王 芳 王 敏 楊文霞 尹華瑩 王金曉

濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科二病區(qū)，山東濱州 256600

日間手術(shù)已在歐美國(guó)家廣泛開展及應(yīng)用，這些國(guó)家有獨(dú)立的外科手術(shù)中心或?qū)？剖中g(shù)中心或醫(yī)院，其手術(shù)涉及眼科、腸胃科、血管外科、整形外科、耳鼻喉科、泌尿外科等。 美國(guó)健康和公共服務(wù)辦公室的巡查員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，98%的患者對(duì)治療都非常滿意[1]。日間手術(shù)的概念最早在1909年由英國(guó)小兒外科醫(yī)師Jaines Nichol 提出[2]。 中國(guó)日間手術(shù)合作聯(lián)盟對(duì)日間手術(shù)的定義是：患者入院、手術(shù)和出院在1 個(gè)工作日完成的手術(shù)，除外在醫(yī)師診所或醫(yī)院開展的門診手術(shù)[3]。日間手術(shù)是針對(duì)常見病、多發(fā)病經(jīng)簡(jiǎn)短觀察治療即可出院的特點(diǎn)，專為該類患者設(shè)計(jì)的短、早、快就醫(yī)的醫(yī)療服務(wù)，旨在進(jìn)一步降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，縮短平均住院日，降低院內(nèi)感染，提高工作效率和患者的滿意度[4]。日間手術(shù)自1991年在國(guó)內(nèi)開展以來，其發(fā)展的廣泛性不如國(guó)外[5]，但近年隨著國(guó)內(nèi)政策的支持，現(xiàn)得到了迅速的發(fā)展，其優(yōu)勢(shì)是不可取代的。 因此，推動(dòng)此項(xiàng)目的開展是我國(guó)醫(yī)療改革的重點(diǎn)。 健康教育作為日常護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，其在日間手術(shù)中的作用是不可忽視的[6-7]。 由于日間手術(shù)患者住院時(shí)間短，與醫(yī)務(wù)人員接觸少，術(shù)后延續(xù)性護(hù)理需求顯得尤為重要，這也是日間手術(shù)發(fā)展過程中需要重視的問題。 良好的術(shù)后指導(dǎo)不僅有助于解決患者疑慮，更能有利于患者健康的恢復(fù)，提高患者滿意度。 因此本研究對(duì)濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科二病區(qū)行結(jié)腸息肉日間手術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)后延續(xù)性護(hù)理需求調(diào)查，旨為今后臨床開展結(jié)腸息肉日間手術(shù)患者術(shù)后健康教育指導(dǎo)等工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月1日至12月31日在濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科二病區(qū)行結(jié)腸息肉日間手術(shù)的130 例患者為研究對(duì)象，年齡18～75 歲，性別不限。 納入標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清楚，溝通能力正常。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①需要收取報(bào)酬者；②遇到重大應(yīng)急事件，不能有效配合本研究。所有患者及家屬充分了解本研究的目的及過程并自愿參加。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理要求并已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查問卷 研究者通過閱讀大量文獻(xiàn)[4-16]后自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷， 問卷內(nèi)容有效指數(shù)為0.89， 后選取20名患者進(jìn)行試驗(yàn)，顯示Cronbach′s 系數(shù)為0.845，問卷的信效度良好。

此問卷包括三部分：第一部分是患者延續(xù)性護(hù)理需求和基本信息的調(diào)查：包括是否需要延續(xù)性護(hù)理及患者的性別、年齡、文化程度、居住地、婚姻狀況，職業(yè)、出院后居住方式、手術(shù)次數(shù)等對(duì)延續(xù)性護(hù)理需求的調(diào)查；第二部分是對(duì)患者術(shù)后延續(xù)性護(hù)理需求內(nèi)容的調(diào)查；第三部分是對(duì)患者術(shù)后延續(xù)性護(hù)理需求獲取途徑的調(diào)查。 此問卷分?jǐn)?shù)采用五點(diǎn)式Likert 量表進(jìn)行計(jì)算[8]，“非常需要”為5 分，“需要”為4 分，“無(wú)所謂”為3 分，“不需要”為2 分，“完全不需要”為1 分。

