邱平香 楊麗君 陳捷晗 劉文導(dǎo)

廣東省中醫(yī)院腦病六科，廣東廣州 510000

護(hù)理質(zhì)量管理是整個(gè)醫(yī)院管理重要組成部分，也是護(hù)理安全的核心[1]。 一級(jí)質(zhì)控作為護(hù)理質(zhì)量管理的根本，其質(zhì)控水平對(duì)醫(yī)院的整體護(hù)理水平、患者的安全和疾病預(yù)后影響重大[2-3]。腦病科患者以危、急、重癥患者居多，常存在多病共存、病情變化快、手術(shù)級(jí)別高、并發(fā)癥多、護(hù)理需求高等特點(diǎn)[4]，加重了臨床護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量管理負(fù)擔(dān)和風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)其護(hù)理質(zhì)量管理提出了更高的要求[5]。因此，對(duì)于腦病科病房護(hù)理進(jìn)行有效的一級(jí)質(zhì)控，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量、保障患者安全以及促進(jìn)患者康復(fù)至關(guān)重要。目前一級(jí)質(zhì)控尚存在質(zhì)控耗時(shí)長(zhǎng)，效率低，質(zhì)控效果不理想等問(wèn)題[6-7]，如何提高一級(jí)質(zhì)控效率和效果是當(dāng)前護(hù)理質(zhì)量管理亟待解決的問(wèn)題之一。 廣東省中醫(yī)院腦病科從2019年9月開(kāi)始應(yīng)用床邊掌上電腦（personal digital assistants，PDA）與護(hù)理管理信息系統(tǒng)進(jìn)行病區(qū)護(hù)理一級(jí)質(zhì)控。本研究選取廣東省中醫(yī)院腦病科病房的22 名護(hù)士作為研究對(duì)象，探討基于信息化平臺(tái)翻轉(zhuǎn)的一級(jí)質(zhì)控在腦病科病房護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用自身前后對(duì)照研究設(shè)計(jì)，選取2019年1月至2020年5月廣東省中醫(yī)院腦病科病房護(hù)士22名作為研究對(duì)象。 22 名護(hù)士均為女性；年齡21～40 歲，平均（33.27±5.90）歲；學(xué)歷：本科14 名，大專(zhuān)7 名，碩士1 名；職稱(chēng)：副主任護(hù)師1 名，主管護(hù)士9 名，護(hù)師8 名，護(hù)士4 名。

