程 春 劉 英

1.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院/附屬口腔醫(yī)院，新疆維吾爾自治區(qū)口腔醫(yī)學(xué)研究所，新疆烏魯木齊 830011；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院/附屬口腔醫(yī)院口腔頜面腫瘤外科，新疆烏魯木齊 830011

目前，根管治療（root canal therapy，RCT）技術(shù)是根尖周病、牙髓病等確切的治療方式，可清除患者根管內(nèi)壞死物質(zhì)及大部分炎癥物質(zhì)，然后進(jìn)行根管充填，可減少細(xì)菌進(jìn)入根管，有效保留患者功能牙，提高咀嚼功能[1-2]。 因顯微鏡具有放大效果，近年被廣泛用于RCT 中，可利用照明及放大技術(shù)，提高RCT 成功率[3]。但RCT 流程較為復(fù)雜，要求精細(xì)，過程中醫(yī)護(hù)雙方需了解對方習(xí)慣，護(hù)士的積極配合是保證治療成功有重要作用[4]。常規(guī)護(hù)理配合中，主要是醫(yī)生獨(dú)立完成手術(shù)操作，護(hù)理人員主要是執(zhí)行醫(yī)囑，不僅在一定程度上延長治療時(shí)間，降低醫(yī)生工作效率，還會增加交叉感染風(fēng)險(xiǎn)[5]。 四手操作護(hù)理是每名醫(yī)生搭配一名較為熟悉的護(hù)士，醫(yī)護(hù)均坐位操作，四手同時(shí)進(jìn)行工作，護(hù)士平穩(wěn)、迅速為醫(yī)生提供物品及器械，該護(hù)理模式已逐漸成為標(biāo)準(zhǔn)化口腔科操作模式[6]。本研究旨在探究四手操作護(hù)理對口腔顯微鏡下RCT 患者舒適度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年6月新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院/附屬口腔醫(yī)院， 新疆維吾爾自治區(qū)口腔醫(yī)學(xué)研究所接收的90 例接受顯微鏡下RCT 患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（45例）及觀察組（45 例）。 對照組中，男23 例，女22 例；年齡23～58 歲，平均（39.47±3.43）歲；疾病類型：齲病16例，牙髓炎10 例，根尖周炎11 例，牙髓外露8 例；其中前牙13 例，前磨牙16 例，磨牙16 例；文化程度：小學(xué)及初中12 例，高中或中專16 例，大專及以上17 例。觀察組中，男20 例，女25 例；年齡24～55 歲，平均（39.87±3.24）歲；疾病類型：齲病14 例，牙髓炎13 例，根尖周炎13 例，牙髓外露5 例；其中前牙11 例，前磨牙15例，磨牙19 例；文化程度：小學(xué)及初中10 例，高中或中專17 例，大專及以上18 例。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者對本次研究知曉，并簽訂研究知情同意書。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床表現(xiàn)、叩診、X 線片檢查明確需要接受口腔顯微鏡下RCT 患者；②具有RCT 指征；③患者均為單顆患牙；④均為首次接受RCT 者； ⑤X 線片檢查發(fā)現(xiàn)髓腔或者根管內(nèi)存在彌散性鈣化影；⑥患者精神正常，依從性好，可配合本次研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)①患有中重度牙周炎者；②牙齒松動程度[7]＞2 級，無修復(fù)價(jià)值的牙齒；③合并心、腎等重要臟器疾病者；④腫脹與疼痛較明顯，經(jīng)鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)后未緩解者；⑤牙縱折者；⑥合并嚴(yán)重全身系統(tǒng)性疾病，無法耐受RCT 者；⑦合并高血壓、高血糖等未得到控制者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 進(jìn)行常規(guī)護(hù)理配合。①護(hù)士術(shù)前做好個(gè)人防護(hù)（戴好醫(yī)用手套、口罩等）、患者準(zhǔn)備（耐心介紹治療過程及預(yù)后，解除患者心理負(fù)擔(dān)，為患者調(diào)整舒適體位，調(diào)整光源，必要時(shí)可佩帶防護(hù)眼鏡，指導(dǎo)患者漱口，清潔口腔，并遞紙巾），并做好物品準(zhǔn)備，主要包括一次性口鏡盒、手套、潔牙機(jī)手柄、高低速手機(jī)、酒精棉球、RCT 器械、牙體修復(fù)器械等。②遵醫(yī)囑準(zhǔn)備合適患者的車針-集中注意力，及時(shí)吸取患者口腔唾液-向醫(yī)師傳遞K 銼、根管根測儀-向醫(yī)師傳遞鎳鈦車針-輔助沖洗及從測量根管長度-傳遞牙膠尖主尖-傳遞棉球-傳遞濕潮紙-調(diào)試糊劑-加熱熱牙膠儀-依次傳遞紅色、藍(lán)色垂直加壓器、富士填充、手機(jī)車針等。