1.2.2 調(diào)查方法 在征得患者同意后發(fā)放問卷。對(duì)于不能閱讀的患者， 由研究者根據(jù)患者的選擇代其填寫。其他均由患者獨(dú)立完成， 本研究共發(fā)放問卷130 份，收回有效問卷126 份，有效回收率為96.92%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料用率表示；組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)腸息肉日間手術(shù)患者延續(xù)性性護(hù)理需求與一般資料情況

結(jié)腸息肉日間手術(shù)的患者術(shù)后延續(xù)性護(hù)理需求較高，為85.71%，患者對(duì)結(jié)腸息肉日間手術(shù)延續(xù)性護(hù)理需求的評(píng)價(jià)與職業(yè)、居住方式及年齡有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 患者一般資料與延續(xù)性護(hù)理需求情況[n（%）]

2.2 結(jié)腸息肉日間手術(shù)患者術(shù)后延續(xù)性護(hù)理需求得分情況

結(jié)腸息肉日間手術(shù)患者對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理指導(dǎo)方面的需求得分最高，術(shù)后飲食指導(dǎo)、術(shù)后健康生活方式指導(dǎo)、術(shù)后疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)及術(shù)后復(fù)診指導(dǎo)等方面需求得分分別排在第2、3、4、5 位，術(shù)后服藥及注意事項(xiàng)的指導(dǎo)、術(shù)后日常活動(dòng)和休息指導(dǎo)及術(shù)后性生活指導(dǎo)等方面需求得分分別排名6、7、8 位（表2）。

表2 結(jié)腸息肉日間手術(shù)患者術(shù)后延續(xù)性護(hù)理需求得分情況[n（%）]

2.3 結(jié)腸息肉日間手術(shù)患者術(shù)后延續(xù)性護(hù)理需求獲取途徑情況

結(jié)腸息肉日間手術(shù)患者延續(xù)性護(hù)理需求獲取途徑中建立健康教育網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)（微信或公眾號(hào)）的受歡迎程度最高，構(gòu)成比為25.40%（32/126）；出院健康指南位居其次，構(gòu)成比為23.81%（30/126）；電話或短信隨訪構(gòu)成比為20.64%（26/126），居于第3 位；舉辦健康知識(shí)講座構(gòu)成比為15.87%（20/126），醫(yī)院成立日間手術(shù)患者護(hù)理門診構(gòu)成比為7.94%（10/126）， 分別居于第4、5 位；上門提供護(hù)理服務(wù)最低，構(gòu)成比為6.35%（8/126）（表3）。

表3 結(jié)腸息肉日間手術(shù)患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理需求獲取途徑情況

3 討論

當(dāng)前，日間手術(shù)在國(guó)內(nèi)有廣闊的前景，它的產(chǎn)生與發(fā)展得益于醫(yī)療大環(huán)境、患者的需求和醫(yī)學(xué)本身的發(fā)展，它是一種改變傳統(tǒng)住院醫(yī)療救治方式的新型手術(shù)模式，是減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，縮短住院時(shí)間，節(jié)約醫(yī)療資源，減少醫(yī)院相關(guān)感染，提高醫(yī)療質(zhì)量的一種創(chuàng)新模式[9]。 目前國(guó)內(nèi)對(duì)日間手術(shù)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)需求的調(diào)查與分析研究相當(dāng)廣泛[10-12]，但針對(duì)結(jié)腸息肉日間手術(shù)患者術(shù)后延續(xù)性護(hù)理需求的調(diào)查研究比較匱乏。延續(xù)性護(hù)理通過一系列行動(dòng)設(shè)計(jì)以確?；颊咴诓煌慕】嫡疹檲?chǎng)所（如醫(yī)院到家庭）及同一健康照護(hù)場(chǎng)所（如醫(yī)院的不同科室）受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)，通常指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括經(jīng)由醫(yī)院制定的出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)性隨訪和指導(dǎo)[13]。

