彭春玲 劉小霞 蘭桂香 陳青華 鐘義華 傅艷玲

1.江西省贛州市立醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江西贛州 341000；2.江西省贛州市立醫(yī)院急診科，江西贛州 341000

呼吸衰竭一般多為患者在多種疾病狀態(tài)下引發(fā)的一種癥狀，會(huì)直接導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸功能失調(diào)甚至呼吸困難，當(dāng)患者不能進(jìn)行自主氣體交換時(shí)則二氧化碳潴留，從而導(dǎo)致出現(xiàn)多種代謝障礙和生理功能障礙。其屬于一種功能障礙狀態(tài)，而不是一種疾病，可因肺部疾病引起，也可能是各種不同疾病的并發(fā)癥。因其長(zhǎng)期出現(xiàn)不同的癥狀，患者需要予以持續(xù)性的護(hù)理措施以確保治療和護(hù)理效果。延續(xù)性護(hù)理則是將醫(yī)院的專業(yè)化護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院延伸至社區(qū)、家庭層面的護(hù)理措施，倡導(dǎo)患者主動(dòng)參與到疾病管理中，從而達(dá)到改善患者生活質(zhì)量的目的[1]。 本研究以延續(xù)護(hù)理為理論指導(dǎo)， 選取贛州市立醫(yī)院的46例呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，采取延續(xù)性護(hù)理后，對(duì)其返院情況、依從性和自我護(hù)理能力進(jìn)行調(diào)查研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年5月在贛州市立醫(yī)院呼吸內(nèi)科的46 例呼吸衰竭出院患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（23 例）和觀察組（23 例）。 對(duì)照組中，男14 例，女9 例；年齡50～88歲，平均（58.35±4.64）歲。觀察組中，男13 例，女10 例；年齡50～88 歲，平均（59.02±1.21）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 參與研究者均知情同意本研究并簽署知情同意書。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①靜息狀態(tài)吸空氣時(shí)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）＜8.0 kpa（60 mmHg）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）＞6.7 kpa（50 mmHg）；②患者出現(xiàn)通氣不足等癥狀，發(fā)生缺氧和二氧化碳潴留。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者、精神疾病患者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)延續(xù)護(hù)理，出院前對(duì)患者進(jìn)行自我照護(hù)宣教，床旁或面對(duì)面宣教發(fā)病原因或治療方法；出院后予以電話隨訪，以標(biāo)準(zhǔn)化流程進(jìn)行，1 周2 次；病情嚴(yán)重患者可增加隨訪次數(shù)；住院期間告知患者醫(yī)院聯(lián)系方式，告知患者若出現(xiàn)任何疑問可咨詢醫(yī)生。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予延續(xù)護(hù)理措施，具體如下。①患者出院后，以10 d/次的頻率對(duì)其進(jìn)行電話隨訪，了解患者的自我照護(hù)情況、病情狀態(tài)等，并糾正、指導(dǎo)其存在的不足之處。 ②建立24 h 電話答疑服務(wù)或微信平臺(tái)，成立微信群，可安排患者關(guān)注微信公眾號(hào)，定期在對(duì)應(yīng)平臺(tái)上推送由護(hù)士、醫(yī)師錄制好的小視頻，方便患者隨時(shí)觀看和學(xué)習(xí)。 微信平臺(tái)內(nèi)容包括健康知識(shí)宣傳（戒煙意義和作用，營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)等）、肺部慢性疾病合并呼吸衰竭癥狀及處理方法、防控復(fù)發(fā)相關(guān)知識(shí)、呼吸道解剖知識(shí)、病例展示等，循環(huán)播發(fā)以上信息，更新頻率為10 d/次。 