朱冬梅 李曉霞 王 利

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院骨科，新疆烏魯木齊 830001

骨質(zhì)疏松作為一類(lèi)發(fā)病率較高的全身性骨骼代謝疾病，主要以骨量喪失及骨的細(xì)微結(jié)構(gòu)破壞為主要病理改變，會(huì)導(dǎo)致骨脆性的提升及骨折風(fēng)險(xiǎn)的增加。研究報(bào)道指出，骨質(zhì)疏松在老年人群中的發(fā)病率高達(dá)15%左右，且在近年來(lái)呈現(xiàn)了不斷升高的趨勢(shì)[1]。骨密度及肌肉含量的降低為絕大多數(shù)老年人群的重要特征，在絕經(jīng)后的老年婦女中尤為嚴(yán)重，不僅對(duì)日常生活質(zhì)量造成了較大的影響，同時(shí)也增加了骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此，采取積極有效的方法對(duì)絕經(jīng)后老年骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行干預(yù)至關(guān)重要。適度抗阻肌肉力量訓(xùn)練作為一種新型的抗自身阻力訓(xùn)練方法，通過(guò)對(duì)自身肌肉進(jìn)行訓(xùn)練，從而幫助人體獲得力量的增長(zhǎng)。有臨床資料顯示，抗阻肌肉訓(xùn)練的應(yīng)用不僅能夠促進(jìn)提升患者的骨密度及肌肉力量，同時(shí)還可幫助改善患者的身體機(jī)能，在預(yù)防及治療骨質(zhì)疏松癥方面具有重要的臨床意義[3]。本研究就適度抗阻肌肉力量訓(xùn)練應(yīng)用于絕經(jīng)后老年骨質(zhì)疏松患者所起到的預(yù)防治療效果及對(duì)生活質(zhì)量的影響進(jìn)行觀察，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）自2019 年8 月至2020 年10 月收治的絕經(jīng)后老年骨質(zhì)疏松患者110 例，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，各55 例。對(duì)照組年齡60～73 歲，平均（66.25±4.11）歲；絕經(jīng)年限3～10 年，平均（6.14±1.02）年；體重40～56 kg，平均（49.25±2.44）kg。觀察組年齡61～75 歲，平均（66.14±4.03）歲；絕經(jīng)年限4～11 年，平均（6.20±1.29）年；體重42～59 kg，平均（49.10±2.58）kg。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥康復(fù)干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，即X 線檢查胸椎及腰椎段的骨質(zhì)疏松較為明顯，呈魚(yú)尾樣雙凹形或楔形變，椎體有時(shí)甚至完全壓扁，行DXA 檢查時(shí)可見(jiàn)T 值≤-2.5；②年齡≥60 歲；③自然絕經(jīng)時(shí)間≥2 年；④簽署關(guān)于本研究的知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤性疾??；②造血系統(tǒng)障礙性疾病或者長(zhǎng)期服用能夠?qū)谴x造成影響；③近期發(fā)生骨折及關(guān)節(jié)損傷性疾??；④存在先天性骨畸形性疾病及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙；⑤合并心血管疾??；⑥肝腎功能障礙；⑦臨床資料有缺漏。