護(hù)士們于2019年1月至8月應(yīng)用傳統(tǒng)一級(jí)質(zhì)控模式， 將其作為對(duì)照組， 共質(zhì)控37 例患者的護(hù)理病歷。 37 例患者中，男21 例，女16 例；年齡36～82 歲，平均（60.32±10.86）歲；疾病診斷：腦梗死22 例，高血壓腦出血9 例，腦血管畸形6 例。護(hù)士們于2019年9月至2020年5月應(yīng)用基于信息化平臺(tái)翻轉(zhuǎn)的一級(jí)質(zhì)控模式，將其作為觀(guān)察組，共質(zhì)控37 例患者的護(hù)理病歷。37 例患者中，男23 例，女14 例；年齡32～81 歲，平均（59.19±10.04）歲；疾病診斷：腦梗死20 例，高血壓腦出血10 例，腦血管畸形7 例。兩組護(hù)士質(zhì)控的患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①已獲取護(hù)士資格證，且完成注冊(cè)流程；②年齡≥18 歲；③能夠獨(dú)立完成各項(xiàng)質(zhì)量控制工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦病科實(shí)習(xí)護(hù)士；②腦病科臨床進(jìn)修護(hù)士。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 予以傳統(tǒng)的一級(jí)質(zhì)控模式，干預(yù)時(shí)間為8 個(gè)月，具體如下。 （1）每日質(zhì)控檢查：每天白班下班前由每組責(zé)任組長(zhǎng)進(jìn)行所管床位的床邊質(zhì)控檢查，檢查內(nèi)容包括分級(jí)管理、健康宣教、各類(lèi)評(píng)估標(biāo)識(shí)、護(hù)理措施等，針對(duì)存在的問(wèn)題，記錄于質(zhì)控記錄本上，由各組內(nèi)部自行學(xué)習(xí)改進(jìn)。每周進(jìn)行問(wèn)題統(tǒng)計(jì)分析。（2）每周一級(jí)質(zhì)控專(zhuān)項(xiàng)檢查：①每周一早上查房時(shí)，由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)運(yùn)用科室自制的護(hù)理一級(jí)質(zhì)控質(zhì)量評(píng)分表進(jìn)行床邊一級(jí)質(zhì)控專(zhuān)項(xiàng)檢查；護(hù)士長(zhǎng)床邊現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)紙質(zhì)版評(píng)分表，并將問(wèn)題反饋給護(hù)理組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士，由責(zé)任護(hù)士記錄分析相關(guān)內(nèi)容，并提出改進(jìn)措施。 ②當(dāng)日一級(jí)質(zhì)控結(jié)束后，護(hù)士長(zhǎng)將當(dāng)日專(zhuān)項(xiàng)檢查存在的問(wèn)題和整改措施，以及各大組每周總結(jié)的問(wèn)題和整改措施進(jìn)行匯總、分析，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理組長(zhǎng)針對(duì)存在的共有問(wèn)題討論后，明確本周護(hù)理質(zhì)量檢查重點(diǎn)。 ③第二天晨會(huì)公布質(zhì)控結(jié)果和護(hù)理質(zhì)量管理工作重點(diǎn)，并在下一個(gè)周一質(zhì)控檢查時(shí)， 檢驗(yàn)上周整改實(shí)施情況，形成循環(huán)的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。（3）每月質(zhì)控總結(jié)：每月月底全科護(hù)士會(huì)議時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)當(dāng)月本專(zhuān)項(xiàng)檢查的問(wèn)題和改進(jìn)情況進(jìn)行匯報(bào)總結(jié)，并將內(nèi)容總結(jié)至每月病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)量分析報(bào)告中。 評(píng)分表格科室保管，大科和護(hù)理部檢查。

