林 玲 李雪蓮

川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腎病內(nèi)科，四川南充 637000

近年來伴隨著居民生活方式、生活理念發(fā)生的巨大轉(zhuǎn)變，慢性腎臟疾?。╟hronic kidney disease，CKD）的患者數(shù)量不斷增加[1]，因其病程較長，加之病情隱匿易導(dǎo)致患者的腎臟功能受到持續(xù)性的損傷，一旦患者的病情發(fā)展迅速，甚至?xí)颊叩纳斐蓸O大的威脅性。 而針對此種疾病，臨床中一般也都采用血液透析實(shí)施配合治療， 然而在實(shí)施血液透析治療的過程中， 諸多患者往往會因擔(dān)心病情會往惡性發(fā)展變化，從而難免會產(chǎn)生較為嚴(yán)重的負(fù)性情緒，不利于患者的病情的恢復(fù)，進(jìn)而影響預(yù)后治療效果[2]。為有效緩解患者負(fù)面情緒，提升疾病康復(fù)效果，良好的護(hù)理管理已成為眾多醫(yī)院臨床護(hù)理的重要內(nèi)容?，F(xiàn)有常規(guī)護(hù)理模式在整體護(hù)理效果上，還存在一定不足。 隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療理念的飛速發(fā)展，國內(nèi)外一些學(xué)者也開始嘗試在臨床中對CKD 的患者采用5E 康復(fù)治療模式進(jìn)行配合治療，該護(hù)理模式是建立在現(xiàn)代“生理-心理-社會”基礎(chǔ)上的一種創(chuàng)新型醫(yī)療服務(wù)模式[3]，分為教育、鼓勵、鍛煉、工作、評估等模塊，能實(shí)現(xiàn)對CKD的全方面護(hù)理管理，不僅能最大限度地緩解慢性腎病患者的癥狀，還能緩解慢性腎病患者精神和心理上的巨大壓力，提高慢性腎病患者的生活質(zhì)量，使患者獲得良好的護(hù)理管理與康復(fù)效果。 通過對該模式進(jìn)行進(jìn)一步了解發(fā)現(xiàn)，該種模式雖然擁有20 多年的運(yùn)用史，但在國內(nèi)卻并未擁有廣泛的運(yùn)用，因此以該種方式為基礎(chǔ)進(jìn)行研究有較大的可行性與必要性。 故本研究將探討對CKD 病患者采用5E 康復(fù)治療模式的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月至2021年2月川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腎病內(nèi)科收治的60 例CKD 患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（30 例）與試驗(yàn)組（30 例）。 對照組中，男19 例，女11 例；年齡52～75歲；平均年齡（63.5±0.9）歲；透析時(shí)間2～26 個(gè)月，平均（14.5±0.1）個(gè)月。 試驗(yàn)組中，男20 例，女10 例；年齡52～76 歲，平均（63.9±1.1）歲；透析時(shí)間2～27 個(gè)月，平均（14.6±0.4）個(gè)月。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷均患有CKD[4]；②研究使用的護(hù)理方案獲得患者本人及其家屬的同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的透析治療禁忌證[5]；②不具有清醒意識與正常溝通交流能力。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)護(hù)理，即對患者病情變化實(shí)施嚴(yán)密觀察，為其制訂具有針對性的飲食方案，并對其實(shí)施常規(guī)的心理疏導(dǎo)，及時(shí)應(yīng)對突發(fā)異常情況。 連續(xù)護(hù)理1 個(gè)月。

