姚 瑤 楊懷潔

三峽大學(xué)人民醫(yī)院 湖北省宜昌市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，湖北宜昌 443000

產(chǎn)褥期女性是抑郁癥的高發(fā)人群，產(chǎn)后抑郁癥不僅影響產(chǎn)婦的身心健康，還影響其家庭功能、社會(huì)關(guān)系及產(chǎn)婦的親子行為，可導(dǎo)致嬰兒認(rèn)知能力和情感障礙[1-5]。近年來國(guó)內(nèi)外研究[6-8]顯示產(chǎn)后抑郁發(fā)生率較高，在12.4%～38.8%，且呈上升趨勢(shì)，已成為影響母嬰健康的全球公共衛(wèi)生問題[9]。多項(xiàng)研究[10-11]顯示，產(chǎn)后抑郁的發(fā)生與孕產(chǎn)婦人口學(xué)、社會(huì)心理學(xué)、生物學(xué)和產(chǎn)科等多種因素相關(guān)，實(shí)施有效的心理干預(yù)是產(chǎn)后抑郁防治的關(guān)鍵[12-15]。近年來，孕產(chǎn)婦心理健康得到更多關(guān)注,《孕前和孕期保健指南（2018）》明確提出須及時(shí)對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行心理健康教育與指導(dǎo)，以預(yù)防抑郁癥發(fā)生[16]。2020 年9 月11 日，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布了《探索抑郁癥防治特色服務(wù)工作方案》[17]，其中對(duì)孕產(chǎn)期抑郁尤為關(guān)注，要求將對(duì)孕期婦女的抑郁癥篩查納入常規(guī)孕檢，并在產(chǎn)后訪視中進(jìn)行專項(xiàng)檢查追蹤，醫(yī)務(wù)人員要通過培訓(xùn)掌握篩查及診治的方法。產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員是孕產(chǎn)婦的專業(yè)照護(hù)者，對(duì)產(chǎn)后抑郁的認(rèn)知程度直接影響疾病轉(zhuǎn)歸[18]。有研究顯示，國(guó)內(nèi)非精神專科醫(yī)生對(duì)產(chǎn)后抑郁識(shí)別和治療普遍不足[19]。本研究通過調(diào)查在產(chǎn)科從事孕產(chǎn)婦保健診療的醫(yī)務(wù)人員對(duì)產(chǎn)后抑郁相關(guān)知識(shí)掌握現(xiàn)狀情況，分析其中的影響因素，為進(jìn)一步促進(jìn)產(chǎn)科開展孕期和產(chǎn)后抑郁的早期識(shí)別、早期預(yù)防與干預(yù)提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇宜昌地區(qū)7 所綜合性醫(yī)院，3 所婦幼保健醫(yī)院，2019 年1 月1 日至2 月28 日在崗的產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員作為調(diào)查對(duì)象。所有人員均在職取得執(zhí)業(yè)資格證書，并為在女性圍產(chǎn)期提供服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 調(diào)查采用李密密等[20]編制的產(chǎn)后抑郁認(rèn)知問卷，問卷分為兩個(gè)部分。第1 部分是年齡、性別、文化程度等基本內(nèi)容。第2 部分問卷包含100 個(gè)條目，分4 個(gè)維度。維度1：對(duì)產(chǎn)后抑郁概念的知曉概況（12 個(gè)條目）；維度2：對(duì)產(chǎn)后抑郁病因的認(rèn)知（45 個(gè)條目）；維度3：對(duì)產(chǎn)后抑郁癥狀及危害程度的認(rèn)知（20 個(gè)條目）；維度4：對(duì)產(chǎn)后抑郁診療的認(rèn)知（23 個(gè)條目）。問卷采用是否式答題方式，正向題目選擇“是”賦值1 分，選擇“否”賦值0 分；反向題目則相反，總分為100 分。在本研究中問卷調(diào)查每個(gè)維度所得分?jǐn)?shù)除以維度分值乘以100，轉(zhuǎn)化百分比后進(jìn)行比較。

1.2.2 問卷法 采用問卷星在線調(diào)查方式，問卷在本地區(qū)10 所醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)科435 名醫(yī)務(wù)人員發(fā)放，以匿名方式填寫。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)或方差分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。影響因素采用多元線性回歸模型分析。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

10 所醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)科共調(diào)查435 名產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員，回收427 份有效答卷，有效回收率為98.16%。其中，女406 名（95.08%），男21 名（4.92%）；年齡22～54 歲，平均（28.54±5.21）歲；工作年限2～35 年，平均（10.05±8.28）年；產(chǎn)科醫(yī)生108 名，護(hù)士291 名，產(chǎn)科管理人員28 名。

2.2 產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員對(duì)產(chǎn)后抑郁認(rèn)知得分情況

