米仕第

成都市錦江區(qū)成都骨科醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，四川成都 610000

股骨轉子間骨折是一種股骨頸基底至小粗隆水平以上部位的骨折疾病，臨床表現(xiàn)主要為股骨間轉子區(qū)疼痛、腫脹、瘀斑，下肢短縮外旋畸形，并發(fā)癥及后遺癥多，嚴重影響患者的正常生活[1-2]。目前，臨床治療股骨粗隆間骨折主要以手術為主，但由于該病的患者多為老年人群，手術的安全性與成功率是患者關注的重點[3]。隨著我國人口老齡化進程的加劇化發(fā)展，老年人的占比越來越多，因而股骨轉子間骨折的發(fā)病率也逐年升高。 新一代股骨近端髓內釘（interochanteric antegrade nai，InterTAN）手術是建立在股骨近端防旋髓內釘（proximal femoral nail antirotation，PFNA）手術的基礎之上，能夠改善PFNA 手術的不足，從而幫助患者更快、更好地恢復和康復。 本研究以InterTAN 手術治療的臨床效果為重點， 納入80 例老年骨質疏松性股骨轉子間骨折患者進行分組對照分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年6月四川省成都市錦江區(qū)成都骨科醫(yī)院創(chuàng)傷骨科的80 例老年骨質疏松性股骨轉子間骨折患者作為研究對象，采用計算機雙色球分組法將其分為觀察組和對照組，每組40 例。觀察組中，男12 例，女28 例；年齡60～98 歲，平均（80±3.44）歲；骨折原因：摔傷38 例，車禍傷2 例；骨折Evans 分型[4]：Ⅰa 型1 例，Ⅰb 型4 例，Ⅰc 型12 例，Ⅰd 型15 例，Ⅰe 型2 例，Ⅱ型6 例；AO/OTA 2018 分型[5]：A1 型15 例，A2 型19 例，A3 型6 例。對照組中，男13 例，女27 例；年齡50～85 歲，平均（80.62±3.41）歲；骨折原因：摔傷36 例，高墜傷4 例；骨折Evans 分型：Ⅰa 型3 例，Ⅰb 型5 例，Ⅰc 型13 例，Ⅰd 型15 例，Ⅱ型4 例；AO/OTA 2018 分型：A1 型16 例，A2 型20例，A3 型4 例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)四川省成都市錦江區(qū)成都骨科醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，參與研究者均知情同意并簽署知情同意書。 納入標準：①臨床資料完整，經(jīng)X 線、CT 等影像學診斷確診[6]；②無脊髓神經(jīng)損傷； ③患者發(fā)生骨折至入院治療時間不超過3 周。 排除標準：①不符合手術指征患者；②進入研究前，已接受藥物治療干預患者；③合并心腦血管、血液系統(tǒng)等嚴重疾病不能耐受手術者；④合并器質性精神障礙患者。

1.2 方法

觀察組患者選擇InterTAN（近端梯形、遠端直徑10.0～11.5 mm，拉力螺釘直徑11 mm，加壓螺釘直徑7 mm， 組合后螺釘直徑15.5 mm， 髓內釘長度180～200 mm）固定，對照組患者選擇PFNA（近端直徑16.5 mm，遠端直徑9～11 mm，長度170～230 mm，外翻角5°）固定。

手術治療方案中，選擇全身麻醉，患者在手術臺上保持仰臥體位，固定患者健肢后，患肢膝部、髖部屈曲；對患者患肢進行牽引與復位，待復位狀態(tài)理想后適當內收并內旋， 利用C 形臂X 線機對復位效果進行檢查，檢查結果理想后于髖外側髂前上棘垂線及股骨干延長線交點處作1 個5 cm 左右切口； 于大粗隆尖部前1/3 位置進釘， 作1 個適合導針進入的孔洞。手術選擇適宜InterTAN 材料、PFNA 材料釘入骨髓腔，將導針拔除后，利用C 形臂X 線機對股骨頭頸中部位置進行定位，將螺紋導針置入，鎖定螺旋刀片，固定螺釘后逐層將創(chuàng)面縫合。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組的手術治療效果、患者恢復指標、手術并發(fā)癥發(fā)生率。 ①手術治療效果：患者骨折部位完全愈合，髖關節(jié)功能正常，能夠自由活動，無疼痛感，生活完全能夠自理為顯效；患者骨折部位愈合情況良好，髖關節(jié)功能正常，能夠自由活動，但存在輕微疼痛感，生活基本能夠自理為有效； 患者骨折部位未愈合，髖關節(jié)無法自如活動，患者生活仍然無法自理為無效[7]。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。 ②患者恢復指標：記錄患者術后下地負重時間、骨折愈合時間以及髖關節(jié)功能Harris 評分[Harris 評分包含活動范圍（5 分）、畸形（4 分）、功能恢復（47 分）、疼痛（44分），評分值越高，提示患者髖關節(jié)恢復越好][8]。 ③手術并發(fā)癥發(fā)生率：研究小組在術后對患者進行隨訪，觀察其手術并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括髖內翻、肢體收縮、內固定物松動、螺釘切出等[9]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析， 計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)或百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術治療效果的比較

