王 蕾，何 偉，杜 欣，李 琴，蒙 藝，宋彩萍

(1.陸軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院護理處，重慶 400037；2.陸軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，重慶 400037；3.陸軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院血液病醫(yī)學中心，重慶 400037；4.陸軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，重慶 400037；5.重慶工商大學法學與社會學學院，重慶 400067；6.陸軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院院務(wù)部，重慶 400037)

隨著重癥醫(yī)學的快速發(fā)展，重癥監(jiān)護病房(intensive care unit，ICU)內(nèi)具有警報功能的高科技醫(yī)療設(shè)備類別增加，設(shè)備警報頻繁發(fā)生，不僅干擾ICU護士的臨床護理工作，讓其感到緊張焦慮而產(chǎn)生負性情緒，還會給其帶來沉重的警報負擔而對警報產(chǎn)生疲勞感[1]。警報疲勞是指過度警報導(dǎo)致護士關(guān)閉警報或使警報靜音而引起的警報脫敏，以及大量不需要處置的警報導(dǎo)致護士對警報失去信任而引起的警報冷漠[2]，即護士暴露于過多警報聲時所經(jīng)歷的情緒壓力[3]。當ICU護士因為警報疲勞而未響應(yīng)或未及時響應(yīng)警報，忽略對患者病情變化的及時觀察，會給危重患者帶來更嚴重的負面影響甚至導(dǎo)致患者死亡[4]。中國醫(yī)院協(xié)會將“加強醫(yī)學裝備安全與警報管理”列為2019年十大患者安全目標[5],美國急救醫(yī)學研究所將“超負荷的警報、警示和通知”列為2020年十大醫(yī)療技術(shù)危害[6]。專業(yè)生活品質(zhì)包括同情滿意和同情疲勞，其中同情滿意也稱慈心滿意，是指護士在照顧患者過程中獲得的快樂即積極情緒；同情疲勞包括工作倦怠和二次創(chuàng)傷，是指護士因工作經(jīng)歷壓力或創(chuàng)傷事件而產(chǎn)生的消極情緒[7]。護士工作滿意度是護士對工作中提供的相關(guān)因素的主觀滿意度，即對整體工作的情緒反應(yīng)和熱愛程度[8]，護士工作滿意度越高，護士工作積極性越高、責任心越強[9]。有研究報道，護士工作滿意度與專業(yè)生活品質(zhì)具有密切的相關(guān)性[10]，約40%的ICU護士存在警報疲勞且同時存在同情疲勞的風險[11]。從上述概念來看，ICU護士警報疲勞可能會受到專業(yè)生活品質(zhì)和工作滿意度的影響，但目前尚缺乏有關(guān)研究。本研究旨在探討重慶市ICU護士警報疲勞現(xiàn)狀，以及專業(yè)生活品質(zhì)、工作滿意度對警報疲勞的影響，為護理管理者從新的角度制訂有效干預(yù)措施提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究采取便利抽樣法，于2021年9月選取重慶市56所二級以上醫(yī)院的1 269名ICU護士作為調(diào)查對象進行問卷調(diào)查。納入標準：(1)取得護士執(zhí)業(yè)資格證書；(2)ICU在崗；(3)知情同意。排除標準：(1)進修護士；(2)實習護士；(3)規(guī)培護士；(4)非在崗護士(正在休假、病假、外出學習等)。本研究獲得陸軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院倫理委員會的批準，并在經(jīng)過各醫(yī)院護理部、ICU護士長及調(diào)查對象知情同意后進行。根據(jù)多元線性回歸分析樣本量至少為自變量條目數(shù)的5～10倍，本研究樣本量符合要求。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1一般資料調(diào)查表

