林麗春 梁添玉 陳 麗 潘小燕

福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院急診醫(yī)學中心，福建福州 350001

消化道是指從食管到肛門的管道，消化道出血是臨床常見消化道急癥，可由多種疾病所致，具有起病急、病情進展快、出血量大、并發(fā)癥多等特點，一旦患者出血過多卻得不到及時的診治，將引起失血性休克而危及患者生命[1-2]。故早期準確診斷與搶救對保證患者生命安全、提高患者預后效果至關重要。 隨著我國整體醫(yī)療水平的提升， 對急診胃鏡檢查流程的程序化、規(guī)范化、科學化要求不斷提高[3]。 為更好規(guī)范并優(yōu)化急診胃鏡檢查流程，提高患者救治成功率，本研究選取在福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院接受診治的100 例急性消化道出血患者作為研究對象，對照組患者采用常規(guī)急診胃鏡檢查流程進行檢查治療，觀察組患者采用優(yōu)化急診胃鏡檢查流程進行檢查治療，比較兩組患者止血成功率、診療流程各環(huán)節(jié)所耗時間、患者家屬總滿意度的差異，探討優(yōu)化急診胃鏡檢查流程對消化道出血治療效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至12月在福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院接受診治的50 例急性消化道出血患者作為對照組，另選取2020年1月至12月在該院接受診治的50 例急性消化道出血患者作為觀察組。 對照組中，男28 例，女22 例；年齡24～78歲，平均（42.67±8.84）歲；體重指數18～27 kg/m2，平均（22.46±2.79）kg/m2；出血原因：腫瘤出血14 例，急性胃黏膜病變12 例，門脈高壓出血13 例， 消化性潰瘍11 例。 觀察組中，男26 例，女24 例；年齡25～76 歲，平均（41.82±8.70）歲；體重指數17～27 kg/m2，平均（22.23±2.82）kg/m2；出血原因：腫瘤出血13 例，急性胃黏膜病變13 例，門脈高壓出血12 例，消化性潰瘍12 例。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院倫理委員會批準通過，所有患者均自愿參與并簽署知情同意書。 納入標準：①根據臨床癥狀、體征、檢查等確診為消化道出血患者[4]；②年齡≥18 歲；③出血量在8 h 內≥800 ml；④臨床病歷資料完整患者。 排除標準：①合并凝血障礙或血液系統(tǒng)疾病者；②合并扁桃體病變、莖突過長綜合征者；③嚴重心、肝、腎功能不全患者；④原發(fā)性食管動力障礙者。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)急診胃鏡檢查流程進行檢查治療，具體如下。 急救護士對患者進行預檢分診，患者掛號到相應診室進行就診， 就診后由接診醫(yī)生開取相關檢查單， 待家屬繳費后再安排患者進行檢查；急救護士為患者開放靜脈通道輸液并及時給藥，穩(wěn)定病情，使用胃鏡檢查探查病因，選擇合理有效的止血方式。

觀察組患者采用優(yōu)化急診胃鏡檢查流程進行檢查治療，具體如下。 ①急診科室接到疑似消化道出血患者的急救電話后，通知急診護士準備好所需胃鏡檢查設備儀器及止血藥物，并立即打電話通知急診醫(yī)生及相關內鏡?？漆t(yī)生準備接治患者，并通知胃鏡室做好準備工作。 ②當消化道出血患者到達，立即啟動優(yōu)化急診胃鏡檢查流程，如采用先診斷后掛號、先給藥后付款，先進行搶救后簽字等措施。 急診護士給予患者心電監(jiān)護，監(jiān)測患者心率、血壓、血氧飽和度、心電圖等，并建立靜脈通道補液、抗休克。③急診醫(yī)生及相關內鏡?？漆t(yī)生15 min 內到達后， 綜合分析患者具體情況，決定患者內鏡檢查和治療與否，若需要則及時進行胃鏡檢查探查病因及時治療。④胃鏡檢查結束后，對出血情況進行評估，轉入消化科室進一步住院治療，積極治療原發(fā)性疾病。 做好患者轉運前準備工作，包括人員、設備的調配和轉運路線的設定，在患者轉運途中密切觀察患者病情變化，并協(xié)調醫(yī)生和同組護士做好就近搶救的準備。

1.3 觀察指標及評價標準

①患者止血成功率評估標準[5]。 顯效：患者沒有再次出血嘔血現象，大便≤2 次/d，心率60～90 次/min，收縮壓≥90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；有效：患者沒有再次出血嘔血現象，大便＞2 次/d，心率60～90 次/min，收縮壓≥90 mmHg；無效：止血失敗，未達到有效標準。 止血成功率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②診療流程各環(huán)節(jié)所耗時間。 分別記錄兩組患者診療流程各環(huán)節(jié)所耗時間（診療流程中接診時間、入院至胃鏡檢查時間、止血時間、住院時間）。③患者家屬總滿意度。 在出院前，采用自制的調查問卷對患者總滿意度評價，問卷回收率為98%；評價內容主要涉及醫(yī)護人員工作態(tài)度、業(yè)務能力、應急處置能力能方面，分為滿意、較滿意、不滿意3 個等級。 護理總滿意度=（滿意+較滿意）例數/總例數×100%。 信度系數（Cronbach′s α）=0.92。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 進行統(tǒng)計分析， 計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料采用χ2檢驗或Fisher 精確檢驗進行比較， 等級資料采用秩和檢驗進行比較， 以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者止血成功率的比較