利用日常提醒等功能不定期發(fā)送康復(fù)知識(shí)，以文字、圖片、視頻為主要干預(yù)形式。③組員答疑，護(hù)理人員需引導(dǎo)患者主動(dòng)參與思考，并鼓勵(lì)患者發(fā)帖， 向其他患者介紹自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)患者與患者之間的溝通、交流，互相分享自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)[2]。 可利用小程序定期在微信群內(nèi)開展有獎(jiǎng)問答等活動(dòng)， 考查患者對(duì)疾病知識(shí)的了解和執(zhí)行情況，對(duì)于優(yōu)勝患者予以特定獎(jiǎng)勵(lì)。同時(shí)鼓勵(lì)患者在群內(nèi)分享日常家庭護(hù)理知識(shí)，共同探討和學(xué)習(xí)。 群內(nèi)消息需要護(hù)士定期維護(hù)，若發(fā)現(xiàn)哪例患者態(tài)度消極或長(zhǎng)久不互動(dòng)、不回復(fù)消息，及時(shí)聯(lián)系，督促護(hù)理。 ④在飲食指導(dǎo)方面，根據(jù)患者的身體情況，制訂完善、合理的營(yíng)養(yǎng)管理方案，告知患者自身的營(yíng)養(yǎng)狀況，培養(yǎng)健康合理的飲食習(xí)慣，保證充足的熱量和營(yíng)養(yǎng)。 ⑤進(jìn)行健康宣傳教育，結(jié)合口頭宣傳、動(dòng)作示范，并提供宣傳資料的教育方式， 主要內(nèi)容包括日常生活指導(dǎo)和注意事項(xiàng)、講解鍛煉的方法和時(shí)間、 疾病發(fā)生的原因以及應(yīng)對(duì)預(yù)防[3]。 在心理、社會(huì)支持方面，講解負(fù)面情緒對(duì)心理的影響，調(diào)節(jié)患者情緒；在健康教育的質(zhì)量控制方面，平臺(tái)維護(hù)人員可定期發(fā)送消息提示患者登陸平臺(tái)，長(zhǎng)時(shí)間未登陸者電聯(lián)詢問原因，確保反饋率；可在每次推送后加入調(diào)查，了解患者是否理解本次推送的內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①家庭依從性：使用自制的家庭依從性調(diào)查問卷，采用內(nèi)部一致性信度（Cronbach′s α 系數(shù)）與評(píng)分者信度進(jìn)行信度檢驗(yàn)，量表的Cronbach′s α 系數(shù)為0.91，折半系數(shù)為0.84，重測(cè)信度為0.88。 內(nèi)容包括家庭氧療、戒煙、呼吸功能。 在出院7 d 開展首次實(shí)施，此后每間隔10 d 進(jìn)行1 次調(diào)查。 問卷由呼吸科微信延續(xù)性護(hù)理小組成員制訂，經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)后在臨床開展調(diào)查具有一定效果，顯示臨床定性較好。 10 d 全部實(shí)施計(jì)5分，1 d 未實(shí)施扣除0.1 分，無(wú)作為計(jì)0 分。 采用李斯特3級(jí)評(píng)分法，5 分為良，6～9 分為好，＜5 分為差。 1年內(nèi)返院次數(shù)可經(jīng)醫(yī)療工作站系統(tǒng)直接統(tǒng)計(jì)獲得[4]。 問卷發(fā)出46 份，回收率為100.00%。 ②再次返院率：統(tǒng)計(jì)兩組患者的再次返院情況。 ③自我護(hù)理能力：采用Kearny制訂的自我護(hù)理能力量表 （the exercise of self-care agency scale，ESCA）[5]測(cè)量患者的護(hù)理能力。 量表的Cronbach′s α 系數(shù)為0.92，折半系數(shù)為0.85，重測(cè)信度為0.89。該量表包括自我技能、責(zé)任感、自我概念以及自我知識(shí)四部分，共計(jì)43 個(gè)條目，滿分172 分，采用0～4 分評(píng)分法， 得分與自我護(hù)理能力呈正比。 其中116～172 分表示護(hù)理水平較高，58～115 分表示護(hù)理水平中等， 0～57 分表示護(hù)理水平較低。問卷發(fā)出46 份，回收46 份，回收率為100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后依從性的比較

