張穎蓓，周依群，張瑤瑾，張佳潔，倪芳芳

（上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院，上海 200040）

2020 年中國(guó)紅十字會(huì)總會(huì)、教育部聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)新時(shí)代學(xué)校紅十字工作的通知》中指出，把健康教育作為素質(zhì)教育的重要內(nèi)容，針對(duì)青少年生理、心理特點(diǎn)，積極開(kāi)展應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)，把學(xué)生健康知識(shí)、急救知識(shí)，特別是將心肺復(fù)蘇納入教育內(nèi)容中。可見(jiàn)，對(duì)青少年進(jìn)行心肺復(fù)蘇知識(shí)的科學(xué)普及是必不可少的。開(kāi)展心肺復(fù)蘇科普教育意義重大，校園急救知識(shí)培訓(xùn)勢(shì)在必行[1]。青少年作為一個(gè)特殊群體，對(duì)于科學(xué)、科普知識(shí)有較高的求知欲，加上學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)，學(xué)習(xí)急救知識(shí)后可以向家庭、社會(huì)等輻射。因此，學(xué)校教育是普及急救知識(shí)和提高居民健康素養(yǎng)最佳、最有效的途徑[2]。傳統(tǒng)的教學(xué)模式無(wú)法調(diào)動(dòng)學(xué)生的興趣及積極性，以至于教學(xué)效果不佳[3]。本研究將情景模擬教學(xué)法應(yīng)用于青少年心肺復(fù)蘇科普教育中，取得一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象于2020年8月27日，選取上海市市西中學(xué)一年級(jí)6個(gè)班級(jí)共272名學(xué)生為研究對(duì)象，按班級(jí)分為觀察組3 個(gè)班級(jí)（n=134）和對(duì)照組3 個(gè)班級(jí)（n=138）。觀察組中男61名、女73名，對(duì)照組中男68名、女70名。觀察組中，60 名（44.78%）學(xué)生對(duì)心肺復(fù)蘇急救知識(shí)有所了解但似懂非懂、74 名（55.22%）學(xué)生完全不懂；對(duì)照組中，63 名（45.65%）學(xué)生對(duì)心肺復(fù)蘇急救知識(shí)有所了解但似懂非懂、75 名（54.35%）學(xué)生完全不懂，兩組學(xué)生的心肺復(fù)蘇知識(shí)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法由取得美國(guó)心臟協(xié)會(huì)基礎(chǔ)生命支持指導(dǎo)證書(shū)的醫(yī)師5 名及護(hù)士5 名擔(dān)任培訓(xùn)師資。培訓(xùn)內(nèi)容為《2019 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》[4]中的心肺復(fù)蘇理論及操作知識(shí)：心臟驟停的定義、臨床表現(xiàn)、原因；早期進(jìn)行心肺復(fù)蘇對(duì)挽救生命的重要性；正確規(guī)范的心肺復(fù)蘇操作步驟（現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、意識(shí)判斷、呼救、體位擺放、胸外心臟按壓、開(kāi)放氣道、口對(duì)口人工呼吸等步驟）；如何正確識(shí)別患者出現(xiàn)心臟驟停（意識(shí)喪失、頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸停止）；胸外心臟按壓的正確位置、按壓的深度、頻率、手勢(shì)；開(kāi)放氣道的正確手法及口對(duì)口人工呼吸的注意事項(xiàng)。兩組培訓(xùn)均包括理論講解、動(dòng)操作示范及分組練習(xí)3個(gè)階段。1名授課老師先以PPT的形式講授心肺復(fù)蘇的相關(guān)理論知識(shí)及操作要點(diǎn)，并放映心肺復(fù)蘇的教學(xué)視頻；然后利用高級(jí)全自動(dòng)心肺復(fù)蘇模擬人（醫(yī)士康MR-CPR490）進(jìn)行心肺復(fù)蘇操作演示，1 名老師講解具體步驟，另1 名老師向?qū)W生示范心肺復(fù)蘇的規(guī)范動(dòng)作。對(duì)照組采用分組練習(xí)方法：將學(xué)生分為3 大組（對(duì)應(yīng)3 個(gè)模擬人），2人自由搭配組成1 小組，輪流進(jìn)行練習(xí)，每小組練習(xí)時(shí)間為5 min 左右，所有人均參與練習(xí)，總練習(xí)時(shí)間為2.5 h；學(xué)生練習(xí)過(guò)程中，老師在旁進(jìn)行指導(dǎo)、強(qiáng)調(diào)操作要點(diǎn)、糾正錯(cuò)誤，鼓勵(lì)學(xué)生提問(wèn)并給予解答。觀察組的分組練習(xí)采用情景模擬的方法進(jìn)行，具體如下。

