雷海平 鄭 露

湖北省松滋市中醫(yī)院頸肩腰腿痛科，湖北松滋 434200

屈指肌狹窄性腱鞘炎是骨科常見疾病，會引發(fā)關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不利、功能受限，進而導(dǎo)致其身心狀態(tài)的不良轉(zhuǎn)變，影響其正常生活和工作。在此背景之下，探究有效的屈指肌狹窄性腱鞘炎治療方案刻不容緩。醫(yī)學(xué)界對該疾病的關(guān)注度一直很高，對其治療方案的研究也從未間斷[1]。相關(guān)研究認(rèn)為，藥物和手術(shù)治療均可以達到理想的治療效果，但實際治療過程中由于受患者體質(zhì)、治療環(huán)境、患者心態(tài)等一系列因素的影響，單一療法未能取得令人滿意的治療效果[2]。因此，本研究選擇以藥物和手術(shù)聯(lián)合治療的方式對屈指肌狹窄性腱鞘炎進行治療，藥物選擇正清風(fēng)痛寧注射液，手術(shù)選擇小針刀， 選擇符合條件的60 例屈指肌狹窄性腱鞘炎患者進行分組對比，探究聯(lián)合治療方案的可行性和有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2021年4月松滋市中醫(yī)院頸肩腰腿痛科就診的60 例屈指肌狹窄性腱鞘炎患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各30 例。 對照組中，男10 例，女20 例；年齡23～68 歲，平均（42.17±10.24）歲；病程1～3年，平均（1.56±0.12）年。 觀察組中，男11 例，女19 例；年齡25～66 歲，平均（42.18±10.29）歲；病程1～3年，平均（1.58±0.11）年。 兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，參與研究者均知情同意且自愿簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②知情同意并簽署知情同意書；③無手術(shù)/藥物禁忌。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)重要臟器疾??；②凝血功能障礙；③精神疾病患者；④同期參與其他醫(yī)學(xué)試驗。

1.2 操作方法

兩組患者在治療過程中均接受心理疏導(dǎo)、健康教育、康復(fù)鍛煉、感染預(yù)防，以此保障治療效果，降低意外風(fēng)險，整個治療過程受患者及其家屬監(jiān)督，并完全按照主治醫(yī)師的治療思路執(zhí)行，相關(guān)試驗數(shù)據(jù)交由專家團組分析研究，剔除不可靠、不規(guī)范數(shù)據(jù)。

對照組給予正清風(fēng)痛寧注射液（湖南正清制藥集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z43020279，生產(chǎn)批號：2017121102，規(guī)格2 ml∶50 mg）定點介入治療，肌內(nèi)注射（將注射器插入狹窄腱鞘中并注入藥液），1～2 ml/次，2 次/d，治療2 周。

觀察組給予小針刀聯(lián)合正清風(fēng)痛寧注射液定點介入治療，具體如下。①正清風(fēng)痛寧注射液定點介入治療方案參照對照組。 ②小針刀治療方面，選擇小針刀閉合型手術(shù)方式，協(xié)助患者取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，按壓硬結(jié)指導(dǎo)患者伸指，使用5%利多卡因麻醉，使用滅菌小刀刺破皮膚，推開皮下脂肪探至狹窄腱鞘與結(jié)節(jié)間入鞘膜內(nèi)，控制進針的深度，縱向切開，與肌腱平行推進指端，待患者指屈伸正常方可出刀，常規(guī)止血、包扎。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的臨床治療總有效率、康復(fù)時間和治療前后VAS 評分、 治療前后生活質(zhì)量評分及治療滿意度。①臨床療效：根據(jù)患者病癥恢復(fù)情況進行判斷，患者病癥完全消失，患指功能恢復(fù)正常為顯效；患者病癥明顯改善，患指功能明顯恢復(fù)為有效；患者病癥無好轉(zhuǎn)，患指功能未恢復(fù)為無效[3]。 治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。 ②康復(fù)效果：統(tǒng)計患者的康復(fù)時間，并于治療前后采用視覺模擬評分法（visual analogue scoring，VAS）[4]對患者的生理痛感進行評分，滿分10 分，分值越高則痛感越強烈，康復(fù)時間越短、VAS 評分越低則患者的康復(fù)效果越理想。 ③生活質(zhì)量評分： 于治療前后采用生活質(zhì)量評價量表（short form 36 questionnaire，SF-36）[5]對患者的生活質(zhì)量進行評分，包括生理功能、軀體運動、社會功能、生活狀態(tài)、精神活力5 項指標(biāo)，每項指標(biāo)滿分100 分，分值越高則患者的生活質(zhì)量水平越高。 ④治療滿意度：采用科室自制的滿意度調(diào)查問卷隨訪患者，對護理方案進行評價，結(jié)果分為“非常滿意”“一般滿意”“不滿意”。問卷中共10 個問題，每個問題1 分，共計10 分，評分10 分表示非常滿意，7 分≤評分＜10 分表示一般滿意，評分＜7 分表示不滿意。 總滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。 本研究中，該量表的Cronbach′s α 系數(shù)[6]為0.823，提示這10 個題目具有較高的內(nèi)在一致性，問卷回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)或百分率（%）表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組患者的臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組康復(fù)效果的比較

