周梓琴

廣東省惠州市第三人民醫(yī)院外科，廣東惠州 516002

醫(yī)院感染是臨床工作中十分關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題，感染對(duì)于患者的康復(fù)會(huì)產(chǎn)生極大的影響，嚴(yán)重感染可能會(huì)影響患者的生命安全[1-4]，留置導(dǎo)尿管是十分常用的一種護(hù)理操作，將其應(yīng)用于患者的治療輔助中，能夠使患者的康復(fù)質(zhì)量得到改善，導(dǎo)尿管的留置屬于一種侵入性的操作，并且患者在治療過(guò)程中需要大量應(yīng)用抗菌藥物，導(dǎo)致患者的感染概率，相較于其他普通患者來(lái)說(shuō)明顯更高[5-7]。 故而在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，醫(yī)務(wù)人員需要將各種現(xiàn)代化的新型護(hù)理理念應(yīng)用于患者的護(hù)理工作中，通過(guò)這種方式保障患者的康復(fù)治療，使患者后續(xù)治療工作能夠更為順利的開展[8-10]。選取惠州市第三人民醫(yī)院接收的100 例導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染患者為研究對(duì)象，探討導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染患者的尿路感染因素，分析將循證護(hù)理方案應(yīng)用于患者護(hù)理中的效果，分析預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年9月惠州市第三人民醫(yī)院收治的100 例接受導(dǎo)尿管留置患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組（n=50）與試驗(yàn)組（n=50）。 試驗(yàn)組中，男46 例，女4 例；年齡63～82 歲，平均（68.8±2.4）歲；病程1～6 個(gè)月，平均（3.25±1.16）個(gè)月。 對(duì)照組中，男48 例，女2 例；年齡60～83歲，平均（69.2±2.8）歲；病程1～5 個(gè)月，平均（2.94±1.09）個(gè)月。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）， 具有可比性。 本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核；所有患者及其家屬對(duì)本研究均知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①所有患者入院后均接受尿管留置；②患者認(rèn)知功能正常，可接受后續(xù)的隨訪調(diào)查。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院時(shí)存在嚴(yán)重原發(fā)性疾病或器質(zhì)性疾病；②患者基本資料不滿足本次實(shí)驗(yàn)要求；③患者由于主觀因素可能無(wú)法進(jìn)行后續(xù)的實(shí)驗(yàn)調(diào)查或參加后續(xù)隨訪。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方案，試驗(yàn)組患者采用循證護(hù)理方案。

1.2.1 對(duì)照組 患者在接受護(hù)理時(shí)，由醫(yī)務(wù)人員給予患者相應(yīng)的常規(guī)護(hù)理，主要做好患者的導(dǎo)尿管清潔以及健康宣教等常規(guī)護(hù)理操作。

1.2.1 試驗(yàn)組 患者在接受護(hù)理時(shí)，由醫(yī)務(wù)人員給予患者循證護(hù)理，具體方式如下。

首先在開展護(hù)理工作前，需要在醫(yī)院內(nèi)建立相應(yīng)的護(hù)理小組， 小組成員包括普通護(hù)理人員和護(hù)士長(zhǎng)等。 在建立了護(hù)理小組后，需要在接到患者后以小組為單位進(jìn)行患者的基本資料分析，在獲得了患者的基本資料后，將患者基本資料與實(shí)驗(yàn)結(jié)果以及相關(guān)文獻(xiàn)中患者的資料進(jìn)行對(duì)照，確認(rèn)患者的資料與相關(guān)護(hù)理工作相吻合，在確認(rèn)其基本護(hù)理方案后，根據(jù)患者的病情狀況，對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖儎?dòng)，以及個(gè)性化的調(diào)整，保障循證護(hù)理工作的開展基礎(chǔ)。

護(hù)理人員需要做好患者的留置尿管部位護(hù)理，需要盡量保持患者留置尿管部位的清潔與干燥，避免出現(xiàn)感染的情況，一定要告知患者在日常生活中強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)，使患者的自身免疫力得到提升，盡可能提高患者的生活質(zhì)量，降低感染的發(fā)生。 護(hù)理人員全方位的保障留置管室的消毒狀況，并盡可能減少留置管部位接觸細(xì)菌的可能性，在留置管完成后給予患者良好的康復(fù)信心，并針對(duì)患者的留置尿管部位進(jìn)行全方位的管理?；颊咴诮邮苤委煏r(shí)單向活瓣集尿袋需要每周進(jìn)行更換，而普通的集尿袋，在應(yīng)用過(guò)程中每周需要進(jìn)行至少兩次更換， 醫(yī)務(wù)人員在更換集尿袋的過(guò)程中，需要避免尿管和尿袋的接頭分離，使系統(tǒng)的密封性得到保護(hù)。

患者在接受護(hù)理是護(hù)理人員需要做好患者的簡(jiǎn)單宣教，告知患者日常生活中多飲水，通過(guò)這種方式增加尿量，進(jìn)而起到?jīng)_洗膀胱的效果。 尿管留置的時(shí)間越長(zhǎng)，則患者出現(xiàn)感染的可能性越大，故而臨床上需要相關(guān)護(hù)理人員掌握留置尿管的臨床特征盡量避免不必要的插管發(fā)生，若患者病情允許，則應(yīng)當(dāng)及早將尿管拔除，以降低患者的感染事件發(fā)生率。