1.2.1.1 情景模擬劇本準(zhǔn)備培訓(xùn)師資團(tuán)隊(duì)根據(jù)臨床真實(shí)病例編寫(xiě)患者突發(fā)心臟驟停的情景模擬劇本，內(nèi)容為急診大廳1 例中年患者來(lái)院就診，在就診過(guò)程中該患者突然失去意識(shí)倒地不醒，學(xué)生們立即啟動(dòng)急救措施，實(shí)施心肺復(fù)蘇的緊急醫(yī)療程序救治患者。

1.2.1.2 實(shí)施情景模擬培訓(xùn)選擇3 間教室作為情景模擬的場(chǎng)所，將觀察組學(xué)生隨機(jī)分為3 大組，分別在3間教室內(nèi)進(jìn)行情景模擬練習(xí)，每個(gè)教室安排2 名授課老師。將教室內(nèi)的座椅放置在教室的后面，留出空曠的區(qū)域，只留1 張桌子和2 把椅子，將模擬人安置在桌子前面的椅子上模擬患者，老師向?qū)W生們說(shuō)明現(xiàn)在的場(chǎng)所為急診大廳，每個(gè)教室放置1 個(gè)模擬人，3 組同時(shí)進(jìn)行。學(xué)生2人自由搭配組成1小組，每組演練時(shí)間為5 min左右，總練習(xí)時(shí)間為2.5 h。情景模擬練習(xí)具體過(guò)程：2 組學(xué)生中1 人扮演醫(yī)師、1 人扮演護(hù)士，就診患者突發(fā)意識(shí)喪失倒地，護(hù)士立即將患者置于平臥位，醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估確定患者是否心臟驟停，后立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇，1 人實(shí)施胸外按壓、1 人實(shí)施人工呼吸，交替進(jìn)行，對(duì)模擬人進(jìn)行5 min的基礎(chǔ)生命支持，后再次評(píng)估患者搶救是否成功。演練結(jié)束后學(xué)生對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行反饋、回顧、分析和討論，授課老師給予指導(dǎo)和解答。

1.2.2 效果評(píng)價(jià)①理論知識(shí)：采用問(wèn)卷調(diào)查的方法進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)授課內(nèi)容確定心肺復(fù)蘇相關(guān)試題10題，包括判斷意識(shí)、按壓頻率、按壓深度、按壓部位、心肺復(fù)蘇順序等，每題回答正確計(jì)10 分、回答錯(cuò)誤不計(jì)分，總分100 分。②技能操作：培訓(xùn)結(jié)束后，將觀察組及對(duì)照組的學(xué)生進(jìn)行編號(hào)，根據(jù)編號(hào)隨機(jī)抽取兩組各10名學(xué)生進(jìn)行操作考核，根據(jù)2019年最新版心肺復(fù)蘇操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，總分為100 分，80 分為合格。③學(xué)習(xí)體驗(yàn)：調(diào)查學(xué)生在學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇后，主動(dòng)對(duì)身邊需要急救的患者實(shí)施心肺復(fù)蘇的意愿，分為3 個(gè)選項(xiàng)，由學(xué)生根據(jù)自身情況選擇符合的選項(xiàng)。④滿意度：滿意度評(píng)價(jià)內(nèi)容包括對(duì)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和教學(xué)效果的滿意度，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意，滿意率（%）＝[（非常滿意人數(shù)＋滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)]×100%。將理論知識(shí)、學(xué)習(xí)體驗(yàn)、滿意度整合成一個(gè)問(wèn)卷，于培訓(xùn)結(jié)束后以紙質(zhì)版形式現(xiàn)場(chǎng)發(fā)給學(xué)生進(jìn)行填寫(xiě)。問(wèn)卷填寫(xiě)后當(dāng)場(chǎng)回收，共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷272份，回收272份，均為有效問(wèn)卷，有效問(wèn)卷回收率為100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將所有研究數(shù)據(jù)輸入Excel，并采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、構(gòu)成比描述，組間比較計(jì)量資料符合正態(tài)分布的采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生心肺復(fù)蘇理論知識(shí)、操作技能得分比較觀察組134 名學(xué)生的理論知識(shí)得分為（91.72±4.88）分，對(duì)照組138 名學(xué)生的理論知識(shí)得分為（83.36±10.93）分，兩組學(xué)生理論知識(shí)得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.981，P＜0.05）。觀察組10 名學(xué)生的技能操作均合格，得分為（86.80±2.90）分，對(duì)照組10 名學(xué)生中有3 名學(xué)生技能操作考核不合格，得分為（80.27±3.47）分，兩組學(xué)生技能操作得分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.654，P＜0.05）。

