黃奧蘭 尹心紅 譚修竹 姚可茹

南華大學(xué)衡陽醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院，湖南衡陽 421001

炎癥性腸?。╥nflammatory bowel diseases，IBD）包括潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）和克羅恩病（Crohn′s disease，CD），是一組累及腸道的慢性非特異性炎癥性疾病，IBD 的發(fā)病與遺傳傾向、免疫調(diào)節(jié)失衡等多個因素相關(guān)[1-2]。 近年來，我國IBD 的發(fā)病率增長迅速，已居亞洲首位，預(yù)計2025年達(dá)150 萬[3-4]。 IBD作為慢性不可治愈性疾病，臨床癥狀明顯，疾病反復(fù)發(fā)生，住院頻率高，焦慮和抑郁已成為IBD 患者最常見的心理問題[5]，這已是疾病治療中不可忽視的一部分，心理彈性在心理干預(yù)上扮演著重要角色。 國外學(xué)者研究顯示高水平的心理彈性與IBD 患者生活質(zhì)量、焦慮水平降低及其照顧者負(fù)擔(dān)水平有關(guān)[6-7]。但國內(nèi)目前對IBD 患者心理彈性研究較少，本研究通過橫斷面調(diào)查，旨在了解衡陽市IBD 患者心理彈性水平、生活質(zhì)量及心理狀態(tài)現(xiàn)狀并分析其相關(guān)性，為醫(yī)護人員進(jìn)行臨床干預(yù)研究提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，選取2021年1月至11月在南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院、南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院、南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院就診的200 例IBD 患者為研究對象，進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見》的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為IBD 的患者[8]；②年齡≥18 歲； ③能夠正確交流和表達(dá)自己的真實感受及意愿；④所有患者對本研究知情同意，并簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤或其他肛腸疾病者；②伴有精神疾病或近期（3 個月內(nèi)）使用過抗焦慮或抑郁藥物者。本研究通過南華大學(xué)護理學(xué)院倫理委員會審批（審批號202006190001）。

1.2 方法

采用患者一般資料調(diào)查表、心理彈性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC 10）、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評量表（self-rating depresion seale，SDS）、炎癥性腸病生存質(zhì)量問卷進(jìn)行調(diào)查（inflammatory bowel disease questionnaire，IBDQ）， 分析影響心理彈性水平的因素及其與生活質(zhì)量、焦慮、抑郁的相關(guān)性。

①一般情況調(diào)查表。 由研究者自行設(shè)計，包括人口學(xué)資料和疾病相關(guān)資料。人口學(xué)資料：患者年齡、性別、婚姻、文化程度、工作狀況、家庭月均收入、醫(yī)療費用支付方式、居住方式、家庭關(guān)系、運動習(xí)慣、合并慢性病數(shù)量。疾病相關(guān)資料：吸煙史、飲酒史、發(fā)病時間、發(fā)病誘因、有無并發(fā)癥。 ②IBDQ[9]：該問卷量表的Cronbach′s α 系數(shù)為0.95。 IBDQ 包括32 個項目，每個項目1～7 分，總分32～224 分，包括腸病癥狀、全身癥狀、社會功能和情緒功能4 個維度。③CD-RISC 10[10]：該量表中文版Cronbach′s α 系數(shù)為0.91。該量表包括25 個條目，三個維度，分別是堅韌、自強和樂觀，采用5 級評分法，得分越高說明心理彈性水平越高。中文版量表在大量研究中得到廣泛應(yīng)用和實踐驗證。④SAS[11]：Zung 編制的SAS 包含20 個項目，分為4 級的評分量表。 根據(jù)中國常模，SAS 標(biāo)準(zhǔn)分為50 分，50～59 為輕度焦慮，60～69 為中度焦慮，≥70 分為重度焦慮，內(nèi)部一致性信度Cronbach′s ɑ 系數(shù)為0.72，用于評價患者焦慮的主觀感受。⑤SDS[12]：Zung 編制的SDS 由20 個陳述句和相應(yīng)問題條目組成。 20 個條目反應(yīng)抑郁狀態(tài)四組特異性癥狀，按14 級評分。 包括精神性-情感癥狀，軀體性障礙，精神運動性障礙和抑郁的心理障礙。 根據(jù)中國常模，SDS 標(biāo)準(zhǔn)分為53 分，53～62 為輕度抑郁，63～72 為中度抑郁，＞72 分為重度抑郁， 該量表內(nèi)部一致性信度Cronbach′s ɑ 系數(shù)為0.79，用于評價患者抑郁的主觀感受。

