劉翠霞

湖北省麻城市人民醫(yī)院婦科，湖北麻城 438300

子宮內(nèi)膜息肉不孕癥是一種臨床常見(jiàn)的子宮內(nèi)膜息肉并發(fā)癥，患者受炎癥刺激、病原體感染、內(nèi)分泌紊亂等因素影響，出現(xiàn)子宮內(nèi)膜組織增生，進(jìn)而形成息肉，引起月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、白帶異常等癥狀，巨大息肉或突出于宮頸的息肉可使宮頸口狹窄、變形，最終導(dǎo)致患者不孕[1-2]。 本病臨床中多采用宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉不孕癥， 其能夠切除息肉，改善宮腔異常環(huán)境，促使精子正常到達(dá)子宮，以此達(dá)成治療目的。 但接受宮腔鏡電切術(shù)的患者復(fù)發(fā)率較高，且存在息肉惡變風(fēng)險(xiǎn)[3]。 黃體酮軟膠囊屬于孕激素類藥物，可糾正排卵功能障礙，避免子宮內(nèi)膜局部過(guò)度增生，以此預(yù)防患者疾病復(fù)發(fā)[4]。 本研究通過(guò)對(duì)72 例患者進(jìn)行研究，旨在探討其對(duì)子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量、妊娠情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年4月麻城市人民醫(yī)院收治的72 例子宮內(nèi)膜息肉不孕癥患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)摸球法分為A 組（n=36）與B 組（n=36）。A 組中，年齡24～35 歲，平均（29.16±2.29）歲；體重指數(shù)（body mass index，BMI）19～26 kg/m2， 平均（22.34±1.95）kg/m2；多發(fā)息肉27 例，單發(fā)息肉9 例。B 組中，年齡25～36 歲，平均（29.19±2.31）歲；BMI 18～26 kg/m2，平均（22.31±1.93）kg/m2；多發(fā)息肉28 例，單發(fā)息肉8例。 兩組的年齡、BMI 等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)麻城市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情且簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《婦科學(xué)》[5]中關(guān)于子宮內(nèi)膜息肉不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)； ②均處于孕齡期，有生育需求；③研究開(kāi)展前6 個(gè)月內(nèi)未使用激素類藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器功能障礙者；②合并惡性腫瘤者；③合并血液系統(tǒng)疾病、生殖道炎癥、活動(dòng)性子宮出血者；④合并精神疾病者；⑤對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏或存在手術(shù)禁忌證者。

1.2 治療方法

B 組采用宮腔鏡電切術(shù)，在月經(jīng)結(jié)束后3～7 d 開(kāi)展手術(shù)，患者取膀胱截石位，膨?qū)m并擴(kuò)張宮頸，將宮腔壓力維持在100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）左右，宮頸擴(kuò)張至9～10 mm，行常規(guī)麻醉鋪巾，置入宮腔鏡探查息肉，使用電切環(huán)切割息肉基底部，利用負(fù)壓吸引將切下的子宮內(nèi)膜息肉組織吸出。術(shù)后使用廣譜抗生素，連續(xù)使用3 d，以防止感染的發(fā)生。

A 組在B 組基礎(chǔ)上加用黃體酮軟膠囊治療，從術(shù)后5 d 開(kāi)始口服黃體酮軟膠囊（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041902，生產(chǎn)批號(hào)：DA21162，規(guī)格：50 mg）100 mg/次，2 次/d，連續(xù)用藥30 d。

兩組均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，術(shù)后禁食4～6 h，然后逐漸過(guò)渡至普通飲食，密切觀察切口感染情況，叮囑患者術(shù)后3、6、12 個(gè)月進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

①子宮內(nèi)膜厚度： 使用彩超檢測(cè)兩組患者術(shù)后3、6、12 個(gè)月的子宮內(nèi)膜厚度并進(jìn)行比較。 ②月經(jīng)量：比較兩組患者術(shù)后3、6、12 個(gè)月的月經(jīng)量。 ③妊娠情況：比較兩組患者2年內(nèi)的妊娠率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)或百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)子宮內(nèi)膜厚度的比較

兩組術(shù)后6、12 個(gè)月的子宮內(nèi)膜厚度低于術(shù)后3個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后12 個(gè)月的子宮內(nèi)膜厚度低于術(shù)后6 個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；A 組術(shù)后3、6、12 個(gè)月的子宮內(nèi)膜厚度均低于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)子宮內(nèi)膜厚度的比較（mm，±s）

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)子宮內(nèi)膜厚度的比較（mm，±s）

注 與本組術(shù)后3 個(gè)月比較，aP＜0.05；與本組術(shù)后6 個(gè)月比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后3 個(gè)月 術(shù)后6 個(gè)月 術(shù)后12 個(gè)月A 組B 組36 36 t 值P 值8.12±1.67 10.23±1.95 4.931＜0.001 5.39±1.02a 7.18±1.13a 7.056＜0.001 3.69±0.76ab 5.11±0.85ab 7.472＜0.001

