康路花

江西省贛州市婦幼保健院兒外科，江西贛州 341000

腸套疊多因患兒近端腸管嵌入遠(yuǎn)端腸腔內(nèi)發(fā)生，臨床表現(xiàn)為患兒哭鬧不止、 反復(fù)嘔吐伴果醬樣便，患兒體征腹部可觸及臘腸樣包塊， 嚴(yán)重時(shí)可引起腸壞死、腸穿孔等，甚至威脅生命[1]。因患兒年齡較小，免疫力較為低下，臨床常采用水壓灌腸復(fù)位術(shù)非手術(shù)方法進(jìn)行治療[2-3]。 但患兒語(yǔ)言表達(dá)能力尚不足，在治療過(guò)程中配合度較差，進(jìn)而影響治療效果。因此，術(shù)中實(shí)施有效干預(yù)方案對(duì)于改善患兒疾病預(yù)后具有重要意義?，F(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議（situation-background-assessmentrecommendation，SBAR） 標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式是一種從目前發(fā)生了什么（姓名、疾病信息等）、因何原因（疾病診斷、過(guò)敏史、既往史等）、存在的問(wèn)題（生命體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等）、如何解決問(wèn)題（建議等）四個(gè)維度開(kāi)展的護(hù)理溝通程序[4]。 有研究顯示，SBAR 溝通模式可成功應(yīng)用于床旁交接、患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接等中[5-7]?；诖耍狙芯窟x取贛州市婦幼保健院行水壓灌腸復(fù)位術(shù)的72 例腸套疊患兒， 實(shí)施基于SBAR 的標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式，觀察其應(yīng)用效果，以期為臨床護(hù)理此類患兒提供經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2021年6月贛州市婦幼保健院收治的72 例行水壓灌腸復(fù)位術(shù)患兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=36）與觀察組（n=36）。對(duì)照組中，男20 例，女16 例；年齡10～29 個(gè)月，平均（14.36±2.14）個(gè)月。 觀察組中，男19 例，女17例；年齡12～30 個(gè)月，平均（14.45±2.16）個(gè)月。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足腸套疊診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②發(fā)病至就診時(shí)間＜48 h；③首次發(fā)病；④患者及家屬均知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腸穿孔、腹膜炎、休克等癥狀者；②伴先天性心臟病等灌腸復(fù)位禁忌證者； ③因腸梗阻、腫瘤等因素導(dǎo)致的腸套疊。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求，且獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均行水壓灌腸復(fù)位術(shù)，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)溝通法，由護(hù)理人員于術(shù)前1 d 至患兒床旁收集患兒基本信息，向患兒家屬介紹手狀況，術(shù)中常規(guī)配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)等。觀察組予以基于SBAR 標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式，成立標(biāo)準(zhǔn)化溝通小組，包含1 名護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)、1名主管護(hù)師為副組長(zhǎng)及6 名臨床經(jīng)驗(yàn)5年以上的護(hù)理人員。 使用集中授課、情景演練等形式對(duì)小組成員展開(kāi)SBAR 培訓(xùn)，包括SBAR 理念、優(yōu)點(diǎn)等內(nèi)容，使小組成員能夠熟練掌握SBAR 溝通模式， 制訂水壓灌腸復(fù)位術(shù)SBAR 溝通模式報(bào)告表，具體內(nèi)容如下。 ①現(xiàn)狀（situation，S）：包括患兒床號(hào)、姓名、性別、手術(shù)日期等一般信息及家屬文化背景、配合程度等；②背景（background，B）：包括患兒手術(shù)進(jìn)展情況、生命體征、管道情況等手術(shù)基本資料；③評(píng)估（assessment，A）：由護(hù)理人員依據(jù)患兒狀況進(jìn)行評(píng)估，找出目前或可能存在的問(wèn)題；④建議（recommendation，R）：結(jié)合腸套疊疾病特點(diǎn)提出改進(jìn)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療情況： 比較兩組的首次復(fù)位成功率、24 h內(nèi)復(fù)發(fā)率、手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間及住院天數(shù)；②并發(fā)癥：比較兩組患兒的腸穿孔、腹瀉、嘔吐、發(fā)熱發(fā)生率；③護(hù)理質(zhì)量：采用由小組成員自擬的?？谱o(hù)理質(zhì)量表對(duì)護(hù)理人員?？谱o(hù)理知識(shí)進(jìn)行檢查，該量表包括病情觀察、病情掌握、護(hù)理措施及健康宣教4 個(gè)維度，共25 個(gè)條目，使用Liket 4 級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，滿分100 分。該量表的Cronbach′s α 系數(shù)為0.813。本研究共發(fā)放問(wèn)卷72 份，回收70 份，問(wèn)卷回收率為97.22%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)或百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療情況的比較