1.2 研究方法

對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)，包括藥物治療、本病相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測(cè)、簡(jiǎn)單的被動(dòng)及主動(dòng)肌肉訓(xùn)練等[5]。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用適度抗阻肌肉力量訓(xùn)練，1 h/次，其中包括了10 min 的熱身放松訓(xùn)練，3 次/周，共連續(xù)進(jìn)行16 周。具體鍛煉的內(nèi)容以增加患者肌肉絕對(duì)力及耐力為主，將患者全身的大肌肉群，分為軀干、上肢、下肢及肩關(guān)節(jié)共4 個(gè)部分。在正式進(jìn)行干預(yù)前對(duì)每例患者進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，隨后請(qǐng)求專業(yè)健身教練的幫助，為其選擇能夠承受的負(fù)荷重量。最終設(shè)定為軀干采用胸腰椎（4 kg）、仰臥飛鳥(niǎo)（2 kg）、仰臥卷腹；上肢采用啞鈴（2 kg）彎舉及俯身、頸后臂的屈伸；下肢采用負(fù)重深蹲、箭步蹲（8 kg）、站姿及坐姿提踵運(yùn)動(dòng)；肩關(guān)節(jié)采用啞鈴（2 kg）行推舉及側(cè)平舉的鍛煉。上述全部運(yùn)動(dòng)均進(jìn)行12～15 次，共3 組，每組間休息30 s，在具體實(shí)施期間結(jié)合患者的個(gè)體情況對(duì)訓(xùn)練的組數(shù)進(jìn)行調(diào)整或者選擇能夠替換的動(dòng)作。

1.3 觀察指標(biāo)

骨密度：分別于干預(yù)前后采用美國(guó)Norland 生產(chǎn)的XR-46 型X 線骨密度測(cè)試儀，對(duì)患者的腰椎（L2～L4）、髖關(guān)節(jié)及股骨頸的骨密度進(jìn)行測(cè)定。疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)患者干預(yù)后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]，將0 分記為無(wú)痛，1～3 分記為微痛，4～6 分記為中度疼痛，7～10 分記為重度疼痛。平衡功能：采用平衡功能檢測(cè)訓(xùn)練系統(tǒng)對(duì)患者的平衡功能進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量的項(xiàng)目包括了睜眼自然站立（standing on solid surface with eyes open，NO）、閉眼自然站立（standing on solid surface with eyes closed，NC）、睜眼足墊站立（standing on pillows with eyes open，PO）、閉眼足墊站立（standing on pillows with eyes closed，PC），檢測(cè)值越低，患者的穩(wěn)定性越高，平衡功能越好。生活質(zhì)量評(píng)分：采用健康調(diào)查量表36 對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)[7]，量表中包括了8 個(gè)維度36 個(gè)條目，分別為生理功能（physiological function，PF）、生理職能（role physical，RP）、軀體疼痛（body pain，BP）、總體健康（general health，GH）、活力（vitality，VT）、社會(huì)功能（social function，SF）、情感職能（role emotional，RE）、精神健康（mental health，MH），每個(gè)維度滿分均為100 分，得分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究中途退出11 例，對(duì)照組最終納入51 例，觀察組最終納入48 例。

2.1 兩組干預(yù)前后骨密度比較

干預(yù)前，兩組腰椎（L2～L4）、髖關(guān)節(jié)、股骨頸的骨密度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。干預(yù)后，兩組腰椎、髖關(guān)節(jié)、股骨頸的骨密度均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后骨密度比較（g/cm2，±s）

表1 兩組干預(yù)前后骨密度比較（g/cm2，±s）

注 與本組干預(yù)前比較，aP ＜0.05

2.2 兩組疼痛程度比較

觀察組的疼痛程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組疼痛程度比較[例（%）]

2.3 兩組干預(yù)前后平衡功能比較

干預(yù)前，兩組NO、NC、PO、PC 值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。干預(yù)后，兩組NO、NC、PO、PC 值均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后平衡功能比較（分，±s）

表3 兩組干預(yù)前后平衡功能比較（分，±s）

注 與本組干預(yù)前比較，aP ＜0.05。NO：睜眼自然站立；NC：閉眼自然站立；PO：睜眼足墊站立；PC：閉眼足墊站立

2.4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。干預(yù)后，兩組PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH 評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

注 與本組干預(yù)前比較，aP ＜0.05。PF：生理功能；RP：生理職能；BP：軀體疼痛；GH：總體健康；VT：活力；SF：社會(huì)功能；RE：情感職能；MH：精神健康