1.2.2 觀察組 進(jìn)行四手操作護(hù)理配合。（1）術(shù)前。用物準(zhǔn)備：常規(guī)準(zhǔn)備麻藥、高速手機(jī)、碘伏棉球、吸唾器、針架、車針、拔髓針、K 挫、H 挫、根管定位儀、沖洗針管、吸潮紙尖、暫封王等；患者準(zhǔn)備：根據(jù)患者文化水平及理解能力給予個(gè)性化心理疏導(dǎo)， 介紹RCT 目的及效果、費(fèi)用等，以取得患者配合。 （2）根管預(yù)備。 ①開髓、拔髓：若為活髓，護(hù)士蘸表麻膏給醫(yī)師，消毒麻醉進(jìn)針處及麻藥兩頭橡皮塞，醫(yī)師在打麻藥時(shí)，護(hù)士協(xié)助安慰患者；醫(yī)師在使用手機(jī)操作后，護(hù)士應(yīng)快速吸凈患者口腔內(nèi)唾液及碎屑，暴露手術(shù)區(qū)域；牙冠鉆口時(shí)，為保證視野清晰，護(hù)士用氣槍沖洗口鏡；過程中應(yīng)根據(jù)醫(yī)生指令快速且平穩(wěn)交替儀器或物品。 ②測根管長度：向醫(yī)生傳遞10-20 號擴(kuò)大針，于患牙對側(cè)口角放置拉鉤；測量根管長度過程中，護(hù)士應(yīng)及時(shí)吸干患者口內(nèi)唾液，吹干牙面，保持清潔干燥。 ③備根：護(hù)士測量挫針及擴(kuò)針的長度，標(biāo)記后遞給醫(yī)生，傳遞消毒棉捻給醫(yī)師，吸干根管，并協(xié)助醫(yī)師將藥棉送至根管內(nèi)，封閉；過程中調(diào)整燈光，術(shù)后及時(shí)清洗器械，并告知患者下次診療時(shí)間。 （3）根管填充。 準(zhǔn)備根管填充物品，在傳遞材料過程中觀察患者反應(yīng)，并適當(dāng)給予心理安慰；醫(yī)生為患者去除暫封時(shí)，護(hù)士可開始調(diào)糊劑，根據(jù)病歷資料量好對應(yīng)的擴(kuò)大針，將調(diào)好的糊劑放于玻璃板并告知醫(yī)師，當(dāng)醫(yī)師插好主尖后，詢問副尖型號，夾出遞給醫(yī)生；根據(jù)醫(yī)生習(xí)慣備好牙膠燙斷器械，協(xié)助保護(hù)患者以防燙傷； 傳遞酒精棉球供醫(yī)生清理窩洞，然后樹脂充填。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組RCT 時(shí)間、根管填充質(zhì)量、患者舒適度及患者對護(hù)理滿意度情況。（1）RCT 時(shí)間：記錄并比較兩組患者根管預(yù)備、根管充填、根管封閉時(shí)間及總治療時(shí)間；（2）根管填充質(zhì)量：治療后隨訪3 個(gè)月時(shí)，參照《實(shí)用牙髓病診療學(xué)》[8]中標(biāo)準(zhǔn)評估患者根管填充質(zhì)量，其中優(yōu)：根管充填致密，X 線片顯示根尖低密度影縮小≥50%，患者根管形態(tài)恢復(fù)正常；良：患者疼痛、紅腫癥狀改善，X 線片顯示根尖低密度影縮小＜50%，根管清潔及干燥尚可；差：患者癥狀未改善，X 線顯示根尖低密度影增大，根管滲出。 優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。 （3）患者舒適度：采用舒適狀況量表（general comfort questionnaire，GCQ）[9]評估患者舒適度，該量表包括生理（5 項(xiàng)條目）、心理（10 項(xiàng)條目）、環(huán)境（7 項(xiàng)條目）及社會（8 項(xiàng)條目）4 個(gè)維度，共計(jì)30 項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目1～4 分，總分30～120 分，得分越高，舒適度越高。（4）患者對護(hù)理滿意度：采用新疆醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院自制患者滿意度調(diào)查問卷評估，該問卷Cronbach′s α 為0.859，重測效度為0.820，主要包括心理輔導(dǎo)、診療物品準(zhǔn)備、與醫(yī)師配合熟練度、診療環(huán)境、健康教育等方面，采用百分制，其中80～100 分為非常滿意；60～＜80 分為一般滿意；＜60 分為不滿意，總滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者RCT 時(shí)間的比較

觀察組患者根管預(yù)備、根管充填、根管封閉時(shí)間及總治療時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者RCT 時(shí)間的比較（min，±s）