由研究者根據(jù)調(diào)查目的自行設(shè)計，包括護士的年齡、性別、學歷、婚姻狀況、工作年限、職稱等。

1.2.1.2警報疲勞量表

警報疲勞量表是韓國學者CHO等[1]于2016年修訂而成，通過調(diào)查者的主觀心理感受評估其警報疲勞程度，我國學者王婧等[12]于2017年將該量表翻譯成中文，該量表為單維度量表，包括7個條目，采用Likert 5級評分，每個條目得分從1分“非常不同意”到5分“非常同意”，總分35分,總分越高表示護士警報疲勞程度越高，中文版量表Cronbach′s α系數(shù)為0.78，內(nèi)容效度為0.89。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.94。

1.2.1.3中文版護士專業(yè)生活品質(zhì)量表

專業(yè)生活品質(zhì)量表(Professional Quality of Life scale，ProQOL)是用于測量助人者在長期為他人提供服務(wù)時所產(chǎn)生的積極或消極情緒[7]，我國學者鄭杏等[13]于2013年對該量表進行漢化并修訂為中文版護士專業(yè)生活品質(zhì)量表，包括慈心滿意、工作倦怠和二次創(chuàng)傷3個維度，各維度均為10個條目，采用Likert 5級評分，每個條目得分從1分“從未有過”到5分“總是如此”，其中5個條目(1、4、15、17、29)為反向計分，分別計算各維度總分進行評價，該量表總的Cronbach′s α系數(shù)為0.71，慈心滿意、工作倦怠和二次創(chuàng)傷3個維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.82、0.73、0.76。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.88，各維度Cronbach′s α系數(shù)分別為0.94、0.81、0.86。

1.2.1.4護士工作滿意度量表

護士工作滿意度量表(McCloskey/Mueller satisfaction scale，MMSS)是目前國際上最常用的測量臨床護士工作滿意度的工具，在2015年出版的《護理管理工具與方法實用手冊》中推薦使用[14]，包括福利待遇、排班、家庭和工作的平衡、對同事的關(guān)系、社交機會、專業(yè)發(fā)展的機會、工作被稱贊和認可、對工作的控制和責任8個維度，共31個條目，采用Likert 5級評分，每個條目得分從1分“非常不滿意”到5分“非常滿意”，平均得分越高表示護士工作滿意度越高，均數(shù)3.03為最低指標，該量表總的Cronbach′s α系數(shù)為0.89。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.97。

1.2.2資料收集方法

在重慶市護理質(zhì)量控制中心的協(xié)助下，采用“問卷星”制作微信二維碼海報后發(fā)放網(wǎng)絡(luò)問卷，匿名填寫。問卷首頁說明本研究的目的、自愿性和保密性，調(diào)查對象知情同意后填寫問卷，問卷完成后立即提交。在問卷設(shè)計時，所有條目設(shè)定為必答且每臺設(shè)備只能填寫一次，以保證問卷的完整性，避免問卷重復(fù)填寫。在數(shù)據(jù)收集的過程中，為進一步保證問卷的質(zhì)量，由兩名研究者共同逐一核查問卷的完整性，剔除明顯不符合納入標準、答案存在明顯邏輯問題及填寫時間小于2 min的問卷。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

2.1 ICU護士一般資料及警報疲勞的單因素分析結(jié)果

本研究共回收問卷1 269份，回收有效問卷1 191份，有效回收率為93.85%。1 191名ICU護士分別來自31所二級醫(yī)院和25所三級醫(yī)院。單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、工作年限和職稱的ICU護士警報疲勞得分差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 ICU護士一般資料及警報疲勞的單因素分析結(jié)果(n=1 191)

2.2 ICU護士警報疲勞、專業(yè)生活品質(zhì)與工作滿意度得分情況

ICU護士警報疲勞量表總分為(18.76±6.85)分；中文版護士專業(yè)生活品質(zhì)量表3個維度的總分分別為慈心滿意(32.72±7.56)分、工作倦怠(27.21±5.92)分、二次創(chuàng)傷(27.47±6.55)分；護士工作滿意度量表總分為(98.31±21.32)分，見表2。

