潘文瑩 李晴晴 馮亭亭

濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院婦產科，山東濱州 256603

子宮內膜異位癥是臨床中較為嚴重且多發(fā)的疾病，近年來，其發(fā)病率呈上升趨勢，在婦科患者中約占50%[1]。 子宮內膜異位癥是由于遺傳因素、環(huán)境因素和免疫功能而引起，具有并發(fā)癥發(fā)生率高和復發(fā)率高等特點，嚴重者可導致患者死亡。 子宮內膜異位癥對患者生命和健康有嚴重影響， 是育齡婦女常見的疾病，伴有多種癥狀，例如月經不調、痛經、性交痛等，嚴重情況下易引起不孕，對女性的生活質量以及生命安全造成影響。對于該類患者，臨床多采用手術治療。腹腔鏡手術治療具有多種優(yōu)勢，如恢復快、切口美觀以及術中出血量少，手術過程中無需開腹，不會給患者帶來痛苦，但是單一治療效果不佳。 聯(lián)合治療在臨床中被廣泛應用，其能滿足患者的疾病需求，提高效果，改善預后。本研究對腹腔鏡手術聯(lián)合米非司酮治療子宮內膜異位癥的臨床效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年1月濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院的50 例子宮內膜異位癥患者作為研究對象，采用隨機抽簽分組原則將其分為觀察組和對照組，每組25 例。 觀察組的年齡為20～41 歲，平均（31.21±6.27）歲；對照組的年齡為21～41 歲，平均（31.27±6.26）歲。 兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經相關醫(yī)學倫理委員會批準，參與研究者均知情同意并簽署知情同意書。納入標準： ①經病理學檢查明確診斷為子宮內膜異位癥[2]；②r-AFS 分期為Ⅰ～Ⅲ期[3]；③存在生育需求；④患者和家屬在研究前均簽訂知情同意書。 排除標準：①伴急性和慢性盆腔炎癥；②合并生殖系統(tǒng)手術或外傷史；③存在嚴重內外科疾?。虎芙诰哂行约に刂委熓?；⑤存在手術禁忌證或藥物過敏史。

1.2 方法

對照組采取腹腔鏡手術，氣管插管麻醉后，患者截石位，建立氣腹，腹內壓為12～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），將腹腔鏡置入后，在患者臍孔連線中點處和患者的麥氏點作切口，然后將Trocar 置入（直徑分別為10、5 mm）， 游離患者囊腫， 反方向旋轉直至剝離，若囊腫大，需要對患者部分囊壁和囊腫切除，然后止血和縫合。

觀察組在對照組的基礎上給予米非司酮（上海新華聯(lián)制藥有限公司，國藥準字H20000628）治療，每日1 次，每次口服1 片，連服3 個月。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組的治愈時間、手術時間、住院時間、住院費用、并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率、疼痛視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）和更年期癥狀評分（Kupperman 改良評分法）。 ①VAS 評分法：選用1 條10 cm 長的尺子，一面標有10 個刻度，兩端分別為0 分和10 分，其中無痛用0 分表示，劇烈疼痛用10分表示， 并由患者自主根據(jù)疼痛情況標在相應位置，其中輕度疼痛為1～3 分，中度疼痛為4～6 分，重度疼痛為7～10 分，分數(shù)越高代表患者疼痛情況越嚴重[4]。 ②Kupperman 改良評分法：統(tǒng)計每題所得分之和， 其中＜6 分為正常，6～15 分為輕度，16～30 分為中度，＞30 分為重度[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析， 計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)或百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、住院時間、住院費用和治愈時間的比較

觀察組患者的手術時間、住院時間、治愈時間短于對照組，住院費用少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術時間、住院時間、住院費用和治愈時間的比較（±s）