本研究中所有患者在接受護(hù)理時(shí)，由醫(yī)務(wù)人員給予患者為期1 周的護(hù)理，在完成護(hù)理后對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在護(hù)理完成后，比較兩組患者的感染發(fā)生率和患者的護(hù)理滿意度。滿意度采用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查評(píng)分表進(jìn)行調(diào)查，分為健康宣教滿意度、生活護(hù)理滿意度以及尿管護(hù)理滿意度三個(gè)維度，三個(gè)維度滿分為100 分，得分越高，說(shuō)明患者該維度的護(hù)理滿意度越高。 該量表Cronbach′s α 系數(shù)為0.78，信度良好可進(jìn)行參考。記錄并比較兩組患者的首次排尿量及首次排尿時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者感染發(fā)生情況的比較

試驗(yàn)組患者的感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者感染發(fā)生情況的比較[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度的比較

試驗(yàn)組的健康宣教、生活護(hù)理、尿管護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度的比較（分，±s）

表2 兩組患者護(hù)理滿意度的比較（分，±s）

組別 健康宣教 生活護(hù)理 尿管護(hù)理試驗(yàn)組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值98.86±1.65 88.13±3.42 8.9544＜0.0001 95.63±1.54 84.25±4.52 9.3365＜0.0001 91.25±2.63 79.63±4.26 8.1784＜0.0001

2.3 兩組患者首次排尿量、首次排尿時(shí)間的比較

試驗(yàn)組患者的首次排尿量多于對(duì)照組，首次排尿時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者首次排尿量、首次排尿時(shí)間的比較（±s）

表3 兩組患者首次排尿量、首次排尿時(shí)間的比較（±s）

組別 首次排尿量（ml） 首次排尿時(shí)間（min）試驗(yàn)組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值54.68±1.52 33.58±1.52 9.1285＜0.0001 351.94±61.58 274.96±35.58 8.9298＜0.0001

3 討論

留置尿管導(dǎo)致感染是臨床上較常見(jiàn)[11]，但也十分嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，這種病情的發(fā)生與諸多因素有較為密切的關(guān)聯(lián)，例如護(hù)理技術(shù)和醫(yī)療器械等。 留置尿管的護(hù)理， 對(duì)于護(hù)理人員來(lái)說(shuō)提出了更高的護(hù)理要求，醫(yī)務(wù)人員需要了解現(xiàn)代化的新型護(hù)理方式，并將其合理應(yīng)用于留置尿管患者的護(hù)理工作中[12]。

循證護(hù)理方案是近年來(lái)興起的一種新型護(hù)理理念[13-14]，其關(guān)鍵在于尋找證據(jù)并確定患者護(hù)理方案的設(shè)置，護(hù)理人員以小組為單位進(jìn)行文獻(xiàn)收集，同時(shí)結(jié)合患者的基本信息和護(hù)理意愿[15]，通過(guò)這種方式有助于保障護(hù)理工作，具有高度的個(gè)性化特征，在循證護(hù)理工作中護(hù)理人員以批判性思維對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析，根據(jù)患者狀況為患者設(shè)置合適的護(hù)理方式。 在開展循證護(hù)理是護(hù)理人員需要嚴(yán)格把握留置尿管的適應(yīng)癥，盡量早期將患者的尿管拔除，通過(guò)這種方式保障患者的護(hù)理滿意度以及感染事件控制質(zhì)量[16-17]。 在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理管理時(shí)，護(hù)理人員需要詳細(xì)掌握患者對(duì)于護(hù)理工作的需求，本次研究中在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理是護(hù)理人員與患者積極交流，了解患者對(duì)于生活護(hù)理和健康宣教以及尿管護(hù)理的不同需求，針對(duì)性地開展患者的護(hù)理工作，大大提高了患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度， 并降低了患者在接受護(hù)理時(shí)出現(xiàn)的感染事件。本研究結(jié)果顯示， 試驗(yàn)組患者的感染發(fā)生率為6.00%，低于對(duì)照組的感染發(fā)生率22.00%，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組， 試驗(yàn)組患者的首次排尿量多于對(duì)照組，首次排尿時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示試驗(yàn)組患者所選擇的護(hù)理方案更優(yōu)。在傳統(tǒng)的護(hù)理方案中，大部分護(hù)理人員憑借自身經(jīng)驗(yàn)開展護(hù)理，并沒(méi)有根據(jù)患者的訴求做出相應(yīng)的護(hù)理方案調(diào)整，直接導(dǎo)致最終的護(hù)理方案，雖然實(shí)施完整，但并不能很好地緩解患者的不適感，也無(wú)法有效降低感染世界的發(fā)生率，所以護(hù)理人員在開展護(hù)理時(shí)需要與患者進(jìn)行積極的交流，使患者的護(hù)理需求得到滿足，盡可能保障患者的康復(fù)。

綜上所述，對(duì)老年患者護(hù)理中存有病理以及疾病因素等感染問(wèn)題，因此在留置管前后務(wù)必實(shí)行嚴(yán)格的護(hù)理干預(yù)措施，能為患者帶來(lái)高效、安全的護(hù)理工作，同時(shí)提升護(hù)理品質(zhì)，值得臨床中推廣使用。