從本研究來看，結(jié)腸息肉日間手術(shù)患者對(duì)術(shù)后延續(xù)性護(hù)理的需求較高，這與趙延慧等[14]在日間手術(shù)患者延續(xù)性護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查中的結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，結(jié)腸息肉日間手術(shù)患者對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理指導(dǎo)、術(shù)后飲食指導(dǎo)、術(shù)后健康生活方式指導(dǎo)、術(shù)后疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)及術(shù)后復(fù)診的指導(dǎo)需求得分較高，這與邱瑜等[15]在接受日間手術(shù)的外科患者對(duì)術(shù)后延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求的調(diào)查分析的調(diào)查結(jié)果一致。但就總體排名來看，結(jié)腸息肉日間手術(shù)患者對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理指導(dǎo)需求得分最高， 位居第1 位，術(shù)后飲食指導(dǎo)次之，這與其他學(xué)者的部分研究不完全一致，說明不同疾病的日間手術(shù)患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的各項(xiàng)需求不完全一致[16-18]。在當(dāng)今的醫(yī)療市場(chǎng)中，不僅要考慮能為患者提供什么樣的專業(yè)服務(wù)，更要關(guān)注患者需要什么服務(wù)，如何為患者提供更加安全、有效、快捷的服務(wù)，日間手術(shù)模式的出現(xiàn)提示應(yīng)更多的以患者的需求為導(dǎo)向，技術(shù)的更新、流程的優(yōu)化等均以滿足患者的需求為首要目標(biāo)。

本研究對(duì)結(jié)腸息肉日間手術(shù)患者術(shù)后延續(xù)性護(hù)理服務(wù)獲得的途徑的調(diào)查顯示，建立健康教育網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)（微信或公眾號(hào)）為大多數(shù)結(jié)腸息肉日間手術(shù)患者的優(yōu)先獲取途徑，患者對(duì)出院健康教育及電話短信隨訪的獲取途徑的選擇也高于其他獲取途徑，這與吳朝琴等[19-20]的研究結(jié)果基本一致。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)健康教育平臺(tái)已成為人們獲得健康教育最便捷的方式，今后可以通過日間手術(shù)患者術(shù)后延續(xù)性護(hù)理的不同需求設(shè)計(jì)相應(yīng)的應(yīng)用程序，并通過視頻、動(dòng)畫等方式進(jìn)行信息交流，人們可以在相對(duì)自由的空閑時(shí)間獲取自己想要得到的信息，且安全、方便、快捷。

綜上所述，日間手術(shù)的發(fā)展，使越來越多的患者成為日間手術(shù)的受益者，與此同時(shí)，日間手術(shù)患者術(shù)后延續(xù)性護(hù)理的需求越來越多，不同疾病患者的需求內(nèi)容不同。近年來，隨著日間手術(shù)在國(guó)內(nèi)的迅速發(fā)展，術(shù)后安全問題也自然成為研究者們重點(diǎn)關(guān)注的部分， 術(shù)后健康指導(dǎo)是保障患者術(shù)后安全必不可少的一部分。 但本研究樣本量相對(duì)較少，病種相對(duì)比較局限， 對(duì)醫(yī)院各個(gè)病種日間手術(shù)術(shù)后延續(xù)性護(hù)理需求有待進(jìn)一步調(diào)查研究。 未來醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)以及國(guó)外成功經(jīng)驗(yàn)使從業(yè)者不斷思考自身學(xué)科的定位與作用，以及學(xué)科的建設(shè)和管理模式。 今后應(yīng)根據(jù)患者的需求提供系統(tǒng)化、個(gè)體化的健康教育指導(dǎo)方案，促進(jìn)日間手術(shù)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的進(jìn)一步完善與發(fā)展，保障醫(yī)療安全。