表1 兩組患者手術時間、住院時間、住院費用和治愈時間的比較（±s）

組別 例數(shù) 手術時間（min）住院時間（d）住院費用（元）治愈時間（d）觀察組對照組t 值P 值25 25 30.27±3.65 42.87±5.78 9.2159＜0.001 8.15±1.24 11.57±1.50 13.9247＜0.001 3547.28±126.57 4087.27±150.45 13.7356＜0.001 7.27±0.24 10.54±1.71 9.4686＜0.001

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率的比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率的比較[n（%）]

2.3 兩組治療前后VAS 和Kupperman 評分的比較

治療前， 兩組的VAS 評分、Kupperman 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組治療后的VAS評分、Kupperman 評分低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且觀察組治療后的VAS 評分、Kupperman 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組治療前后VAS 評分、Kupperman 評分的比較（分，±s）

表3 兩組治療前后VAS 評分、Kupperman 評分的比較（分，±s）

注 與同組治療前比較，aP＜0.05；VAS：視覺模擬評分法

組別 例數(shù) VAS 評分治療前 治療后Kupperman 評分治療前 治療后觀察組對照組t 值P 值25 25 6.21±1.52 6.22±1.58 0.032 0.974 2.25±0.21a 3.52±1.41a 6.299＜0.001 14.22±1.45 14.23±1.46 0.034 0.973 2.11±1.02a 9.58±1.71a 5.220＜0.001

3 討論

相關研究顯示，子宮內膜異位癥的發(fā)病率不斷增加，其是臨床常見的婦科疾病。 正常的子宮內膜應該生長在子宮腔內[3]，由于子宮腔通過輸卵管與盆腔相通,使得內膜細胞可能經由輸卵管進入盆腔及其他部位異位生長[6-7]。 子宮內膜異位癥是由于免疫因素、環(huán)境因素、遺傳因素等多種因素導致，對于該類患者臨床多采用腹腔鏡手術進行治療，能改善患者臨床癥狀。

子宮肌瘤是一種臨床常見病，一般以藥物方式治療為主，其中米非司酮為首選藥物。 雖然該藥物具有一定療效[8]，但患者治療后易出現(xiàn)較多不良反應情況，如肝臟和腎臟受損等，增加復發(fā)風險。 腹腔鏡手術是近年來的一種新型手術方式，主要是在腹腔鏡攝像系統(tǒng)下完成操作，通過與患者腹腔內的腹腔鏡體進行連接，從而將子宮的各項情況投放至屏幕上，醫(yī)生在監(jiān)視下完成手術操作，通過操作手術器械充分探查患者子宮情況，再實施相關手術治療，最后進行止血和縫合等操作[9-10]。 腹腔鏡手術的優(yōu)勢較多，如切口長度較短、術后恢復快、患者機體疼痛輕、切口十分美觀、基本不留瘢痕、出血量少等，通過與腹腔鏡攝像系統(tǒng)結合，能夠獲得清晰的腹腔內臟器的情況，即便在患者子宮最深部位，腹腔鏡的攝像系統(tǒng)也能夠擴張手術視野，有效避免開腹手術中的盲區(qū)[11-12]，保證手術視野的清洗，從而減少盲區(qū)，避免對周圍正常組織造成損傷，進而保證患者健康[13-14]。

本研究顯示，觀察組患者的手術時間、住院時間、治愈時間短于對照組，住院費用少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組的VAS 評分、Kupperman 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 劉可勉[15]的研究選取100例子宮內膜異位癥患者， 根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，對照組采用腹腔鏡手術治療，觀察組采用米非司酮聯(lián)合腹腔鏡手術治療， 結果顯示，觀察組的復發(fā)率低于對照組， 與本研究結果大致相似，提示腹腔鏡手術聯(lián)合米非司酮的治療效果顯著。本研究未對血清基質金屬蛋白酶9、人基質金屬蛋白酶組織抑制因子1、骨橋蛋白水平進行分析，與樣本量較少相關， 對于上述指標可以在今后的研究中深入分析，為治療提供有利依據(jù)。

綜上所述，采用腹腔鏡手術聯(lián)合米非司酮治療子宮內膜異位癥的效果顯著，值得在臨床中推廣。