夏少鋒 熊家俊 胡雅佩 朱學雨 張世浩 陳 樂 方 政

江西省九江市第一人民醫(yī)院總院胸外科，江西九江 332000

肺癌是一種呼吸系統疾病。肺和支氣管腫瘤有原發(fā)性和轉移性。 原發(fā)腫瘤以惡性多見，常見支氣管上皮細胞的支氣管肺癌，少見者為肉瘤；原發(fā)性良性腫瘤較常見者為腺瘤和錯構瘤。 其次，全身臟器的惡性腫瘤發(fā)展到晚期都有可能轉移到肺。肺癌是目前世界上發(fā)病率及病死率最高的惡性腫瘤，外科手術是治療非小細胞肺癌的首選治療方法， 能夠有效切除病灶，改善預后[1-3]。 肺癌的現代外科治療原則是：爭取及早進行手術，對中晚期肺癌的患者，可先行化療和放療，大腫瘤病灶縮小后再擇期手術，或者是先做手術在進行化療或者放療。本研究統計分析了九江市第一人民醫(yī)院總院胸外科行胸腔鏡手術的100 例肺癌患者的臨床資料，以胸腔鏡肺癌手術患者為研究對象，通過比較圍手術期應用常規(guī)治療和肺康復后圍手術期并發(fā)癥、術后肺功能等，以探討肺康復在胸腔鏡肺癌圍手術期康復治療的有效性和可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020年2月至2021年2月九江市第一人民醫(yī)院總院胸外科行胸腔鏡手術的100 名肺癌患者， 按圍手術期處理方法分為對照組和觀察組，每組各50 例。觀察組患者年齡57～79 歲，平均（68.42±10.42）歲；女7 例（14.00%），男43 例（86.00%）；病程：3～12 個月33 例（66.00%），13～18 個月17 例（34.00%）；有吸煙史40 例（80.00%），無吸煙史10 例（20.00%）；腺癌21 例（42.00%），鱗癌21 例（42.00%），腺鱗癌8例（16.00%）；腫瘤TNM 分期：Ⅰa 期9 例（18.00%），Ⅰb 期13 例（26.00%），Ⅱa 期17 例（34.00%），Ⅱb 期11例（22.00%）。對照組患者年齡58～80 歲，平均（69.25±10.35）歲；女8 例（16.00%），男42 例（84.00%）；病程：3～12 個月32 例（64.00%），13～18 個月18 例（36.00%）；有吸煙史39 例（78.00%），無吸煙史11 例（22.00%）；腺癌22 例（44.00%），鱗癌21 例（42.00%），腺鱗癌7例（14.00%）；腫瘤TNM 分期：Ⅰa 期10 例（20.00%），Ⅰb 期14 例（28.00%），Ⅱa 期16 例（32.00%），Ⅱb 期10 例（20.00%）。 兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。 納入標準：①手術方式為胸腔鏡肺葉切除術；②無肢體殘疾及肢體功能障礙。 排除標準：①術前行放、化療者；②病歷資料不全，影響結果準確性者；③合并其他器官惡性腫瘤者[4]。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統的圍手術期準備， 具體如下。①術前檢查和準備：對患者進行常規(guī)腹部彩超、心臟超聲、心電圖、胸部平掃+增強CT、骨ECT 掃描、頭顱磁共振檢查、血氣分析、非功能檢查、6 min 步行試驗（6 min walking test，6MWT），必要的情況下對患者進行全身PET-CT 檢查；術前戒煙至少1 周；術前3～5 d給予氨溴索化痰、糖皮質激素和支氣管舒張劑霧化；②麻醉及手術方法： 對患者進行氣管插管全身麻醉，給予患者胸腔鏡下肺葉切除術治療； ③術后處理：術后給予患者常規(guī)抗感染治療， 如果患者有肺內感染，則對其進行痰培養(yǎng)，依據結果調整抗生素，并讓患者吸氧；常規(guī)應用氨溴索化痰、糖皮質激素和支氣管舒張劑霧化； 術后6 h 進食， 術后第1 天囑患者下地活動；早期拔除胸腔引流管；加強咳嗽排痰等。 持續(xù)1 個月。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予肺康復訓練，具體如下。（1）上下肢及踝泵運動。上肢運動訓練的主要方式為伸展彈力帶訓練，下肢運動訓練的主要方式包括步行、爬樓梯等；踝泵運動包括踝關節(jié)屈伸運動、踝關節(jié)環(huán)轉運動。（2）腹式呼吸和縮唇呼吸訓練。①腹式呼吸。囑患者臥位或坐位，放松全身肌肉，經鼻吸氣至最大程度后屏氣3 秒左右， 之后逐漸增加屏氣時間，每天訓練3 次，每次20 min；②縮唇呼吸訓練。囑患者放松全身肌肉，經鼻吸氣，經口呼氣，呼氣時應同時收縮腹部并將口唇縮為吹口哨狀， 盡量保持1∶2 的吸氣、呼氣時間比，同時控制每分鐘呼吸7～8 次，每次訓練20 min；（3）呼吸道管理。 指導患者在傷口支持下有效咳嗽訓練， 主動呼吸循環(huán)訓練 （active breathing and circulation training，ACBT）。 持續(xù)1 個月。