2.2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)月經(jīng)量的比較

兩組術(shù)后6、12 個(gè)月的月經(jīng)量多于術(shù)后3 個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后12 個(gè)月的月經(jīng)量多于術(shù)后6 個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但A 組術(shù)后3、6、12 個(gè)月的月經(jīng)量均少于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)月經(jīng)量的比較（mL，±s）

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)月經(jīng)量的比較（mL，±s）

注 與本組術(shù)后3 個(gè)月比較，aP＜0.05；與本組術(shù)后6 個(gè)月比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后3 個(gè)月 術(shù)后6 個(gè)月 術(shù)后12 個(gè)月A 組B 組36 36 t 值P 值147.76±10.25 226.85±11.32 31.074＜0.001 160.92±9.92a 265.21±7.24a 50.952＜0.001 192.15±22.35ab 308.93±21.61ab 22.538＜0.001

2.3 兩組患者妊娠情況的比較

A 組2年內(nèi)妊娠25 例， 妊娠率為69.44%；B 組2年內(nèi)妊娠15 例，妊娠率為41.67%。A 組2年內(nèi)的妊娠率高于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.625，P=0.018）。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉不孕癥在臨床中較為常見(jiàn)，該病主要由長(zhǎng)期炎癥刺激引起，雌激素水平過(guò)高、外源性病原體感染也是誘發(fā)該病的明確病因[6]。 子宮內(nèi)膜息肉會(huì)隨著病情發(fā)展逐漸增大，若息肉組織封閉輸卵管或子宮頸，即可導(dǎo)致孕齡期婦女出現(xiàn)不孕癥，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量及家庭幸福感。盡早切除息肉組織能夠幫助患者緩解臨床癥狀，恢復(fù)懷孕能力[7-8]。

宮腔鏡電切術(shù)能夠在宮腔鏡直視下切除病灶，從子宮內(nèi)膜息肉根蒂部位進(jìn)行清除，促使患者內(nèi)膜層重新修復(fù)，避免息肉阻礙精子上行和受精卵著床[9-10]。 該治療方式對(duì)患者身體造成的創(chuàng)傷較小， 且能夠徹底、全面地切除病灶，但患者體內(nèi)雌激素紊亂現(xiàn)象未得到有效解決，存在較大的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。黃體酮軟膠囊可使子宮內(nèi)膜由增殖期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄冢鋾?huì)在藥物作用下逐漸變薄、脫落，以此抑制局部子宮內(nèi)膜過(guò)度增生，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率[13-14]。該藥還能夠調(diào)整月經(jīng)周期，促使患者內(nèi)分泌功能恢復(fù)正常，進(jìn)而緩解經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量過(guò)多等癥狀，有利于患者成功妊娠[15-16]。黃體酮軟膠囊聯(lián)合宮腔鏡電切術(shù)能夠解除宮腔內(nèi)異常生理環(huán)境，在抑制子宮內(nèi)膜過(guò)度增生的同時(shí)促使已經(jīng)增生的子宮內(nèi)膜退化至正常水平，以此預(yù)防息肉形成，保護(hù)患者身體健康[17-18]。

本研究結(jié)果顯示， 兩組術(shù)后6、12 個(gè)月的子宮內(nèi)膜厚度低于術(shù)后3 個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后12 個(gè)月的子宮內(nèi)膜厚度低于術(shù)后6 個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A 組術(shù)后3、6、12 個(gè)月的子宮內(nèi)膜厚度均低于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 究其原因，黃體酮軟膠囊聯(lián)合宮腔鏡電切術(shù)能夠抑制內(nèi)源性雌激素產(chǎn)生，進(jìn)而拮抗子宮內(nèi)膜增生，降低患者子宮內(nèi)膜厚度。兩組術(shù)后6、12 個(gè)月的月經(jīng)量多于術(shù)后3 個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后12 個(gè)月的月經(jīng)量多于術(shù)后6 個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但A 組術(shù)后3、6、12 個(gè)月的月經(jīng)量均少于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因，黃體酮軟膠囊聯(lián)合宮腔鏡電切術(shù)能夠幫助患者調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能，緩解子宮異常出血，進(jìn)而改善月經(jīng)過(guò)多癥狀。此外，A 組2年內(nèi)的妊娠率高于B 組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 究其原因，宮腔鏡電切術(shù)可切除封閉輸卵管或子宮頸的息肉組織，促使精子上行及受精卵著床，幫助患者改善妊娠情況，而黃體酮軟膠囊能夠促使增生的子宮內(nèi)膜脫落，進(jìn)一步提升患者妊娠率。

綜上所述，黃體酮軟膠囊聯(lián)合宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉不孕癥患者的效果較好，對(duì)子宮內(nèi)膜厚度有顯著降低作用，能夠減少患者月經(jīng)量，改善其妊娠情況，值得臨床推廣使用。