產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員對(duì)產(chǎn)后抑郁認(rèn)知總得分為（79.35±12.01）分，總分＜60 分33 名，占總?cè)藬?shù)的7.73%；60～79 分239 名，占55.97%；≥80 分155 名，占36.3%，整體認(rèn)知處于中等水平。在4 個(gè)維度中對(duì)產(chǎn)后抑郁癥狀及危害程度的認(rèn)知分?jǐn)?shù)最高，對(duì)產(chǎn)后抑郁診療認(rèn)知的分?jǐn)?shù)最低。見表1。

2.3 產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員對(duì)產(chǎn)后抑郁認(rèn)知的單因素分析

不同文化程度、崗位、工作單位產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)后抑郁的認(rèn)知得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。不同性別、年齡、科室、職稱、民族、婚姻狀況產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)后抑郁的認(rèn)知得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表2。

表2 不同特征產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員對(duì)產(chǎn)后抑郁認(rèn)知（分，±s）

表2 不同特征產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員對(duì)產(chǎn)后抑郁認(rèn)知（分，±s）

2.4 產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員對(duì)產(chǎn)后抑郁認(rèn)知得分的多因素分析

將產(chǎn)后抑郁認(rèn)知總分作為應(yīng)變量，將單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）的因素納入多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，文化程度、崗位是影響產(chǎn)后抑郁認(rèn)知的重要因素（P ＜0.05）。見表3。

表3 產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)后抑郁認(rèn)知得分影響因素的多元線性回歸分析

2.5 不同文化程度產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員對(duì)產(chǎn)后抑郁認(rèn)知各維度得分及總分比較

不同文化程度產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)后抑郁認(rèn)知總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 不同文化程度產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員對(duì)產(chǎn)后抑郁認(rèn)知各維度及總分比較（分，±s）

表4 不同文化程度產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員對(duì)產(chǎn)后抑郁認(rèn)知各維度及總分比較（分，±s）

2.6 不同崗位產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員對(duì)產(chǎn)后抑郁認(rèn)知各維度得分及總分比較

不同崗位產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)后抑郁概念的知曉概況、產(chǎn)后抑郁診療的認(rèn)知得分及總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表5。

表5 不同崗位產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員對(duì)產(chǎn)后抑郁認(rèn)知各維度得分及總分比較（分，±s）

表5 不同崗位產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員對(duì)產(chǎn)后抑郁認(rèn)知各維度得分及總分比較（分，±s）

3 討論

3.1 產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員對(duì)產(chǎn)后抑郁認(rèn)知需進(jìn)一步提升

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，本地區(qū)產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員對(duì)產(chǎn)后抑郁認(rèn)知處于中等水平，與李密密等[21]研究基本一致。數(shù)據(jù)顯示，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)后抑郁診斷的各種量表及干預(yù)方法知曉率不足30%，＞70%沒有接受過相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，工作中自覺知識(shí)不足，不能給予孕產(chǎn)婦相關(guān)內(nèi)容幫助，迫切希望獲得產(chǎn)后抑郁的相關(guān)知識(shí)，與馬莉等[22]、王紅英等[23]對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)后心理問題知識(shí)技能的調(diào)查研究相似。本地區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)孕產(chǎn)婦心理行為問題有一定的識(shí)別能力，但對(duì)于識(shí)別后處理能力尚顯不足，未達(dá)到國(guó)家精神衛(wèi)生規(guī)劃要求。調(diào)查問卷顯示，78.98%人員認(rèn)為產(chǎn)后抑郁與自己的工作生活相關(guān)，但關(guān)注我國(guó)現(xiàn)狀的只有52.54%，對(duì)產(chǎn)后抑郁的主動(dòng)關(guān)注意愿不高，但調(diào)查者中有超過95%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為有必要學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，并愿意參加學(xué)習(xí)者。提示亟須對(duì)產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員提供有關(guān)圍生期心理保健相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高其識(shí)別處理能力。

3.2 產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員對(duì)產(chǎn)后抑郁認(rèn)知得分的影響因素分析

本調(diào)查結(jié)果顯示，文化程度和崗位是影響產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員對(duì)產(chǎn)后抑郁認(rèn)知的關(guān)鍵因素。碩士學(xué)歷者對(duì)產(chǎn)后抑郁認(rèn)知得分最高，分析可能的原因是學(xué)歷越高者接受理論教育時(shí)間更長(zhǎng)，知識(shí)接觸面廣，接受新知識(shí)快，自動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)強(qiáng)，對(duì)產(chǎn)后抑郁知識(shí)了解較全面。同時(shí)本調(diào)查數(shù)據(jù)提示中專學(xué)歷者得分高于大專及本科，進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，中專學(xué)歷醫(yī)護(hù)人員，臨床工作年限較長(zhǎng)，提示工作時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)產(chǎn)后抑郁的認(rèn)知越好，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和人生閱歷或能促進(jìn)對(duì)產(chǎn)后抑郁的認(rèn)知，尤其是在基本概念維度。