觀察組的手術治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組手術治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組術后下地負重時間、骨折愈合時間、髖關節(jié)功能Harris 評分的比較

觀察組的術后下地負重時間、骨折愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組的術后髖關節(jié)功能Harris 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組術后下地負重時間、骨折愈合時間、髖關節(jié)功能Harris評分的比較（±s）

表2 兩組術后下地負重時間、骨折愈合時間、髖關節(jié)功能Harris評分的比較（±s）

組別 術后下地負重時間（周）骨折愈合時間（周）髖關節(jié)功能Harris 評分（分）觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值1.13±0.26 2.20±0.85 7.6132＜0.0001 14.13±1.56 18.52±2.77 8.7336＜0.0001 91.06±1.82 85.69±3.03 9.6087＜0.0001

2.3 兩組手術并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組的術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組手術并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

股骨粗隆間骨折常見于老年人群中，號稱人生最后一次骨折。 此類患者一般合并骨質疏松等疾病及多種內科疾病， 因此易合并多種并發(fā)癥發(fā)生，嚴重影響老年患者的健康[10]。 針對老年骨質疏松性股骨轉子間骨折患者的治療有藥物治療與手術治療兩種方案， 其中手術治療能夠有效復原骨折部位，實現(xiàn)穩(wěn)定、固定的效果，規(guī)避了保守治療中患者需長期臥床易引起的并發(fā)癥風險，提高了患者的生活質量[11]。

老年骨質疏松性股骨轉子間骨折患者的手術治療包括髓外固定（DHS、股骨近端鎖定鋼板、PCCP 等）與髓內固定（PFNA、Gamma 3、InterTAN、PFBN 等）兩種常用術式， 其中髓內固定因種種優(yōu)勢已經(jīng)取代髓外固定成為粗隆間骨折手術治療首選， 而InterTAN和PFNA 是兩種選用較多的方式[12]。 近年來，Inter-TAN 在老年骨質疏松粗隆間骨折手術治療的選用量逐漸增多[13]。

本研究中， 觀察組患者采用的InterTAN 手術是一種新型的股骨近端髓內釘固定系統(tǒng)， 操作簡單，術中出血少，且穩(wěn)定性好；主釘采用梯形橫截面設計，穩(wěn)定性更強，而獨特的聯(lián)合拉力釘組合可以給予患者更好的術中加壓，把持力更好[14]；尤其老年患者常伴有骨質疏松， 股骨頭頸骨量少，InterTAN 組合釘?shù)臋E圓形設計的橫截面大于PFNA 螺旋刀片截面積，能夠在股骨頭頸部起到較好的抗旋轉作用，抗切出效果優(yōu)于PFNA 的螺旋刀片[15-16]；InterTAN 主釘遠端為發(fā)夾樣的設計，可以降低遠端應力，預防應力性骨折，減少術后疼痛， 遠端鎖孔能夠根據(jù)情況選擇動力和靜力交鎖，對不穩(wěn)定骨折采用的靜力交鎖可以避免骨折再移位[17-19]。本研究結果中，觀察組的手術治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組的術后下地負重時間、骨折愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組術后的髖關節(jié)功能Harris 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組的術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示InterTAN 手術的優(yōu)勢更為明顯。朱梓賓等[20]的研究也提出了類似觀點，即在不穩(wěn)定型粗隆間骨折的治療中，PFNA 手術與InterTAN 手術均具有改善患者關節(jié)功能的效果， 但InterTAN 手術的并發(fā)癥發(fā)生率低，優(yōu)勢明顯。

綜上所述，針對老年骨質疏松性股骨轉子間骨折患者的治療，InterTAN 手術治療在恢復患者的關節(jié)功能、縮短患者的康復時間方面效果顯著，且治療安全性較高，值得臨床應用。鑒于本研究樣本容量有限，在今后的研究中應深入開展大樣本研究。