3 討論

骨質(zhì)疏松作為導(dǎo)致老年骨折發(fā)生的一類(lèi)常見(jiàn)原因，尤其容易發(fā)生在脊柱、股骨近端及前臂等部位[8]。據(jù)調(diào)查資料顯示，在50 歲以上的老年女性人群當(dāng)中，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率高達(dá)23%左右，原因是隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，老年女性卵巢功能開(kāi)始衰退，雌激素水平也開(kāi)始降低，這就導(dǎo)致了絕經(jīng)后老年女性骨量流失非常明顯，嚴(yán)重影響著患者的日常生活質(zhì)量[9-10]。因此，采取有效方法盡可能地提高絕經(jīng)后老年女性的肌肉含量及力量，增加骨密度，可預(yù)防及控制骨質(zhì)疏松的發(fā)生及發(fā)展[11-12]。

有研究表明，當(dāng)人體肌肉收縮時(shí)會(huì)對(duì)骨骼產(chǎn)生較大的壓力負(fù)荷，同時(shí)還可通過(guò)壓電效應(yīng)促進(jìn)骨細(xì)胞的活性增強(qiáng)，這能夠促進(jìn)增加骨生成。因此，通過(guò)增加肌力能夠?qū)堑纳L(zhǎng)產(chǎn)生一定的促進(jìn)作用，同時(shí)還可對(duì)骨骼結(jié)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化，進(jìn)而增強(qiáng)骨密度及骨強(qiáng)度，在根本上預(yù)防及控制骨質(zhì)疏松的發(fā)生及發(fā)展[13-14]。在本研究中，為了進(jìn)一步提高絕經(jīng)后老年骨質(zhì)疏松患者的骨密度，在常規(guī)干預(yù)方法的基礎(chǔ)上加用了適度抗阻肌肉力量訓(xùn)練，以達(dá)到強(qiáng)化肌肉力量，提升骨密度的目的[15-16]。結(jié)果顯示，加用了適度抗阻肌肉力量訓(xùn)練的干預(yù)后，觀察組腰椎、髖關(guān)節(jié)、股骨頸的骨密度高于對(duì)照組，且關(guān)節(jié)功能也得到了明顯的提升，提示此種鍛煉方法的可通過(guò)增加骨骼肌的含量，提升骨密度，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的緩解，與既往研究報(bào)道基本一致[17-18]。另外，有研究顯示，疼痛可作為骨質(zhì)疏松患者的一類(lèi)重要特征性表現(xiàn)[19-20]。本研究結(jié)果顯示，觀察組疼痛程度低于對(duì)照組，原因可能是適度抗阻肌肉力量訓(xùn)練在根本上提高肌肉力量及骨量，降低了骨折風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，也減少了嚴(yán)重的疼痛感，不過(guò)仍有部分患者表現(xiàn)出了微痛或中度疼痛感，提示適度抗阻肌肉力量訓(xùn)練無(wú)法根本杜絕疼痛的出現(xiàn)[21-22]。此外，加用了適度抗阻肌肉力量訓(xùn)練之后，患者關(guān)節(jié)功能及肌肉能力提高的同時(shí)，改善了身體功能，避免了患者摔倒及骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使得患者的生活質(zhì)量也得到了明顯的改善[23]。值得注意的是，對(duì)于絕經(jīng)后老年骨質(zhì)疏松患者而言，在注重增加骨量及肌肉含量的同時(shí)，并不注重增加體重，可能原因是隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，肌肉力量有著較高的下降幅度，同時(shí)肌肉力量的提升也并不依賴于肌肉含量的增加，二者之間并不存在線性關(guān)系[24-25]。

綜上所述，適度抗阻肌肉力量訓(xùn)練應(yīng)用于絕經(jīng)后老年骨質(zhì)疏松患者中可有效提高骨密度，緩解疼痛程度，改善患者的關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)提升生活質(zhì)量。在接下來(lái)的研究中可不斷的豐富及更新訓(xùn)練內(nèi)容，以達(dá)到更好的治療目的。