觀察組患者止血成功率（98.00%）高于對照組患者（84.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者止血成功率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者診療流程各環(huán)節(jié)所耗時間的比較

觀察組患者診療流程中接診時間、入院至胃鏡檢查時間、止血時間、住院時間均短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者診療流程各環(huán)節(jié)所耗時間的比較（±s）

表2 兩組患者診療流程各環(huán)節(jié)所耗時間的比較（±s）

組別 例數 接診時間（min）入院至胃鏡檢查時間（min）血壓恢復正常時間（min）住院時間（d）觀察組對照組t 值P 值50 50 14.25±3.84 35.57±6.93 19.028＜0.001 23.67±4.42 45.51±7.65 17.479 0.026 35.59±4.32 57.88±4.44 25.443 0.022 5.33±1.29 8.86±2.45 9.015＜0.001

2.3 兩組患者總滿意度的比較

觀察組患者總滿意度（96.00%）高于對照組（80.00），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

臨床研究證實，急診消化道出血患者胃鏡診治時機對其再出血率有重要影響， 患者病發(fā)24 h 內若能予以急診胃鏡檢查治療，則患者后期再出血率明顯降低，即刻止血率明顯升高[6-7]。 因此對于消化道出血患者，及早診斷并進行止血治療，不僅關乎患者治療效果，也關乎患者預后效果。 結合急診患者胃鏡診治的實踐情況來看，急診胃鏡流程包括到胃鏡準備、簽字同意、心電監(jiān)護、檢查實施、出血評估、原因分析、疾病治療等多項流程。一旦患者在上述某一項流程中耗費時間過久，則必然會延誤患者胃鏡診治時機。 而消化道出血患者診療過程中， 若能夠減少患者診治各環(huán)節(jié)因被動銜接而浪費的時間， 則能夠有效地幫助患者爭取最佳胃鏡檢查時間[8]。因此優(yōu)化胃鏡檢查流程、縮短消化道出血患者進入醫(yī)院到開始止血時間尤為重要[9-10]。

本研究中，對照組患者采用常規(guī)急診胃鏡檢查流程進行檢查治療，觀察組患者采用優(yōu)化急診胃鏡檢查流程進行檢查治療。優(yōu)化后的急診胃鏡檢查流程相較于常規(guī)流程有諸多不同之處，首先在急診科室接到患者求救電話后就立即通知醫(yī)護人員做好急診胃鏡檢查準備， 相較于常規(guī)流程中患者入院后才開始器械、人員準備工作，準備工作時間能夠與患者入院時間齊頭并進，從而有效縮短患者準備時間；其次在胃鏡檢查流程中采取先診斷后掛號、先給藥后付款，先進行搶救后簽字等措施， 能有效避免急診胃鏡檢查工作中，常規(guī)流程在患者掛號、給藥、付款、簽字等流程中耽誤的時間；最后在患者急診胃鏡檢查時，即安排醫(yī)護人員做好轉入消化科準備工作，通過提前準備工作的進行幫助患者盡早開啟治療，盡可能地縮短患者胃鏡診療時間[11-12]。 最終本次研究結果中觀察組患者止血成功率（98.00%）高于對照組患者（84.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示優(yōu)化后的急診胃鏡檢查流程能有效提升患者止血成功率，推測其原因在于優(yōu)化急診胃鏡檢查流程能盡早開啟患者胃鏡診療工作；觀察組患者診療流程中接診時間、 入院至胃鏡檢查時間、止血時間、住院時間均短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 提示優(yōu)化急診胃鏡檢查流程能有效縮短患者接診時間、入院直至胃鏡檢查時間以及止血時間，在患者盡早止血成功后，其住院時間亦明顯縮短；觀察組患者總滿意度（96.00%）高于對照組患者（80.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 提示采用優(yōu)化急診胃鏡檢查流程后患者既能夠獲得更加優(yōu)秀的止血治療效果，也能夠獲得更高的護理總滿意度。 臨床研究亦有證實，優(yōu)化急診胃鏡檢查流程將急救范圍延伸至院前，在患者轉運途中即啟動檢查流程，從而以最大限度節(jié)約了急救時間，避免治療時間的延誤[13-14]。 另外，優(yōu)化急診胃鏡檢查流程，縮短急診各環(huán)節(jié)救治時間，從而最大限度減少胃鏡前不必要的就診過程和護理操作， 同時避免診療各環(huán)節(jié)流程存在疏漏的情況，使醫(yī)護人員明確各環(huán)節(jié)具體工作與流程，幫助其應對不同患者的緊急情況， 縮短消化道出血患者急救和止血用時[15-16]。 優(yōu)化急診胃鏡檢查流程，醫(yī)護人員進行具體、有序工作，有效減少醫(yī)療差錯和醫(yī)患、護患矛盾糾紛，從而使急救質量有了明顯提高，有效提高患者及其家屬護理總滿意度[17-18]。

綜上所述，采用優(yōu)化急診胃鏡檢查流程，有利于提高消化道出血患者治療效果，有效縮短患者診療時間，提高患者總滿意度。