觀察組的首次復(fù)位成功率高于對(duì)照組，24 h 內(nèi)復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間及住院天數(shù)均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組治療情況的比較（±s）

表1 兩組治療情況的比較（±s）

組別 例數(shù) 首次復(fù)位成功[n（%）]24 h 內(nèi)復(fù)發(fā)[n（%）]手術(shù)時(shí)間（min）肛門(mén)排氣時(shí)間（h）住院天數(shù)（d）觀察組對(duì)照組χ2/t 值P 值36 36 34（94.44）28（77.78）4.181 0.041 1（2.78）7（19.44）5.063 0.024 15.24±6.10 25.39±8.24 5.940＜0.001 17.52±5.43 24.39±7.31 4.527＜0.001 4.05±1.02 5.18±1.25 4.202＜0.001

2.2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為5.56%，低于對(duì)照組的33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理質(zhì)量的比較

觀察組的護(hù)理質(zhì)量各維度得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組護(hù)理質(zhì)量的比較（分，±s）

表3 兩組護(hù)理質(zhì)量的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 病情觀察 病情掌握 護(hù)理措施 健康宣教對(duì)照組觀察組t 值P 值36 36 20.16±2.67 23.17±1.46 5.935＜0.001 19.53±2.41 22.69±1.64 6.504＜0.001 21.67±2.42 23.17±1.12 3.375 0.001 20.37±2.41 22.54±1.72 4.397＜0.001

3 討論

腸套疊多發(fā)人群為6 個(gè)月～2 歲嬰幼兒， 此階段患兒胃腸道功能尚未發(fā)育完善，在炎癥、腫瘤、息肉等病理因素影響下腸道蠕動(dòng)功能受到影響極易引發(fā)腸套疊[9]。因腸套疊患兒手術(shù)耐受性較差，臨床中常選用水壓灌腸復(fù)位進(jìn)行保守治療， 其具有較好的臨床療效，但同時(shí)也極易引起患兒出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、嘔吐等并發(fā)癥[10-11]。因此，進(jìn)行水壓灌腸復(fù)位過(guò)程中護(hù)理人員之間的溝通對(duì)于保障患兒安全具有重要意義。

本研究顯示，觀察組的首次復(fù)位成功率及護(hù)理質(zhì)量得分高于對(duì)照組，24 h 內(nèi)復(fù)發(fā)率、 并發(fā)癥發(fā)生低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院天數(shù)均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示基于SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式可明顯改善患兒水壓灌腸復(fù)位術(shù)的療效，提升護(hù)理人員護(hù)理知識(shí)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)疾病預(yù)后。護(hù)理人員對(duì)患兒進(jìn)行水壓灌腸復(fù)位過(guò)程中可能存在的具有高危險(xiǎn)性因素難以做到全面評(píng)估，而SBAR 中的“S”“B”有利于護(hù)理人員全面收集患兒及家屬個(gè)人情況、手術(shù)狀況，能夠促進(jìn)護(hù)理人員全方位思考患兒疾病，強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)疾病的認(rèn)知水平，提升患兒家屬配合度；而“A”“R”則有利于使護(hù)理人員形成評(píng)判性思維，主動(dòng)找尋問(wèn)題并進(jìn)行分析，隨后準(zhǔn)確傳遞信息， 使醫(yī)生快速了解存在的問(wèn)題并及時(shí)進(jìn)行處理，使患兒得到有效治療，進(jìn)而改善其治療情況[12-13]。在臨床內(nèi)部信息交流過(guò)程中，其對(duì)護(hù)理人員的觀察判斷分析能力有著極高的要求，SBAR 是一種以標(biāo)準(zhǔn)結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)進(jìn)行溝通的模式，有助于護(hù)理人員建立嚴(yán)密的邏輯，使信息交流過(guò)程中語(yǔ)言簡(jiǎn)明扼要，在節(jié)省手術(shù)時(shí)間的同時(shí)使信息交流更加準(zhǔn)確全面，進(jìn)而減少并發(fā)癥的出現(xiàn)[14-15]。

綜上所述，在腸套疊患兒急性水壓灌腸復(fù)位術(shù)中實(shí)施基于SBAR 標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式可明顯提升其治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣使用。