兩組患者護(hù)理前的依從性得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者護(hù)理后的依從性得分高于護(hù)理前， 且觀察組護(hù)理后的依從性得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者護(hù)理前后護(hù)理依從性的比較（分，±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后護(hù)理依從性的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 t 值 P 值對(duì)照組觀察組t 值P 值23 23 4.25±0.85 4.33±0.76 0.336 0.738 6.25±0.25 7.52±0.95 6.200＜0.001 10.826 12.575＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者再次返院情況的比較

觀察組的再次返院率為8.70%（2/23），低于對(duì)照組的26.09%（6/23），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.523，P=0.001）。

2.3 兩組患者護(hù)理能力測(cè)定的比較

觀察組的各項(xiàng)自我護(hù)理能力評(píng)分以及總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者護(hù)理能力測(cè)定的比較（分，±s）

表2 兩組患者護(hù)理能力測(cè)定的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 自我技能 責(zé)任感 自我概念 自我知識(shí) 護(hù)理能力總分對(duì)照組觀察組t 值P 值23 23 30.41±5.32 38.25±6.47 4.489＜0.001 19.64±3.17 23.60±3.81 3.832＜0.001 23.19±5.15 28.45±5.32 3.407＜0.001 55.35±7.24 65.43±7.66 4.586＜0.001 125.05±11.46 154.67±10.33 9.207＜0.001

3 討論

肺部慢性疾病在我國(guó)已經(jīng)成為導(dǎo)致居民死亡的主要原因之一，且肺部慢性疾病合并呼吸衰竭的患者所占比例也相對(duì)較高[6]。對(duì)于這類病情穩(wěn)定的患者，需對(duì)其實(shí)施持續(xù)氧療以及戒煙、 呼吸功能鍛煉等措施，并給予輔助藥物進(jìn)行治療。 但是，目前大部分患者的依從性較低，以再發(fā)感染與用藥不規(guī)范等因素導(dǎo)致疾病再次發(fā)作為主要原因。鑒于慢性病合并呼吸衰竭具有發(fā)生率高、并發(fā)癥多、病程長(zhǎng)、致殘率高、致死率高等特點(diǎn)[7]，相關(guān)研究者組建了多學(xué)科的延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，對(duì)肺部慢性疾病并呼吸衰竭患者實(shí)施全程長(zhǎng)期照護(hù)，在鞏固與提高臨床治療效果、改善患者預(yù)后，降低再次住院概率，提升患者生活質(zhì)量、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)等諸多方面發(fā)揮出了非常積極的作用[8-9]。

延續(xù)性護(hù)理在臨床中屬于一種新型的護(hù)理模式，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，該護(hù)理模式已經(jīng)逐漸在臨床中被廣泛應(yīng)用， 主要是為出院患者提供有效方案，使患者在出院后可繼續(xù)掌握治療、護(hù)理疾病相關(guān)的知識(shí)，提高患者依從性，有利于達(dá)到期望的臨床治療效果，從而提高患者的生存質(zhì)量以及自我管理能力[10-11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的依從性得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的再次返院率為8.70%，低于對(duì)照組的26.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的各項(xiàng)自我護(hù)理能力評(píng)分以及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這是因?yàn)檠永m(xù)護(hù)理是基于人文關(guān)懷和整體護(hù)理理論，滿足患者出院需求而延伸的服務(wù)[12]。 延續(xù)護(hù)理服務(wù)可分為3 種，具體如下。 ①延續(xù)信息[13]：對(duì)患者的個(gè)人情況及過去發(fā)生病情時(shí)間等建立檔案。 ②延續(xù)管理[14]：根據(jù)患者的需求和反應(yīng)不斷做出變化和調(diào)整，也是對(duì)患者健康連續(xù)、一致的管理方法。 ③關(guān)系的延續(xù)[15]：保持一種持續(xù)的治療性關(guān)系。延續(xù)護(hù)理強(qiáng)調(diào)的是患者出院后幫助患者及患者家屬提高自我護(hù)理能力，指導(dǎo)以循證為依據(jù)，包括藥物指導(dǎo)，根據(jù)患者的實(shí)際病情提供個(gè)性化指導(dǎo)，如飲食、支付能力、癥狀管理和識(shí)別以及出現(xiàn)病情惡化時(shí)的應(yīng)對(duì)方式、 如何使用輔助器具、康復(fù)訓(xùn)練等[16]。

綜上所述，對(duì)呼吸衰竭患者采用延續(xù)性護(hù)理的效果顯著，能有效提高患者的依從性，提升患者的生存質(zhì)量，降低再次入院率，從而減輕患者與社會(huì)的負(fù)擔(dān)，值得應(yīng)用。