試驗(yàn)組患者應(yīng)用5E 康復(fù)治療模式：①教育。護(hù)理人員需要對患者自身存在的不良習(xí)慣進(jìn)行全面了解，采取針對性措施予以糾正， 進(jìn)行全面性健康宣教，以有效改善，提升其參與度；②鼓勵。 在治療全過程，護(hù)理人員需要對患者進(jìn)行適時(shí)、 適宜的鼓勵與安慰，加強(qiáng)對其心理的疏導(dǎo)，以便創(chuàng)造良好的康復(fù)氛圍，使其保持樂觀、平和心態(tài)。③工作。在患者病情穩(wěn)定且好轉(zhuǎn)后，可根據(jù)患者實(shí)際病情使其進(jìn)行適量的工作或家務(wù)活動，以改善其精神面貌。④鍛煉。依據(jù)其實(shí)際情況制定針對性鍛煉計(jì)劃，并告知患者嚴(yán)格采取循序漸進(jìn)的原則實(shí)施鍛煉，讓家屬進(jìn)行全程陪伴；若患者病情較重，則需要在護(hù)理人員輔助下使患者進(jìn)行簡單的舒緩肢體等活動。 ⑤評估。 出院前護(hù)理人員需聯(lián)合醫(yī)生共同評估患者的飲食、生活、精神情況，以便為其制定全面的出院護(hù)理方案，以提高患者的康復(fù)質(zhì)量。 連續(xù)護(hù)理1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較干預(yù)前后兩組的生活質(zhì)量評分、 每日飲水量、每日飲食含水量、每日飲食含鹽量的變化，出院后半年的血尿素氮、血肌酐、胱抑素C 水平。

①護(hù)理干預(yù)前后的采用生活質(zhì)量評價(jià)量表（the MOS item short from health survey，SF-36）評估生活質(zhì)量，量表滿分100 分，分為飲食情況、運(yùn)動情況、精神狀態(tài)等維度，評分越高，提示生活質(zhì)量越高[6]。 ②護(hù)理干預(yù)前后的每日飲水量、每日飲食含水量、每日飲食含鹽量的變化情況[7]。 ③比較兩組患者出院后半年的血尿素氮、血肌酐、胱抑素C 情況[8]。抽取患者3 ml 靜脈血，經(jīng)離心處理后取上層血清，使用全自動生化分析儀（山東博科生物產(chǎn)業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：魯械注準(zhǔn)20192220157）進(jìn)行測量，測量速度為45～60 s（進(jìn)樣、反應(yīng)、打?。?，轉(zhuǎn)速為4000 r/min，離心半徑12.5 cm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分的比較

干預(yù)前，兩組患者的生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的飲食情況、運(yùn)動情況、精神狀態(tài)評分均高于干預(yù)前，且試驗(yàn)組的生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分的比較（分，±s）

組別 飲食情況 運(yùn)動情況 精神狀態(tài)對照組（n=30）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值試驗(yàn)組（n=30）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值56.23±3.56 70.49±5.19 12.410＜0.001 36.94±2.17 68.49±3.46 42.311＜0.001 40.13±2.64 68.94±3.41 36.591＜0.001 t 兩組干預(yù)前比較值P 兩組干預(yù)前比較值t 兩組干預(yù)后比較值P 兩組干預(yù)后比較值56.19±3.41 81.39±7.48 16.790＜0.001 0.044 0.965 6.558＜0.001 36.87±2.15 82.49±5.08 45.297＜0.001 0.126 0.901 12.476＜0.001 40.08±2.58 85.91±5.28 42.715＜0.001 0.074 0.941 14.788＜0.001

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后每日飲水量、飲食含水量、飲食含鹽量的比較

干預(yù)前，兩組患者的每日飲水量、飲食含水量、飲食含鹽量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的每日飲水量、飲食含水量、飲食含鹽量均低于干預(yù)前，且試驗(yàn)組的每日飲水量、飲食含水量、飲食含鹽量均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后每日飲水量、飲食含水量、飲食含鹽量的比較（±s）