2.2 兩組學(xué)生對(duì)身邊需要急救的患者主動(dòng)實(shí)施心肺復(fù)蘇意愿的比較當(dāng)他人需要緊急救援時(shí)，觀察組79.85%的學(xué)生表示自己學(xué)過(guò)心肺復(fù)蘇，愿意幫助他人；而對(duì)照組65.22%的學(xué)生表示愿意幫助他人，10.87%的對(duì)照組學(xué)生表示會(huì)假裝不知道或不愿意幫助他人，兩組學(xué)生施救意愿比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生主動(dòng)實(shí)施心肺復(fù)蘇施救意愿比較[n（%）]

2.3 兩組學(xué)生對(duì)心肺復(fù)蘇科普教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)效果的滿意度兩組學(xué)生對(duì)本次科普教育的教學(xué)內(nèi)容滿意度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），認(rèn)為教學(xué)內(nèi)容比較前沿，授課老師上課幽默風(fēng)趣；但觀察組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法及教學(xué)效果的滿意率均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)生對(duì)心肺復(fù)蘇科普教學(xué)滿意度的比較（%）

3 討論

3.1 采用情景模擬的心肺復(fù)蘇科普教育有助于提高青少年心肺復(fù)蘇的知識(shí)和技能青少年在學(xué)校內(nèi)學(xué)業(yè)重、功課多，常忙于學(xué)習(xí)，對(duì)急救知識(shí)的接觸較少。在培訓(xùn)前的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，兩組學(xué)生中45%的學(xué)生對(duì)心肺復(fù)蘇知識(shí)有所了解但似懂非懂，55%的學(xué)生是完全不懂的，可見(jiàn)青少年對(duì)于心肺復(fù)蘇的知曉率較低。但青少年學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇是必要的，因此需要有專門(mén)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握該急救技能。經(jīng)過(guò)心肺復(fù)蘇科普教育后，觀察組和對(duì)照組學(xué)生心肺復(fù)蘇的理論知識(shí)及操作技能均有所提高，知曉了心肺復(fù)蘇的目的、重要性、具體操作步驟和操作過(guò)程中的關(guān)鍵點(diǎn)。培訓(xùn)后通過(guò)理論及操作考核驗(yàn)證學(xué)習(xí)的效果，觀察組學(xué)生的理論知識(shí)、操作技能成績(jī)均高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明采用情景模擬的心肺復(fù)蘇科普教育有助于鞏固學(xué)生的心肺復(fù)蘇理論知識(shí)，并增強(qiáng)其實(shí)踐能力。但由于時(shí)間有限，不能做到人人參加心肺復(fù)蘇操作考核，可能導(dǎo)致結(jié)果可信度低，有待于今后進(jìn)一步深入探討。

