林麗春 梁添玉 陳 麗 潘小燕

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)中心，福建福州 350001

消化道是指從食管到肛門的管道，消化道出血是臨床常見消化道急癥，可由多種疾病所致，具有起病急、病情進(jìn)展快、出血量大、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，一旦患者出血過多卻得不到及時(shí)的診治，將引起失血性休克而危及患者生命[1-2]。故早期準(zhǔn)確診斷與搶救對(duì)保證患者生命安全、提高患者預(yù)后效果至關(guān)重要。 隨著我國整體醫(yī)療水平的提升， 對(duì)急診胃鏡檢查流程的程序化、規(guī)范化、科學(xué)化要求不斷提高[3]。 為更好規(guī)范并優(yōu)化急診胃鏡檢查流程，提高患者救治成功率，本研究選取在福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院接受診治的100 例急性消化道出血患者作為研究對(duì)象，對(duì)照組患者采用常規(guī)急診胃鏡檢查流程進(jìn)行檢查治療，觀察組患者采用優(yōu)化急診胃鏡檢查流程進(jìn)行檢查治療，比較兩組患者止血成功率、診療流程各環(huán)節(jié)所耗時(shí)間、患者家屬總滿意度的差異，探討優(yōu)化急診胃鏡檢查流程對(duì)消化道出血治療效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至12月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院接受診治的50 例急性消化道出血患者作為對(duì)照組，另選取2020年1月至12月在該院接受診治的50 例急性消化道出血患者作為觀察組。 對(duì)照組中，男28 例，女22 例；年齡24～78歲，平均（42.67±8.84）歲；體重指數(shù)18～27 kg/m2，平均（22.46±2.79）kg/m2；出血原因：腫瘤出血14 例，急性胃黏膜病變12 例，門脈高壓出血13 例， 消化性潰瘍11 例。 觀察組中，男26 例，女24 例；年齡25～76 歲，平均（41.82±8.70）歲；體重指數(shù)17～27 kg/m2，平均（22.23±2.82）kg/m2；出血原因：腫瘤出血13 例，急性胃黏膜病變13 例，門脈高壓出血12 例，消化性潰瘍12 例。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，所有患者均自愿參與并簽署知情同意書。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)臨床癥狀、體征、檢查等確診為消化道出血患者[4]；②年齡≥18 歲；③出血量在8 h 內(nèi)≥800 ml；④臨床病歷資料完整患者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血障礙或血液系統(tǒng)疾病者；②合并扁桃體病變、莖突過長綜合征者；③嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患者；④原發(fā)性食管動(dòng)力障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)急診胃鏡檢查流程進(jìn)行檢查治療，具體如下。 急救護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行預(yù)檢分診，患者掛號(hào)到相應(yīng)診室進(jìn)行就診， 就診后由接診醫(yī)生開取相關(guān)檢查單， 待家屬繳費(fèi)后再安排患者進(jìn)行檢查；急救護(hù)士為患者開放靜脈通道輸液并及時(shí)給藥，穩(wěn)定病情，使用胃鏡檢查探查病因，選擇合理有效的止血方式。