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后每日飲水量、飲食含水量、飲食含鹽量的比較（±s）

組別 每日飲水量（ml）每日飲食含水量（ml）每日飲食含鹽量（g）對照組（n=30）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值試驗(yàn)組（n=30）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值408.54±119.31 313.74±116.32 3.116 0.003 331.46±118.29 266.06±88.35 2.426 0.018 4.46±0.91 4.03±0.64 2.117 0.039 t 兩組干預(yù)前比較值P 兩組干預(yù)前比較值t 兩組干預(yù)后比較值P 兩組干預(yù)后比較值408.87±123.41 223.04±96.65 6.493＜0.001 0.011 0.992 3.285 0.002 342.91±95.16 220.95±69.74 5.662＜0.001 0.413 0.681 2.195 0.032 4.41±0.94 3.32±0.41 5.822＜0.001 0.209 0.835 5.116＜0.001

2.3 兩組患者血尿素氮、血肌酐、胱抑素C 水平的比較

出院后半年，試驗(yàn)組的血尿素氮、血肌酐、胱抑素C 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者血尿素氮、血肌酐、胱抑素C 水平的比較（±s）

表3 兩組患者血尿素氮、血肌酐、胱抑素C 水平的比較（±s）

組別 血尿素氮（mmol/L） 血肌酐（μmol/L） 胱抑素C（mg/L）對照組（n=30）試驗(yàn)組（n=30）t 值P 值12.12±2.47 10.35±2.71 2.644 0.011 412.87±88.41 362.34±65.74 2.512 0.015 4.02±0.85 3.61±0.67 2.075 0.042

3 討論

近年來我國慢性腎臟病的群體數(shù)量在不斷擴(kuò)大，因其病程較長、病情較重且隱匿，對患者機(jī)體健康會造成一定的損傷，若未進(jìn)行及時(shí)且有效的救治，會嚴(yán)重威脅患者的生命安全，甚至?xí)?dǎo)致死亡風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。 有相關(guān)的臨床研究認(rèn)為，慢性腎臟病患者普遍存在微炎癥狀態(tài)，并且微炎癥狀態(tài)的程度與腎功能損害的程度呈正相關(guān)，由此可知慢性腎臟病的本質(zhì)即為一種免疫性炎癥[11]。 隨著慢性腎臟病病程的不斷進(jìn)展，機(jī)體的微炎癥狀態(tài)也會隨之加重，而隨著微炎癥程度的不斷加重，又會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎性貧血、營養(yǎng)不良、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等并發(fā)癥，從而會更進(jìn)一步加速腎臟病的進(jìn)展， 最終發(fā)展至終末期腎病而危及生命。針對終末期腎臟病患者，在臨床治療中，醫(yī)生往往會采用血液透析方式以有效的延長患者的生存期，提升其生存質(zhì)量。 然而在實(shí)際實(shí)施治療過程中，由于透析時(shí)間長， 加之患者的心理狀態(tài)也會因病情的波動而出現(xiàn)消極、抵觸治療等負(fù)性心理，同時(shí)還會將這種消極的情緒傳染到周邊，嚴(yán)重影響預(yù)后效果[12]。 隨著現(xiàn)代醫(yī)療的飛速發(fā)展， 一種新型且有效的綜合多元化護(hù)理模式的研究就顯得非常有意義。在對劉建林等[13]學(xué)者的研究成果中發(fā)現(xiàn)， 傳統(tǒng)的護(hù)理模式因各項(xiàng)措施浮于表面，缺少針對性，整體的護(hù)理效果存在很多的不足。

據(jù)資料顯示， 當(dāng)前國內(nèi)也有部分學(xué)者已開始在傳統(tǒng)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上嘗試聯(lián)合使用5E 康復(fù)治療模式[14]。 而該護(hù)理模式是建立在現(xiàn)代“生理-心理-社會”基礎(chǔ)上的一種創(chuàng)新型醫(yī)療服務(wù)模式，囊括教育、鼓勵、工作、鍛煉、評估等內(nèi)容，能夠在較大程度上滿足患者內(nèi)心需求， 并且能夠有效地提升患者的機(jī)體素質(zhì)，提升患者臨床護(hù)理與康復(fù)的效果[15]。

