]。中醫(yī)學(xué)將該病歸為“淋證”“癃閉”等范疇，患者肺熱氣壅、腎元虧虛，致使尿路阻塞，瘀阻下焦[6-8]。益腎逐瘀湯出自《醫(yī)經(jīng)精義》，組方由黃芪、山茱萸、菟絲子、熟地黃、懷牛膝、牡丹皮、澤瀉、肉桂、茯苓等中藥成分組成，具有補腎益氣、活血化瘀、軟堅散結(jié)之功[9]。本研究選取江蘇省泰州市中醫(yī)院收治的92 例良性前列腺增生癥患者，探究益腎逐瘀湯的具體治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)江蘇省泰州市中醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，選取2018 年12 月至2020 年12 月江蘇省泰州市中醫(yī)院收治的92 例良性前列腺增生癥患者，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組各46 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），見表1。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合《中國良性前列腺增生癥經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療指南（2018 簡化版）》[10]中良性前列腺增生癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后均經(jīng)病理檢查確診；②中醫(yī)診斷符合《良性前列腺增生癥中醫(yī)診治專家共識》[11]，辨證為腎虛瘀阻證，主癥包括夜尿次數(shù)增多、排尿困難、尿流涓滴不成線等，次癥包括舌暗淡、脈細(xì)、虛大遲等。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合PVP 指征；②年齡50～78 歲；③病程2～10 年；④輕中度患者（輕度：國際前列腺癥狀評分0～7 分；中度：8～19 分）[12]；⑤均知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并尿路結(jié)石或尿路感染；②惡性腫瘤；③其他因素引起的排尿障礙；④心肝腎嚴(yán)重功能障礙；⑤尿道狹窄；⑥合并其他泌尿系統(tǒng)疾病。

表1 兩組一般資料比較

1.2 研究方法

兩組均采用PVP 治療，對照組圍手術(shù)期給予前列舒通膠囊（廠家：保定步長天浩制藥，批號：20000318）治療，3 次/d，3 粒/次；研究組在對照組的基礎(chǔ)上另給予益腎逐瘀湯治療，其成分為黃芪20 g，山茱萸、菟絲子、熟地黃、懷牛膝、牡丹皮、澤瀉各10 g，肉桂、茯苓各3 g，全方用水煎服，1 劑/d，分早晚服用，兩組治療時間均為3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

①中醫(yī)癥狀評分：統(tǒng)計各項癥狀評分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重[13]。②臨床療效：顯效為臨床癥狀消失，中醫(yī)癥狀評分降低>60%；有效為臨床癥狀明顯減輕，中醫(yī)癥狀評分降低30%～60%；無效為臨床癥狀減輕，甚至加重。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[14]。③炎癥因子水平：采集靜脈血3 ml，分離血清，離心半徑10 cm，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法測定血清γ 干擾素（interferon-γ，INF-γ）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）水平。④性激素水平：采用放射免疫法測定血清黃體生成素（luteinizing hormone，LH）、睪酮（testosterone，T）水平。⑤并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)和百分比表示，比較采用χ2檢驗，若理論頻數(shù)為1～5 則需校正；等級資料采用秩和檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較

治療前，兩組中醫(yī)癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，兩組中醫(yī)癥狀評分低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較（分，±s）

2.2 兩組臨床療效比較

治療后，研究組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組治療前后炎癥因子水平比較

治療前，兩組INF-γ、IL-6 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，兩組INF-γ、IL-6 水平低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后炎癥因子水平比較（±s）

表4 兩組治療前后炎癥因子水平比較（±s）

注 INF-γ：γ 干擾素；IL-6：白細(xì)胞介素-6

2.4 兩組治療前后性激素水平比較

治療前，兩組LH、T 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，兩組LH 水平低于治療前，且研究組低于對照組，T 水平高于治療前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表5。

表5 兩組治療前后性激素水平比較（±s）

表5 兩組治療前后性激素水平比較（±s）

注 LH：黃體生成素；T：睪酮

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組有2 例膀胱痙攣，1 例尿滯留，并發(fā)癥發(fā)生率為6.52%（3/46）；對照組有1 例尿滯留，并發(fā)癥發(fā)生率為2.17%（1/46）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（校正χ2=0.261，P=0.609）。

3 討論

良性前列腺增生癥是男性泌尿外科常見疾病[15-16]。生長因子和炎癥因子水平異常、遺傳因素及性激素相互作用均可引發(fā)疾病[17-18]。中醫(yī)研究認(rèn)為，該病病位在膀胱，與肺、脾、腎和三焦關(guān)系密切，基本病機(jī)為腎精虧虛、血瘀氣滯，應(yīng)以補腎、化瘀為治則[19]。

本研究顯示，治療后研究組中醫(yī)癥狀評分高于對照組，且研究組臨床療效優(yōu)于對照組。益腎逐瘀湯方中肉桂具有補陽、暖胃之效，菟絲子滋補肝腎，懷牛膝逐瘀通經(jīng)，熟地黃養(yǎng)陰生津，黃芪溫腎散寒，全方共奏補腎益氣、軟堅散結(jié)之功[20-21]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，牡丹皮能夠降低前列腺組織微血管新生速率，控制前列腺體體積；茯苓能夠拮抗膀胱頸平滑肌狀態(tài)，緩解下尿道癥狀；黃芪具有利尿作用[22]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后研究組血清INF-γ、IL-6 及性激素LH 水平均低于對照組，血清T 水平均高于對照組，原因為良性前列腺增生癥的發(fā)生與機(jī)體性激素變化存在關(guān)聯(lián)，當(dāng)性腺內(nèi)分泌發(fā)生紊亂時，其分泌的酶可阻斷T 轉(zhuǎn)化為雙清睪酮，而雙清睪酮可進(jìn)一步誘發(fā)良性前列腺增生癥，益腎逐瘀湯通過調(diào)節(jié)前列腺內(nèi)分泌水平，抑制雙清睪酮的產(chǎn)生。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，益腎逐瘀湯能夠通過調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-睪丸性腺軸功能，調(diào)節(jié)性激素失衡，抑制患者體內(nèi)性激素紊亂，阻止前列腺增生的發(fā)生[23]。益腎逐瘀湯方中山茱萸具有抗氧化作用，懷牛膝中主要成分為皂苷，具有抗炎、鎮(zhèn)痛、活血的功效，能夠有效抑制炎癥因子的釋放[24]。沈劍鋒等[25]研究報道，益腎逐瘀湯用于治療前列腺增生患者能夠調(diào)節(jié)T 水平，與本研究結(jié)果一致。本研究中，研究組并發(fā)癥發(fā)生率并未明顯增加，提示益腎逐瘀湯安全可靠。

綜上，腎虛瘀阻證良性前列腺增生癥患者采用益腎逐瘀湯治療能夠改善臨床癥狀，療效顯著，同時能夠減輕炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)性激素水平。