產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)產(chǎn)后抑郁的認(rèn)知得分高，產(chǎn)科管理人員次之，護(hù)士得分最低。因不同工作崗位，職責(zé)不同，知識(shí)儲(chǔ)備及業(yè)務(wù)能力不同。護(hù)士在產(chǎn)后抑郁診斷防治上得分明顯低于醫(yī)生，各種量表護(hù)士知曉率低，基礎(chǔ)概念知曉不全面，與趙夢(mèng)媛等[24]研究的產(chǎn)科護(hù)士對(duì)產(chǎn)后抑郁認(rèn)知現(xiàn)狀一致，但護(hù)士是孕產(chǎn)婦在圍生期接觸最多的醫(yī)務(wù)人員，提示管理者應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)提高護(hù)士對(duì)該病的識(shí)別與干預(yù)能力。

從不同崗位對(duì)產(chǎn)后抑郁不同維度的認(rèn)知得分發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)科管理人員與醫(yī)生對(duì)產(chǎn)后抑郁的認(rèn)知水平均處于中等水平，產(chǎn)科管理人員對(duì)產(chǎn)后抑郁概念的知曉、產(chǎn)后抑郁病因的認(rèn)知還高于醫(yī)生，提示產(chǎn)科管理者對(duì)產(chǎn)后抑郁重視程度較高，這更有利于促進(jìn)對(duì)產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)后抑郁相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)計(jì)劃實(shí)施與開展。

在文化程度這一影響因素中，中專學(xué)歷者對(duì)產(chǎn)后抑郁概念的了解及學(xué)習(xí)概況明顯優(yōu)于大專、本科及碩士學(xué)歷的產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員，提示產(chǎn)后抑郁基本知識(shí)掌握可以通過臨床經(jīng)驗(yàn)積累完成，但產(chǎn)后抑郁病因、癥狀、危害以及產(chǎn)后抑郁診治的認(rèn)知，碩士學(xué)歷者分?jǐn)?shù)高于其他學(xué)歷，提示接受教育程度對(duì)產(chǎn)后抑郁識(shí)別干預(yù)存在相關(guān)性，為制訂分層培訓(xùn)計(jì)劃提供一定依據(jù)。

3.3 本研究的臨床啟示

綜合本研究結(jié)果提示，不同崗位及學(xué)歷產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員對(duì)產(chǎn)后抑郁認(rèn)知存在差異，不同級(jí)別的醫(yī)院可以根據(jù)崗位及學(xué)歷的不同實(shí)行差別化產(chǎn)后抑郁教育，共同促進(jìn)孕產(chǎn)婦心理健康，維護(hù)母嬰安全。針對(duì)本地區(qū)產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員對(duì)產(chǎn)后抑郁認(rèn)知的調(diào)查結(jié)果，結(jié)合2020 年9 月11 日，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布的《探索抑郁癥防治特色服務(wù)工作方案》，為進(jìn)一步落實(shí)產(chǎn)后抑郁防治工作，建議：①提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)產(chǎn)后抑郁的重視程度；②對(duì)醫(yī)務(wù)人員開展系統(tǒng)化心理保健知識(shí)培訓(xùn)，針對(duì)產(chǎn)后抑郁診斷進(jìn)行學(xué)習(xí)，對(duì)于預(yù)防方法，疾病篩查進(jìn)行培訓(xùn)，項(xiàng)目培訓(xùn)內(nèi)容需細(xì)化評(píng)估，持續(xù)改進(jìn)[25-26]；③相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)個(gè)體化，根據(jù)崗位、工作年限、年齡實(shí)施分層培訓(xùn)，可以借助網(wǎng)絡(luò)、媒體、繼續(xù)教育開展多形式的學(xué)習(xí)。

4 研究局限性

醫(yī)務(wù)人員對(duì)產(chǎn)后抑郁的認(rèn)知可能存在地域差異性和一定的文化特征，本研究為橫斷面調(diào)查，抽樣選取宜昌地區(qū)10 所醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員作為調(diào)查對(duì)象，可以進(jìn)一步進(jìn)行跨地區(qū)、多家醫(yī)院的大樣本量分析探討。此外，為進(jìn)一步掌握產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的對(duì)產(chǎn)后抑郁的認(rèn)知情況，可引入質(zhì)性研究的方法進(jìn)行深入了解。多種研究方法相結(jié)合，為臨床實(shí)施產(chǎn)后抑郁早期識(shí)別、早期預(yù)防、早期干預(yù)提供更扎實(shí)的理論基礎(chǔ)。