在本研究中，通過教育模塊，護(hù)理人員能夠?qū)颊邔?shí)施全面詳細(xì)的健康教育，從而加深了患者對疾病與治療方式的了解，并且有效地糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，使其形成正確的認(rèn)知觀， 從而能夠更好的調(diào)動其積極性；在鼓勵模塊， 護(hù)理人員能夠適時(shí)對患者進(jìn)行鼓勵，從而能夠使患者始終處于良好的治療氛圍中，并促進(jìn)其心理健康，同時(shí)能夠在較大程度上提升患者的積極配合程度，便于護(hù)理人員有效的實(shí)施后續(xù)的護(hù)理措施[16]；在工作模塊，護(hù)理人員能夠在患者病情允許的條件下使其進(jìn)行相應(yīng)的勞作，從而能夠使其快速地回歸家庭與社會， 從側(cè)面也為患者的康復(fù)提供了相應(yīng)的支持，使患獲得較大的存在感與價(jià)值感；在鍛煉模塊，護(hù)理人員能夠與家屬共同對患者實(shí)施簡單的運(yùn)動指導(dǎo)與監(jiān)督， 從而能夠在較大程度上恢復(fù)患者的肢體運(yùn)動能力，并且有效地提升患的綜合技能素質(zhì)與能力，從而為疾病的康復(fù)提供可靠的保障[17]；在評估模塊，護(hù)理人員能夠?qū)颊叩牟∏樽兓闆r進(jìn)行科學(xué)、 全面有效的評估， 從而能夠?yàn)槠渲贫ň哂嗅槍π耘c個(gè)性化的出院護(hù)理方案， 也能有效地鞏固院內(nèi)護(hù)理的成果，利于患者加快恢復(fù)進(jìn)程，最終使患者獲得良好的康復(fù)效果[18-19]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施該種護(hù)理模式后，試驗(yàn)組的生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均高于對照組， 每日飲水量、飲食含水量、飲食含鹽量均低于對照組；出院后半年，試驗(yàn)組的血尿素氮、血肌酐、胱抑素C 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 針對以上結(jié)果進(jìn)行總結(jié)歸納發(fā)現(xiàn)該種護(hù)理模式中，護(hù)理人員能夠加強(qiáng)患者對疾病與治療方式的認(rèn)知，同時(shí)能夠加強(qiáng)對患者的鼓勵，使其保持良好樂觀的心態(tài)，便于醫(yī)生準(zhǔn)確有效的對患者實(shí)施治療方案，從而使患者獲得了良好的治療效果。并且在對患者實(shí)施5E 康復(fù)治療過程中，護(hù)理人員能夠?qū)颊邔?shí)施反復(fù)的健康宣教，從而在較大程度上對其關(guān)于病情與飲食的認(rèn)知誤區(qū)予以糾正，使其充分認(rèn)識到對于CKD 而言， 限水限鹽的必要性與重要性， 并且通過輔助患者制定日常限水與限鹽目標(biāo)，對其具體實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督，同時(shí)對目標(biāo)達(dá)成情況實(shí)施定期評價(jià)，進(jìn)而促使患者對不良的行為生活方式進(jìn)行有效改變，養(yǎng)成良好的飲食與生活習(xí)慣。

綜上所述，本研究認(rèn)為對CKD 患者采用5E 康復(fù)治療模式具有良好的效果，不僅能夠有效的提升生活質(zhì)量評分，同時(shí)能夠有效的降低每日飲水量、飲食含水量、飲食含鹽量、血尿素氮、血肌酐、胱抑素C 水平，但作為護(hù)理人員， 不僅還需要不斷更新護(hù)理知識，增強(qiáng)自身綜合護(hù)理能力，還需要不斷地去探索新的護(hù)理模式，以滿足新時(shí)代患者更多元化的護(hù)理需求。