1.2.2 觀(guān)察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用基于信息化平臺(tái)翻轉(zhuǎn)的一級(jí)質(zhì)控模式，干預(yù)時(shí)間為8 個(gè)月，具體如下。（1）每日質(zhì)控檢查：質(zhì)控時(shí)間、地點(diǎn)、人員等同對(duì)照組，由組長(zhǎng)將問(wèn)題以文字、照片、視頻的方式上傳各小組責(zé)任護(hù)士微信群，群內(nèi)知曉、討論、改進(jìn)。（2）每周一級(jí)質(zhì)控專(zhuān)項(xiàng)檢查：質(zhì)控專(zhuān)項(xiàng)檢查的時(shí)間、地點(diǎn)與對(duì)照組相同。 ①由護(hù)士長(zhǎng)按護(hù)理質(zhì)量檢查專(zhuān)項(xiàng)分配任務(wù)，護(hù)理組長(zhǎng)帶領(lǐng)本組責(zé)任護(hù)士進(jìn)行組組間的交叉質(zhì)控，檢查人員攜帶PDA，根據(jù)護(hù)理管理信息系統(tǒng)中已有的一級(jí)質(zhì)控質(zhì)量評(píng)分表的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，將發(fā)現(xiàn)和存在的問(wèn)題進(jìn)行勾選填寫(xiě)，系統(tǒng)自動(dòng)評(píng)分，并上傳至平臺(tái)。②各專(zhuān)項(xiàng)小組質(zhì)控護(hù)士在質(zhì)控結(jié)束后，自行登錄護(hù)理管理信息系統(tǒng)查看各專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)控檢查的分值、 發(fā)生問(wèn)題、達(dá)標(biāo)情況等，生成匯總表單。質(zhì)控護(hù)士發(fā)給責(zé)任護(hù)士，由責(zé)任護(hù)士48 h 內(nèi)登錄查看， 進(jìn)行原因分析并制定整改措施后上傳系統(tǒng)，并發(fā)送微信群。同時(shí)，在護(hù)理工作中落實(shí)整改措施。 ③護(hù)士長(zhǎng)實(shí)時(shí)檢查問(wèn)題改進(jìn)情況，在一周將改進(jìn)措施落實(shí)情況匯總，并在系統(tǒng)中點(diǎn)擊確認(rèn)，則該項(xiàng)目質(zhì)控結(jié)束。若未點(diǎn)擊確認(rèn)，則該項(xiàng)目質(zhì)控顯示“整改中”。護(hù)理部通過(guò)系統(tǒng)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)檢查與督促病區(qū)一級(jí)質(zhì)控及改進(jìn)完成情況，科室無(wú)需保存紙質(zhì)版質(zhì)控表單。 （3）每月質(zhì)控總結(jié)：每月月底會(huì)議，由各組組員下載匯總系統(tǒng)平臺(tái)及微信群中的問(wèn)題，并打印供大家學(xué)習(xí)。同時(shí)系統(tǒng)平臺(tái)上各專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)控檢查每月數(shù)據(jù)可與之前的數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總、對(duì)比，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)生率高、隱患大的問(wèn)題，作為下一步護(hù)理工作的改善重點(diǎn)。 每月病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)量分析報(bào)告可直接調(diào)取問(wèn)題、原因分析、改進(jìn)措施等。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的護(hù)理質(zhì)控速度和質(zhì)控質(zhì)量。①質(zhì)控速度：比較兩組護(hù)士信息錄入耗時(shí)（計(jì)算護(hù)士填寫(xiě)好各種護(hù)理評(píng)估表或評(píng)價(jià)表單后至將結(jié)果錄入電子護(hù)理管理系統(tǒng)所耗費(fèi)的時(shí)間）、患者信息查詢(xún)耗時(shí)（是指護(hù)士查閱患者病情、檢驗(yàn)檢查結(jié)果、護(hù)理記錄等信息所耗費(fèi)的時(shí)間）以及質(zhì)控信息結(jié)果知曉速度（計(jì)算質(zhì)控結(jié)果、得分、問(wèn)題等詳細(xì)的質(zhì)控信息下達(dá)后，護(hù)士知曉的速度，統(tǒng)計(jì)兩組在1 d 內(nèi)知曉質(zhì)控信息結(jié)果的占比情況）。②質(zhì)控質(zhì)量：運(yùn)用科室自制的護(hù)理一級(jí)質(zhì)控質(zhì)量評(píng)分表進(jìn)行評(píng)價(jià)，該評(píng)分表從住院患者防跌倒、分級(jí)護(hù)理、交接班工作、輸血、圍手術(shù)期安全管理、藥品管理、儀器設(shè)備管理、住院患者預(yù)防自殺、危重患者護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理10 個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)維度滿(mǎn)分100 分，評(píng)分越高則該維度的質(zhì)控質(zhì)量越高。 測(cè)得該評(píng)分表的Cronbach′s α 為0.875，具有良好的信度。于每周一早上評(píng)分1 次，共評(píng)分32 次，評(píng)分表的有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士信息錄入耗時(shí)、患者信息查詢(xún)耗時(shí)的比較

觀(guān)察組護(hù)士信息錄入耗時(shí)、患者信息查詢(xún)耗時(shí)均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組護(hù)士信息錄入耗時(shí)、患者信息查詢(xún)耗時(shí)的比較（min，±s）

表1 兩組護(hù)士信息錄入耗時(shí)、患者信息查詢(xún)耗時(shí)的比較（min，±s）

組別 例數(shù) 信息錄入耗時(shí) 患者信息查詢(xún)耗時(shí)對(duì)照組觀(guān)察組t 值P 值22 22 16.94±3.04 4.76±1.19 22.234＜0.001 60.12±7.90 13.7±2.38 34.089＜0.001

2.2 兩組護(hù)士對(duì)質(zhì)控信息結(jié)果知曉速度的比較

觀(guān)察組有21 名護(hù)士（95.45%）在1 d 內(nèi)知曉質(zhì)控信息結(jié)果，對(duì)照組有16 名護(hù)士（72.73%）在1 d 內(nèi)知曉質(zhì)控信息結(jié)果。觀(guān)察組護(hù)士對(duì)質(zhì)控信息結(jié)果的知曉速度快于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.247，P＜0.05）。

2.3 兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)控質(zhì)量各維度評(píng)分的比較