觀察組患者采用優(yōu)化急診胃鏡檢查流程進(jìn)行檢查治療，具體如下。 ①急診科室接到疑似消化道出血患者的急救電話后，通知急診護(hù)士準(zhǔn)備好所需胃鏡檢查設(shè)備儀器及止血藥物，并立即打電話通知急診醫(yī)生及相關(guān)內(nèi)鏡專科醫(yī)生準(zhǔn)備接治患者，并通知胃鏡室做好準(zhǔn)備工作。 ②當(dāng)消化道出血患者到達(dá)，立即啟動(dòng)優(yōu)化急診胃鏡檢查流程，如采用先診斷后掛號(hào)、先給藥后付款，先進(jìn)行搶救后簽字等措施。 急診護(hù)士給予患者心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、血氧飽和度、心電圖等，并建立靜脈通道補(bǔ)液、抗休克。③急診醫(yī)生及相關(guān)內(nèi)鏡?？漆t(yī)生15 min 內(nèi)到達(dá)后， 綜合分析患者具體情況，決定患者內(nèi)鏡檢查和治療與否，若需要?jiǎng)t及時(shí)進(jìn)行胃鏡檢查探查病因及時(shí)治療。④胃鏡檢查結(jié)束后，對(duì)出血情況進(jìn)行評(píng)估，轉(zhuǎn)入消化科室進(jìn)一步住院治療，積極治療原發(fā)性疾病。 做好患者轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備工作，包括人員、設(shè)備的調(diào)配和轉(zhuǎn)運(yùn)路線的設(shè)定，在患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切觀察患者病情變化，并協(xié)調(diào)醫(yī)生和同組護(hù)士做好就近搶救的準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①患者止血成功率評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[5]。 顯效：患者沒有再次出血嘔血現(xiàn)象，大便≤2 次/d，心率60～90 次/min，收縮壓≥90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；有效：患者沒有再次出血嘔血現(xiàn)象，大便＞2 次/d，心率60～90 次/min，收縮壓≥90 mmHg；無效：止血失敗，未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。 止血成功率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②診療流程各環(huán)節(jié)所耗時(shí)間。 分別記錄兩組患者診療流程各環(huán)節(jié)所耗時(shí)間（診療流程中接診時(shí)間、入院至胃鏡檢查時(shí)間、止血時(shí)間、住院時(shí)間）。③患者家屬總滿意度。 在出院前，采用自制的調(diào)查問卷對(duì)患者總滿意度評(píng)價(jià)，問卷回收率為98%；評(píng)價(jià)內(nèi)容主要涉及醫(yī)護(hù)人員工作態(tài)度、業(yè)務(wù)能力、應(yīng)急處置能力能方面，分為滿意、較滿意、不滿意3 個(gè)等級(jí)。 護(hù)理總滿意度=（滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。 信度系數(shù)（Cronbach′s α）=0.92。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 精確檢驗(yàn)進(jìn)行比較， 等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行比較， 以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者止血成功率的比較

觀察組患者止血成功率（98.00%）高于對(duì)照組患者（84.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者止血成功率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者診療流程各環(huán)節(jié)所耗時(shí)間的比較

觀察組患者診療流程中接診時(shí)間、入院至胃鏡檢查時(shí)間、止血時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者診療流程各環(huán)節(jié)所耗時(shí)間的比較（±s）

表2 兩組患者診療流程各環(huán)節(jié)所耗時(shí)間的比較（±s）

組別 例數(shù) 接診時(shí)間（min）入院至胃鏡檢查時(shí)間（min）血壓恢復(fù)正常時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）觀察組對(duì)照組t 值P 值50 50 14.25±3.84 35.57±6.93 19.028＜0.001 23.67±4.42 45.51±7.65 17.479 0.026 35.59±4.32 57.88±4.44 25.443 0.022 5.33±1.29 8.86±2.45 9.015＜0.001

2.3 兩組患者總滿意度的比較

觀察組患者總滿意度（96.00%）高于對(duì)照組（80.00），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

臨床研究證實(shí)，急診消化道出血患者胃鏡診治時(shí)機(jī)對(duì)其再出血率有重要影響， 患者病發(fā)24 h 內(nèi)若能予以急診胃鏡檢查治療，則患者后期再出血率明顯降低，即刻止血率明顯升高[6-7]。 因此對(duì)于消化道出血患者，及早診斷并進(jìn)行止血治療，不僅關(guān)乎患者治療效果，也關(guān)乎患者預(yù)后效果。 結(jié)合急診患者胃鏡診治的實(shí)踐情況來看，急診胃鏡流程包括到胃鏡準(zhǔn)備、簽字同意、心電監(jiān)護(hù)、檢查實(shí)施、出血評(píng)估、原因分析、疾病治療等多項(xiàng)流程。一旦患者在上述某一項(xiàng)流程中耗費(fèi)時(shí)間過久，則必然會(huì)延誤患者胃鏡診治時(shí)機(jī)。 而消化道出血患者診療過程中， 若能夠減少患者診治各環(huán)節(jié)因被動(dòng)銜接而浪費(fèi)的時(shí)間， 則能夠有效地幫助患者爭(zhēng)取最佳胃鏡檢查時(shí)間[8]。因此優(yōu)化胃鏡檢查流程、縮短消化道出血患者進(jìn)入醫(yī)院到開始止血時(shí)間尤為重要[9-10]。