以上問卷核查后當(dāng)場收回。本次調(diào)查共發(fā)放問卷210 份，回收有效問卷200 份，有效回收率95.23%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和統(tǒng)計分析。 計量資料以（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量，納入多元線性回歸分析，分析影響因素；采用Pearson 檢驗進(jìn)行相關(guān)性分析。 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 IBD 患者的一般資料

200 例IBD 患者中，男154 例，女46 例；30～＜40歲患者占比最高，占42.5%，其他一般資料結(jié)果見表1。

表1 IBD 患者一般資料（n=200）

2.2 IBD 患者心理彈性水平、生活質(zhì)量、焦慮及抑郁得分情況

IBD 患者的心理彈性得分為（84.11±30.00）分，處于中下等水平，生活質(zhì)量平均得分為（120.90±19.00）分，焦慮平均得分（49.83±8.58） 分， 抑郁平均得分為（47.44±6.92）分（表2）。 心理彈性自強性維度得分為（26.97±9.95）分，樂觀性得分為（13.32±9.95）分，堅韌性得分為（43.83±15.763）分（表3）。

表2 IBD 患者心理彈性、生活質(zhì)量、焦慮及抑郁得分情況（分，±s）

表2 IBD 患者心理彈性、生活質(zhì)量、焦慮及抑郁得分情況（分，±s）

項目 條目數(shù) 得分范圍 均分心理彈性生活質(zhì)量焦慮自評抑郁自評25 32 20 20 37～124 61～166 29～69 29～61 84.11±30.00 120.90±19.00 49.838.58 47.44±6.92

表3 IBD 患者心理彈性各維度得分（分，±s）

表3 IBD 患者心理彈性各維度得分（分，±s）

維度 條目數(shù) 得分范圍 均分自強性樂觀性堅韌性841 3 8～40 4～20 18～65 26.97±9.95 13.32±9.95 43.83±15.76

2.3 不同人口學(xué)對IBD 患者心理彈性水平的影響

單因素分析顯示，患者不同年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、工作狀況、家庭月收入、醫(yī)療費用支付方式、居住方式、家庭關(guān)系、吸煙史、患病時間及并發(fā)癥的心理彈性得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。 將上述因素納入多元線性回歸分析，由于數(shù)據(jù)較多，表5 僅列出有意義的影響因素，結(jié)果顯示，性別、文化程度、工作狀況、居住方式、并發(fā)癥、家庭月收入、醫(yī)療費用支付方式及家庭關(guān)系是影響心理彈性水平得分的獨立因素（P＜0.05），R2為0.826，以上可解釋心理彈性82.6%的變化原因。

表4 不同人口學(xué)資料IBD 患者心理彈性水平得分比較（分，±s）

表4 不同人口學(xué)資料IBD 患者心理彈性水平得分比較（分，±s）

項目 例數(shù) 心理彈性 F/t 值 P 值年齡（歲）18～＜30 30～＜40 40～＜50≥50性別19.011＜0.001 68 85 34 13 154 46 56 65 14 65 53 41 106 20 29 21 36 26 68 41 57 54 48 23 36 112 29 32 34 83 51 72 38 90 65 74 61 84 54 62 87 113 103 97 57 74 69 80 120 76.09±27.84 76.36±30.02 109.00±14.86 111.62±17.97 74.39±27.45 116.65±3.66 100.63±22.47 89.91±29.08 48.71±14.74 71.71±27.79 50.06±14.97 79.71±24.79 102.84±20.34 50.50±17.67 54.52±19.46 59.62±21.51 88.64±24.82 97.23±25.31 106.76±14.99 57.07±20.81 63.23±25.26 106.89±15.16 106.38±12.42 42.91±3.81 57.56±20.92 95.02±23.89 107.62±15.09 56.72±23.78 58.26±22.15 98.23±23.51 95.55±24.56 107.92±16.35 88.05±23.82 63.40±25.78 77.92±31.09 90.74±26.43 82.66±31.73 85.23±30.9 84.89±28.42 81.92±30.47 85.24±30.41 83.24±29.79 85.20±29.80 82.95±30.32 91.86±27.74 83.08±29.26 78.81±31.65 55.33±20.72 103.30±17.08 18.563＜0.001男女婚姻狀況未婚已婚喪偶離異文化程度初中以下高中或中專大專及以上工作狀況工人無業(yè)及農(nóng)民公務(wù)員及職工經(jīng)商退休其他家庭人均月收入＜1000 元1000～＜3000 元3000～＜5000 元＞5000 元醫(yī)療費用支付方式農(nóng)村合作醫(yī)療城鎮(zhèn)居民醫(yī)保城鎮(zhèn)職工醫(yī)保自費居住方式獨居和子女居?。òɑ虿话ò閭H）僅和伴侶居住和父母和親戚居住家庭關(guān)系和睦融洽一般不盡人意吸煙史從不吸煙已戒煙吸煙飲酒史從不飲酒已戒酒喝酒炎癥性腸病病史21.918＜0.001 122.922＜0.001 49.820＜0.001 96.121＜0.001 71.785＜0.001 41.850＜0.001 79.494＜0.001 3.339 0.037 0.240 0.787 0.467 0.641有無炎癥性腸病家族史0.530 0.596有無患病時間（年）0～＜5 5～＜10 10～15并發(fā)癥3.084 0.048 17.851＜0.001有無