觀(guān)察組護(hù)理質(zhì)控質(zhì)量各維度（住院患者防跌倒、分級(jí)護(hù)理、交接班工作、輸血、圍手術(shù)期安全管理、藥品管理、儀器設(shè)備管理、住院患者預(yù)防自殺、危重患者護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理）的評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)控質(zhì)量各維度評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)控質(zhì)量各維度評(píng)分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 住院患者防跌倒分級(jí)護(hù)理交接班工作 輸血 圍手術(shù)期安全管理藥品管理儀器設(shè)備管理住院患者預(yù)防自殺危重患者護(hù)理中醫(yī)護(hù)理對(duì)照組觀(guān)察組t 值P 值22 22 93.33±3.30 95.85±3.39 3.143＜0.05 92.00±4.56 95.15±3.65 3.206＜0.05 94.61±3.54 97.21±3.14 3.259＜0.05 95.52±3.01 97.89±2.19 3.796＜0.001 96.82±2.56 98.41±2.27 2.767＜0.05 97.30±2.51 99.05±1.56 3.541＜0.05 97.03±2.48 98.48±2.32 2.524＜0.05 96.82±2.70 98.72±2.00 3.383＜0.05 93.52±3.83 97.33±2.33 5.104＜0.001 93.03±3.64 97.00±3.55 4.615＜0.001

3 討論

隨著信息化技術(shù)和護(hù)理行業(yè)的發(fā)展，將信息化技術(shù)、平臺(tái)等應(yīng)用到護(hù)理工作中已成為重要發(fā)展趨勢(shì)[8]。結(jié)合了計(jì)算機(jī)技術(shù)、信息技術(shù)、通訊技術(shù)和護(hù)理管理、護(hù)理流程、人力資源等的護(hù)理管理信息化平臺(tái)應(yīng)運(yùn)而生，并快速應(yīng)用于護(hù)理臨床工作和護(hù)理管理中[9-10]。 本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組信息錄入耗時(shí)、患者信息查詢(xún)耗時(shí)均短于對(duì)照組，護(hù)士對(duì)質(zhì)控信息結(jié)果的知曉速度快于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示基于信息化平臺(tái)翻轉(zhuǎn)的一級(jí)質(zhì)控可明顯縮短腦病科病房護(hù)士的質(zhì)控耗時(shí)，加快了質(zhì)控結(jié)果、整改措施等信息的傳達(dá)， 提高了護(hù)士對(duì)質(zhì)控信息結(jié)果知曉速度，與Lee 等[11]的研究結(jié)果相一致。 分析原因有：一方面，傳統(tǒng)的一級(jí)質(zhì)控，需要在質(zhì)控現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)相關(guān)項(xiàng)目質(zhì)量評(píng)價(jià)紙質(zhì)版，現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控后，再由專(zhuān)人錄入電腦各項(xiàng)條目得分，算出分?jǐn)?shù)。另外書(shū)寫(xiě)原因分析整改措施等，耗時(shí)較久。 臨床護(hù)理工作本身已很繁忙，護(hù)理工作者還要在工作之余，完成這些繁瑣的工作[12]。 而基于信息化平臺(tái)翻轉(zhuǎn)的一級(jí)質(zhì)控模式可以讓護(hù)士在床邊質(zhì)控現(xiàn)場(chǎng)即可勾選電子化質(zhì)量評(píng)價(jià)表單，甚至可以現(xiàn)場(chǎng)列出原因、整改措施等，直接上傳，系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算得分，操作簡(jiǎn)單快捷[13]，有效縮短了因?yàn)槭謩?dòng)錄入、匯總質(zhì)控信息而導(dǎo)致的耗時(shí)。 另一方面，與傳統(tǒng)的一級(jí)質(zhì)控方式相比，信息化平臺(tái)建設(shè)的護(hù)理管理系統(tǒng)可以使質(zhì)控信息第一時(shí)間保存上傳，同時(shí)可以根據(jù)責(zé)任護(hù)士選擇質(zhì)控整改人，提交后，責(zé)任護(hù)士登錄系統(tǒng)即可查閱質(zhì)控結(jié)果、得分、問(wèn)題等詳細(xì)的質(zhì)控信息，并且可以直接在系統(tǒng)上完成原因分析和整改計(jì)劃；然后由質(zhì)控護(hù)士在系統(tǒng)上匯總相關(guān)問(wèn)題和整改計(jì)劃，整個(gè)一級(jí)質(zhì)控9個(gè)項(xiàng)目的結(jié)果、分析、得分等信息一目了然；再通過(guò)微信群通知，全科護(hù)士可以在更短的時(shí)間內(nèi)了解到護(hù)理質(zhì)量存在的問(wèn)題和下一步工作的重點(diǎn)[14]。 此外，信息化護(hù)理管理系統(tǒng)平臺(tái)的自動(dòng)上傳和匯總，可以有效避免信息的遺漏和錯(cuò)誤。