本研究中，對(duì)照組患者采用常規(guī)急診胃鏡檢查流程進(jìn)行檢查治療，觀察組患者采用優(yōu)化急診胃鏡檢查流程進(jìn)行檢查治療。優(yōu)化后的急診胃鏡檢查流程相較于常規(guī)流程有諸多不同之處，首先在急診科室接到患者求救電話后就立即通知醫(yī)護(hù)人員做好急診胃鏡檢查準(zhǔn)備， 相較于常規(guī)流程中患者入院后才開始器械、人員準(zhǔn)備工作，準(zhǔn)備工作時(shí)間能夠與患者入院時(shí)間齊頭并進(jìn)，從而有效縮短患者準(zhǔn)備時(shí)間；其次在胃鏡檢查流程中采取先診斷后掛號(hào)、先給藥后付款，先進(jìn)行搶救后簽字等措施， 能有效避免急診胃鏡檢查工作中，常規(guī)流程在患者掛號(hào)、給藥、付款、簽字等流程中耽誤的時(shí)間；最后在患者急診胃鏡檢查時(shí)，即安排醫(yī)護(hù)人員做好轉(zhuǎn)入消化科準(zhǔn)備工作，通過提前準(zhǔn)備工作的進(jìn)行幫助患者盡早開啟治療，盡可能地縮短患者胃鏡診療時(shí)間[11-12]。 最終本次研究結(jié)果中觀察組患者止血成功率（98.00%）高于對(duì)照組患者（84.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示優(yōu)化后的急診胃鏡檢查流程能有效提升患者止血成功率，推測(cè)其原因在于優(yōu)化急診胃鏡檢查流程能盡早開啟患者胃鏡診療工作；觀察組患者診療流程中接診時(shí)間、 入院至胃鏡檢查時(shí)間、止血時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 提示優(yōu)化急診胃鏡檢查流程能有效縮短患者接診時(shí)間、入院直至胃鏡檢查時(shí)間以及止血時(shí)間，在患者盡早止血成功后，其住院時(shí)間亦明顯縮短；觀察組患者總滿意度（96.00%）高于對(duì)照組患者（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 提示采用優(yōu)化急診胃鏡檢查流程后患者既能夠獲得更加優(yōu)秀的止血治療效果，也能夠獲得更高的護(hù)理總滿意度。 臨床研究亦有證實(shí)，優(yōu)化急診胃鏡檢查流程將急救范圍延伸至院前，在患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中即啟動(dòng)檢查流程，從而以最大限度節(jié)約了急救時(shí)間，避免治療時(shí)間的延誤[13-14]。 另外，優(yōu)化急診胃鏡檢查流程，縮短急診各環(huán)節(jié)救治時(shí)間，從而最大限度減少胃鏡前不必要的就診過程和護(hù)理操作， 同時(shí)避免診療各環(huán)節(jié)流程存在疏漏的情況，使醫(yī)護(hù)人員明確各環(huán)節(jié)具體工作與流程，幫助其應(yīng)對(duì)不同患者的緊急情況， 縮短消化道出血患者急救和止血用時(shí)[15-16]。 優(yōu)化急診胃鏡檢查流程，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行具體、有序工作，有效減少醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)患、護(hù)患矛盾糾紛，從而使急救質(zhì)量有了明顯提高，有效提高患者及其家屬護(hù)理總滿意度[17-18]。

綜上所述，采用優(yōu)化急診胃鏡檢查流程，有利于提高消化道出血患者治療效果，有效縮短患者診療時(shí)間，提高患者總滿意度。