3.2 采用情景模擬的心肺復(fù)蘇科普教育有助于梳理青少年實(shí)施心肺復(fù)蘇施救的意愿由表1 可見(jiàn)，當(dāng)他人需要心肺復(fù)蘇救援時(shí)，觀察組79.85%的學(xué)生表示自己愿意幫助他人，而對(duì)照組僅有65.22%的學(xué)生表示自己愿意幫助他人，兩組學(xué)生心肺復(fù)蘇的施救意愿比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過(guò)情景模擬的心肺復(fù)蘇科普教育，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中始終保持學(xué)習(xí)興趣，能夠更好地掌握心肺復(fù)蘇的技術(shù)，且有助于增加學(xué)生的自信心，在他人需要幫助時(shí)愿意主動(dòng)提供幫助。趙麗等[5]的研究也指出，情景模擬教學(xué)法可以增強(qiáng)學(xué)習(xí)者的自信心和與他人合作的能力。但如需要真正施救時(shí)，可能還需要進(jìn)一步加強(qiáng)培訓(xùn)以取得相應(yīng)的心肺復(fù)蘇施救資質(zhì)等。

3.3 采用情景模擬的心肺復(fù)蘇科普教育受青少年歡迎傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)不利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生在課堂中容易出現(xiàn)注意力分散，而培訓(xùn)不充分會(huì)造成培訓(xùn)質(zhì)量下降，對(duì)急救技能的實(shí)際應(yīng)用能力差[6]。從表2 中可見(jiàn)，對(duì)照組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的滿意率僅為84.62%，傳統(tǒng)的教學(xué)方式不能提高其學(xué)習(xí)的積極性，學(xué)生感受不到急救的急迫性，從理論考核結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn)在授課過(guò)程中有一小部分學(xué)生沒(méi)有認(rèn)真聽(tīng)講。王濤艷等[7]認(rèn)為通過(guò)案例教學(xué)結(jié)合微課的形式，并結(jié)合模擬演練，更能使學(xué)生正確熟練地掌握心肺復(fù)蘇術(shù)，并且能在今后的臨床工作中嫻熟運(yùn)用。通過(guò)情景模擬教學(xué)的方式讓每一位學(xué)生都參與，以沉浸式教育加深印象、增強(qiáng)記憶。觀察組學(xué)生表示情景模擬教學(xué)法使教學(xué)更加生動(dòng)，使其對(duì)學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇知識(shí)更感興趣，能夠讓其參與醫(yī)療急救中，讓學(xué)習(xí)更加有熱情。使用情景模擬教學(xué)法可以促進(jìn)學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解和掌握，延長(zhǎng)學(xué)習(xí)記憶的時(shí)間[8]，且更加受青少年歡迎。但對(duì)照組使用的是大班化教學(xué)，觀察組使用小班化教學(xué)，可能會(huì)影響研究結(jié)論，有待于今后研究進(jìn)一步探討。

4 小結(jié)

為青少年開(kāi)展心肺復(fù)蘇急救科普教育，讓更多的學(xué)生學(xué)習(xí)到急救知識(shí)和技能，提升急救意識(shí)和自救互救能力。本研究采用情景模擬心肺復(fù)蘇科普教育，有助于提高青少年的心肺復(fù)蘇理論知識(shí)和操作技能，使其認(rèn)識(shí)到心肺復(fù)蘇的重要性并掌握該項(xiàng)技能。在教學(xué)過(guò)程中，有目的地引入真實(shí)的急救場(chǎng)景，使學(xué)生能夠真切地感受到心肺復(fù)蘇急救的緊迫感和重要性，縮短了課堂和急救現(xiàn)場(chǎng)的距離，增加了學(xué)習(xí)的興趣，提升了自信心，讓其在他人需要幫助時(shí)愿意主動(dòng)幫助他人，提高了教學(xué)滿意度和教學(xué)效果。但由于時(shí)間及場(chǎng)所等的限制，今后將進(jìn)一步拓展研究對(duì)象來(lái)源、規(guī)范研究設(shè)計(jì)、增加培訓(xùn)時(shí)間，以期能夠?yàn)樾姆螐?fù)蘇科學(xué)普及提供更有價(jià)值的參考依據(jù)。