本研究結(jié)果還顯示，觀(guān)察組護(hù)理質(zhì)控質(zhì)量各維度（住院患者防跌倒、分級(jí)護(hù)理、交接班工作、輸血、圍手術(shù)期安全管理、藥品管理、儀器設(shè)備管理、住院患者預(yù)防自殺、危重患者護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理）的評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示基于信息化平臺(tái)翻轉(zhuǎn)的一級(jí)質(zhì)控可明顯提高腦病科病房護(hù)士的護(hù)理質(zhì)控質(zhì)量。 傳統(tǒng)的一級(jí)質(zhì)控方式中，紙質(zhì)版護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)表雖然列出相關(guān)項(xiàng)目的檢查標(biāo)準(zhǔn)，但是得分多少，沒(méi)有明確的參考依據(jù)，并且在統(tǒng)計(jì)計(jì)算過(guò)程中，可能存在計(jì)算差錯(cuò)等導(dǎo)致得分不準(zhǔn)確[15]。 相同的檢查人員在不同次數(shù)的質(zhì)控中對(duì)同一項(xiàng)目的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)都有可能存在差異，從而導(dǎo)致一級(jí)質(zhì)控得分不夠嚴(yán)謹(jǐn)[16]。但是在基于信息化平臺(tái)翻轉(zhuǎn)的一級(jí)質(zhì)控過(guò)程中，每一質(zhì)控項(xiàng)目相關(guān)條目勾選后， 系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算分?jǐn)?shù)和達(dá)標(biāo)率，“白紙黑字”的分值更加分明，更有利于整改前后的對(duì)比，和每次質(zhì)控檢查的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。此外，信息化平臺(tái)的護(hù)理管理系統(tǒng)可形成完整的閉環(huán)[17]。 責(zé)任人提交整改計(jì)劃，質(zhì)控顯示“整改中”。在工作中落實(shí)后，護(hù)士長(zhǎng)再次現(xiàn)場(chǎng)查驗(yàn)，確定整改按要求執(zhí)行，可確認(rèn)“整改完成”。避免整改落實(shí)不到位和遺漏再次查驗(yàn)等情況。同時(shí)護(hù)理部和大科護(hù)長(zhǎng)可以查看和調(diào)取病區(qū)提交的質(zhì)控表單和結(jié)果，及時(shí)、準(zhǔn)確、動(dòng)態(tài)地了解病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量，從而指導(dǎo)病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理工作的開(kāi)展。 信息系統(tǒng)更能隨時(shí)調(diào)取任意時(shí)間的質(zhì)控結(jié)果和整改情況[18]，匯總后更有利于發(fā)現(xiàn)共性、反復(fù)的問(wèn)題，針對(duì)性地進(jìn)行改進(jìn)，有效地規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，提高病區(qū)護(hù)理質(zhì)量。未來(lái)研究不僅可運(yùn)用于一級(jí)質(zhì)控，二、三級(jí)質(zhì)控都可推廣應(yīng)用，從而提高醫(yī)院的整體護(hù)理質(zhì)量水平。

綜上所述，基于信息化平臺(tái)翻轉(zhuǎn)的一級(jí)質(zhì)控作為一種以醫(yī)院信息化平臺(tái)為依托的質(zhì)控方式，可明顯縮短腦病科病房護(hù)士的質(zhì)控耗時(shí)，提高護(hù)士對(duì)質(zhì)控信息結(jié)果的知曉速度、護(hù)理質(zhì)控效率和質(zhì)控質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用與推廣。