1.3 觀察指標

全部干預完成后隨訪1 個月。 觀察兩組術后肺部并發(fā)癥發(fā)生率（包括肺部感染、膿胸）、術后住院時間、術后肺功能（主要采用濟南來寶醫(yī)療器械有限公司生產的MB02-MSA 型肺功能儀測定并記錄第1 秒用力呼氣量（forced expiratory volume in the first second，FEV1）及最大通氣量（maximum ventilation，MVV）、6MWT的差異。

1.4 統計學方法

采用SPSS 統計學軟件進行數據分析， 計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的術后肺部并發(fā)癥發(fā)生情況、 住院時間的比較

觀察組患者的術后肺部并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 住院時間短于對照組， 差異有統計學意義 （P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者術后肺部并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時間的比較

2.2 兩組患者干預前后的肺功能、6MWT 的比較

兩組患者干預后的FEV1、MVV、6MWT 均高于干預前， 干預后觀察組患者的FEV1、MVV、6MWT 均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者干預前后的肺功能、6MWT 的比較（±s）

表3 兩組患者干預前后的肺功能、6MWT 的比較（±s）

注 6MWT：6 min 步行試驗；FEV1：第1 秒用力呼氣量；MVV：最大通氣量

組別 例數 FEV1（L） MVV（L） 6MWT（m）觀察組干預前干預后t 值P 值對照組干預前干預后t 值P 值50 1.27±0.20 1.96±0.30 13.532＜0.001 56.35±9.45 104.25±2.70 34.463＜0.001 236.72±9.71 350.38±9.78 58.248＜0.001 50 t 干預前組間比較值P 干預前組間比較值t 干預后組間比較值P 干預后組間比較值1.31±0.28 1.70±0.27 7.090＜0.001 0.822 0.413 4.551＜0.001 57.05±9.35 82.45±2.16 18.716＜0.001 0.372 0.710 44.582＜0.001 233.95±9.90 300.21±9.17 34.720＜0.001 1.413 0.161 26.461＜0.001

3 討論

在非小細胞肺癌的治療中，外科手術臨床首選方法，能夠有效切除病灶，改善預后[5-6]。胸腔鏡下肺癌根治性手術具有創(chuàng)傷小、恢復快、免疫力保存好的特點，已成為治療肺癌的常規(guī)手術方式。術后的主要并發(fā)癥是呼吸相關并發(fā)癥（postoperative pulmonary complications，PPC）（如肺部感染等）及其導致的死亡。 圍手術期呼吸道并發(fā)癥占所有術后并發(fā)癥的2%～20%， 圍手術期死亡患者有20%～67%死于呼吸道并發(fā)癥，尤其是肺部感染。 呼吸道并發(fā)癥不僅是肺癌患者術后面臨的主要風險之一， 而且還嚴重影響患者術后生存質量[7]。

現階段，很多相關醫(yī)學研究報道了COPD 患者應用肺康復的效果，肯定了肺康復在穩(wěn)定期COPD 患者中的效果，發(fā)現其能夠提升患者的運動耐力，改善患者的生存質量[8]。同時，相關醫(yī)學研究表明[9]，圍手術期肺康復評估與治療能夠對患者術后心肺并發(fā)癥的發(fā)生進行有效預防，促進患者肺功能、運動耐力的提升，改善患者術后生存質量。任何時間肺康復訓練介入均能夠有效改善肺癌肺葉切除術后患者的運動能力，提升患者的生存質量， 促進患者術后并發(fā)癥發(fā)生的減少。 相關醫(yī)學學者在肺葉切除術后4 h 開始讓36 例患者進行康復訓練[10]，并將其和同期術后1 d 開始下床活動的50 例患者進行比較，結果表明，前者具有較短的術后吸氧時間， 但是二者具有類似的行走過程中心率變化、引流量、疼痛評分。 相關醫(yī)學研究表明[11]，術前讓COPD 患者進行短期的肺康復訓練能夠在一定程度上提升患者的運動耐力，在極大程度上減少患者術后呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生，同時在一定程度上改善患者的生存質量。 相關醫(yī)學研究表明[12]，肺康復能夠在極大程度上提升患者的呼吸功能、 運動能力。相關醫(yī)學研究也表明[13]，在所有肺癌肺葉切除術后患者的綜合管理中，術后肺康復均發(fā)揮著極為重要的作用。 相關醫(yī)學學者在術前2 周讓22 例肺癌伴COPD患者進行肺康復訓練[14-15]，術后給予患者胸部物理治療，并將對照設定為沒有接受肺康復訓練、術后胸部物理治療的60 例肺癌肺葉切除術患者，結果表明，與沒有接受術前肺康復訓練、術后胸部物理治療的患者相比，接受術前肺康復訓練、術后胸部物理治療的患者具有較少的術后肺部并發(fā)癥、 較短的住院時間，同時還具有較好的術后FEV1。

本研究以胸腔鏡肺癌手術患者為研究對象，通過比較圍手術期應用常規(guī)康復治療和肺康復后圍手術期并發(fā)癥、術后肺功能等，以探討肺康復在胸腔鏡肺癌圍手術期康復治療的有效性和可行性。結果表明，觀察組患者的術后肺部并發(fā)癥發(fā)生率12.00%（6/50）低于對照組64.00%（27/50），住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 兩組患者干預后的FEV1、MVV、6MWT 均高于干預前， 且干預后觀察組患者的FEV1、MVV、6MWT 均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），充分證實了肺康復的有效性。

綜上所述，胸腔鏡肺癌圍手術期肺康復的應用效果好，值得在臨床推廣應用。