表1 兩組患者RCT 時(shí)間的比較（min，±s）

組別 根管預(yù)備 根管充填 根管封閉 總時(shí)間觀察組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值12.36±1.69 14.05±1.71 4.715＜0.001 12.75±1.74 15.97±1.85 8.505＜0.001 3.58±1.02 5.36±1.13 7.844＜0.001 28.69±2.36 35.38±3.05 11.637＜0.001

2.2 兩組患者根管填充質(zhì)量的比較

兩組患者根管填充優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組患者根管填充質(zhì)量的比較[n（%）]

2.3 兩組患者舒適度的比較

觀察組GCQ 中各維度評分及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者舒適度的比較（分，±s）

表3 兩組患者舒適度的比較（分，±s）

組別 生理 心理 環(huán)境 社會 總分觀察組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值14.36±1.51 11.96±1.61 7.294＜0.001 28.36±2.13 25.74±2.04 5.959＜0.001 20.01±2.13 18.45±1.98 3.598＜0.001 23.69±2.58 20.47±2.16 6.420＜0.001 86.42±3.69 76.62±3.11 13.623＜0.001

2.4 兩組患者滿意度比較

觀察組患者對護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

RCT 通過有效清除患牙根管內(nèi)污染物，再及時(shí)進(jìn)行根管填充，可預(yù)防再次發(fā)生根尖周病變，但部分根管在治療過程中無法徹底被清理及填充，存在感染風(fēng)險(xiǎn)[10]。 顯微鏡下RCT 可及時(shí)調(diào)整視野，利于提高RCT成功率，但治療難度較高，要求醫(yī)護(hù)配合度高[11]。 常規(guī)護(hù)理配合中，RCT 治療過程主要由醫(yī)師獨(dú)立完成，如指導(dǎo)患者調(diào)整體位，燈光調(diào)節(jié)等，護(hù)士僅被動執(zhí)行醫(yī)囑，大大延長治療時(shí)間，增加醫(yī)生工作強(qiáng)度，容易引發(fā)醫(yī)患糾紛[12]。因此，在顯微鏡下RCT 治療中，采取科學(xué)有效的護(hù)理配合技術(shù)十分必要。

四手操作護(hù)理配合要求醫(yī)生與護(hù)士相互配合，在RCT 治療中，醫(yī)生主要負(fù)責(zé)操作，護(hù)士需完成其他配合工作， 可能使得醫(yī)生專一完成手術(shù)操作，縮短手術(shù)時(shí)間[13]。 研究顯示，RCT 過程中涉及的儀器及物品繁多，四手操作法可提高醫(yī)護(hù)配合度，能夠使護(hù)士及時(shí)傳遞器械及物品，加快操作進(jìn)程，縮短治療時(shí)間；還可提高口腔科醫(yī)療質(zhì)量，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)[14]。 本研究結(jié)果顯示，觀察組患者根管預(yù)備、根管充填、根管封閉時(shí)間及總治療時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者根管填充優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；提示四手操作可縮短顯微鏡下RCT 治療時(shí)間，提高工作效率，但在根管充填質(zhì)量上無顯著優(yōu)勢。 分析其原因在于，四手操作中醫(yī)生可專注于治療操作，避免器材選取、物品拿取、廢材處理等工作，護(hù)士及時(shí)準(zhǔn)確地將備好的物品及器械傳遞到醫(yī)生手中，可有效縮短治療時(shí)間[15]。

RCT 過程中，患者常出現(xiàn)緊張情緒，導(dǎo)致配合度較低， 同時(shí)口腔內(nèi)大量殘?jiān)巴僖簳绊懯中g(shù)視野，進(jìn)而增加患者不適感[16]。 本研究結(jié)果顯示，觀察組GCQ 中各維度評分及總分均高于對照組， 且觀察組患者對護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示四手操作應(yīng)用于顯微鏡下RCT 中，可提高患者舒適度及對護(hù)理的滿意度。 分析原因可能為，四手操作中，護(hù)士在椅旁可及時(shí)觀察患者情緒及心理狀況，及時(shí)撫慰患者不良情緒，緩解其緊張情緒，同時(shí)協(xié)助醫(yī)師充分暴露牙齒，及時(shí)吸凈患者口腔內(nèi)大量唾液，可以縮短患者張口時(shí)間及反復(fù)轉(zhuǎn)換體位的勞累程度，進(jìn)而增加舒適度[17-18]。此外，四手操作中，護(hù)士熟悉每一個(gè)步驟需要的物品及器械并及時(shí)傳遞給醫(yī)生，可增加患者安全感，減少術(shù)中停頓時(shí)間，使得患者在平穩(wěn)狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)， 進(jìn)而提高舒適度及患者滿意度。

綜上所述，四手操作護(hù)理配合技術(shù)應(yīng)用于口腔顯微鏡下RCT 患者中，利于提高患者舒適度，縮短RCT治療時(shí)間，且對提高患者滿意度具有積極意義。