觀察組患者的康復(fù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療前的VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后的VAS 評分低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 觀察組治療后的VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組康復(fù)效果的比較（±s）

表2 兩組康復(fù)效果的比較（±s）

注 VAS：視覺模擬評分法

組別 例數(shù) 康復(fù)時間（d）VAS 評分（分）治療前 治療后 t 值 P 值觀察組對照組t 值P 值30 30 9.72±2.19 16.56±2.41 11.5048＜0.0001 6.47±1.54 6.79±1.42 0.8367 0.4062 3.55±1.50 4.37±1.53 2.0962 0.0404 7.4396 6.3499＜0.0001＜0.0001

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量評分的比較

兩組患者治療前的生理功能、軀體運動、社會功能、生活狀態(tài)、精神活力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 兩組治療后的生理功能、軀體運動、社會功能、生活狀態(tài)、精神活力評分高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組治療后的生理功能、軀體運動、社會功能、生活狀態(tài)、精神活力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）（表3）。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評分的比較（分，±s）

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 生理功能 軀體運動 社會功能 生活狀態(tài) 精神活力觀察組治療前治療后t 值P 值對照組治療前治療后t 值P 值30 65.83±5.13 91.35±5.52 18.5488＜0.0001 65.78±5.25 83.74±5.26 13.2367＜0.0001 66.01±5.44 88.88±5.70 15.8978＜0.0001 65.20±5.12 82.07±5.61 12.1657＜0.0001 65.29±5.79 81.30±5.43 11.0472＜0.0001 30 t 兩組干預(yù)前比較值P 兩組干預(yù)前比較值t 兩組干預(yù)后比較值P 兩組干預(yù)后比較值65.62±5.25 71.43±5.93 4.0180 0.0002 0.1567 0.8760 13.4673＜0.0001 65.46±5.42 70.93±5.64 3.8302 0.0003 0.2323 0.8171 9.0978＜0.0001 66.04±5.47 75.98±5.74 6.8664＜0.0001 0.0213 0.9831 8.7345＜0.0001 65.98±5.67 70.74±5.33 3.3503 0.0014 0.5592 0.5782 8.0195＜0.0001 65.52±5.82 77.69±5.84 8.0848＜0.0001 0.1535 0.8785 2.4795 0.0161

2.4 兩組治療滿意度的比較

觀察組患者的治療總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組治療滿意度的比較[n（%）]

3 討論

對于屈指肌狹窄性腱鞘炎患者而言，高效安全的治療方案有助于其病情恢復(fù)，提高屈指肌狹窄性腱鞘炎治療效果[7]。 相關(guān)研究指出，理療、手術(shù)療法和阻滯療法均為常用治療方法，但單一療法效果不佳。 聯(lián)合療法具有一定的治療優(yōu)勢，在臨床中被推薦使用[8]。

正清風(fēng)痛寧注射液為中藥制劑，主要成分為鹽酸青藤堿[9]，具有祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)、消腫止痛的功效，適用于風(fēng)寒濕痹證，癥見肌肉酸痛、關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、屈伸不利、麻木僵硬及風(fēng)濕與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎[10-11]。小針刀閉合型手術(shù)是指通過小針刀進行微創(chuàng)治療[12]，小針刀是一種頭部帶有刀刃的針具，因形狀細(xì)小，故造成的皮膚創(chuàng)口也很小，進入病灶部位之后可以松解粘連，消除炎癥，效果良好，恢復(fù)較快[13-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床療效、康復(fù)效果、生活質(zhì)量改善情況、治療滿意度優(yōu)于對照組，佐證了小針刀聯(lián)合正清風(fēng)痛寧注射液定點介入治療方案的科學(xué)性。其治療優(yōu)勢十分明顯，通過中西醫(yī)結(jié)合治療，很好地解決了單一治療方案的弊端，提高了臨床療效，這同谷旸[16]及張文兵等[17]提出的小針刀手術(shù)與正清風(fēng)痛寧注射液的相關(guān)作用和優(yōu)勢基本一致。臨床治療方案的調(diào)整同患者實際病情、機體耐受力、并發(fā)癥的影響關(guān)系密切，上述試驗數(shù)據(jù)顯示了小針刀聯(lián)合正清風(fēng)痛寧注射液治療方案的可行性，也指出了現(xiàn)代醫(yī)療工作的發(fā)展方向，即秉持安全高效原則，深入研究聯(lián)合用藥方案的治療優(yōu)勢，結(jié)合醫(yī)院實際探尋特色治療方案。

綜上所述， 小針刀聯(lián)合正清風(fēng)痛寧注射液定點介入治療對屈指肌狹窄性腱鞘炎患者的療效優(yōu)勢明顯，可提高屈指肌狹窄性腱鞘炎治療效果，促進患者病癥康復(fù)，改善其生活質(zhì)量并提高其治療滿意度，值得臨床推薦使用。 但本研究樣本數(shù)量較少，可能存在數(shù)據(jù)誤差， 下一步將繼續(xù)搜集整理屈指肌狹窄性腱鞘炎患者的詳細(xì)資料，以得出更為精確的治療數(shù)據(jù)，發(fā)掘小針刀聯(lián)合正清風(fēng)痛寧注射液定點介入治療更大的優(yōu)勢。