表5 IBD 患者心理彈性水平多元線性回歸結(jié)果

2.4 IBD 患者心理彈性與生活質(zhì)量、 焦慮及抑郁的相關(guān)性分析

心理彈性與生活質(zhì)量呈正相關(guān)，與焦慮、抑郁呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）（表6）。

表6 心理彈性與生活質(zhì)量、焦慮及抑郁的相關(guān)性分析（r 值）

3 討論

3.1 IBD 患者心理彈性處于中等偏低水平、 生活質(zhì)量較低、焦慮與抑郁發(fā)生率較高

本研究中，IBD 患者心理彈性水平處于中等偏低水平，生活質(zhì)量較低、焦慮與抑郁發(fā)生率較高。尋其原因： 首先，IBD 臨床癥狀較易讓患者與其他消化道疾病混淆，導(dǎo)致患者就醫(yī)確診已處于疾病進(jìn)展期，錯過早期就醫(yī)階段， 且我國IBD 疾病科普力度尚待加強，患者對疾病了解不足， 疾病發(fā)生時并未受到患者重視，一經(jīng)診斷難以接受[13]；其次我國傳統(tǒng)思想談及心理問題都被認(rèn)為是一種不良疾病，疾病羞恥感讓患者趨避表露自己內(nèi)心真實想法，缺乏正確疏導(dǎo)不良情緒及壓力管理的方法，直接導(dǎo)致負(fù)面情緒,影響其生活質(zhì)量[14]。本研究中患者工作狀況、居住方式及并發(fā)癥，文化程度、家庭月收入、醫(yī)療費用支付方式及家庭關(guān)系對患者心理彈性水平有重要影響， 這與該疾病的臨床表現(xiàn)、就醫(yī)狀況及家庭支持有關(guān)，醫(yī)護人員可針對患者制定個性化治療及護理措施，了解患者一般資料情況，為患者提供更便捷、有效、實惠的醫(yī)療就醫(yī)方式。

3.2 提高IBD 患者心理彈性水平， 提高其生活質(zhì)量，降低焦慮與抑郁水平

根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果顯示，患者的心理彈性水平與生活質(zhì)量呈顯著正相關(guān)；心理彈性水平與焦慮、抑郁呈負(fù)相關(guān)。 這與Philippou Alicia 等[6，15]結(jié)論一致。 IBD患者的心理彈性水平與其生活質(zhì)量、心理狀態(tài)密切相關(guān)，許多研究證明，在特定保護性過程中，心理彈性起到了調(diào)節(jié)或者中介的作用[16-17]。研究表明，約50% IBD患者對專業(yè)心理治療有需求。對IBD 患者進(jìn)行心理治療，提高其心理彈性水平，對患者生活質(zhì)量，心理狀態(tài)具有積極作用，可延緩疾病進(jìn)展[18-19]。IBD 其發(fā)病既有生物學(xué)的軀體因素，又有心理—社會因素參與[20]，心理干預(yù)在IBD 患者疾病治療中起著重要作用。 在生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式背景下，多學(xué)科合作中的醫(yī)療、護理及心理、社會支持可以視為疾病治療考慮的因素。 隨著社會的不斷發(fā)展進(jìn)步，互聯(lián)網(wǎng)可作為醫(yī)護人員對IBD 患者心理干預(yù)的平臺與媒介，實現(xiàn)多種形式的醫(yī)患互動，對患者實施教育、放松的易操作性的心理干預(yù)，提供共享課程，讓患者實現(xiàn)自助干預(yù)，這樣實現(xiàn)了社會資源與醫(yī)療資源的節(jié)約、整合及利用最大化，同時也降低了患者的醫(yī)療費用，提高患者生活質(zhì)量，降低其焦慮及抑郁水平[21-22]。

IBD 患者心理彈性水平處于中等偏低水平，生活質(zhì)量較低，焦慮與抑郁發(fā)生率較高，心理彈性與生活質(zhì)量、焦慮及抑郁呈相關(guān)性。 醫(yī)護人員應(yīng)關(guān)注IBD 患者心理問題，采取有效、針對性的心理干預(yù)方法，提升其心理彈性水平，提高患者生活質(zhì)量，降低焦慮與抑郁水平。