表2 ICU護士警報疲勞、專業(yè)生活品質(zhì)與工作滿意度得分情況(n=1 191)

2.3 ICU護士警報疲勞與專業(yè)生活品質(zhì)、工作滿意度相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析顯示，ICU護士警報疲勞與工作滿意度和慈心滿意呈負相關(guān)(r=-0.259、-0.212,P<0.01)，與工作倦怠和二次創(chuàng)傷呈正相關(guān)(r=0.461、0.444，P<0.01)，見表3。

表3 ICU護士警報疲勞與專業(yè)生活品質(zhì)、工作滿意度的相關(guān)性(n=1 191)

2.4 ICU護士警報疲勞影響因素的分層回歸分析

以ICU護士警報疲勞總分為因變量，第1層納入單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的變量(年齡、工作年限、職稱)，第2層納入工作滿意度總分，第3層納入慈心滿意、工作倦怠和二次創(chuàng)傷總分，進行分層回歸分析。自變量賦值見表4。分層回歸分析結(jié)果：在控制一般資料后，ICU護士工作滿意度影響警報疲勞的解釋率為26.8%(R=0.268,P<0.001)，通過影響專業(yè)生活品質(zhì)進而影響警報疲勞的解釋率為53.7%(R=0.537,P<0.001)。工作滿意度對警報疲勞具有負向預(yù)測作用(β=-0.259，P<0.05)，工作倦怠和二次創(chuàng)傷對警報疲勞具正向預(yù)測作用(β=0.318、0.281，P<0.05)，見表5。

表4 變量賦值表

表5 ICU護士警報疲勞的分層回歸分析(n=1 191)

3 討 論

3.1 重慶地區(qū)ICU護士警報疲勞現(xiàn)狀

ICU存在大量醫(yī)療設(shè)備警報[15]，然而研究報道超過74%的警報不需要采取干預(yù)[16]，INOKUCHI等[17]指出僅約6.4%的警報能正確反映患者的臨床生理變化，頻繁發(fā)生的大量不需要干預(yù)的警報成為警報疲勞的關(guān)鍵因素[18]。LEWANDOWSKA等[19]一項系統(tǒng)評價也指出ICU護士面臨超負荷的警報壓力和工作負擔。本研究中重慶地區(qū)ICU護士警報疲勞總分為(18.76±6.85)分，與量表總分35分相比處于中等偏上水平，稍高于我國學者王冬華等[20]對長沙市326名ICU護士的調(diào)查結(jié)果(17.04±5.97)分，明顯低于韓國學者CHO等[1]對77名ICU護士的調(diào)查結(jié)果(24.3±4.0)分。土耳其學者AKTURAN等[21]最新研究指出，新型冠狀病毒肺炎疫情進一步加劇了ICU護士的警報疲勞程度?？梢妵鴥?nèi)外ICU護士警報疲勞程度有一定差異，可能是由于國內(nèi)外社會文化背景、醫(yī)療條件、工作環(huán)境等差異造成，且對警報疲勞的關(guān)注和相關(guān)研究在我國仍處于探索階段。管理者應(yīng)該加強ICU醫(yī)療設(shè)備警報管理，積極關(guān)注由于設(shè)備警報給護士帶來的生理和心理負擔，避免警報疲勞引起的不良事件。

3.2 ICU護士警報疲勞影響因素的單因素分析

本研究中不同年齡、工作年限和職稱的ICU護士警報疲勞得分有差異。ICU護士年齡在30～<35歲、工作年限在7～<10年及職稱為護師的警報疲勞得分最高。首先，該群體ICU護士正是家庭生活中的主力軍，從社會交往、教育子女、贍養(yǎng)父母等多方面累積的壓力可能已經(jīng)讓其感到身心疲憊[22]；其次，他們更是科室工作的中堅力量，工作負擔較重，出于對工作的強烈責任感，在頻繁處理本不需要干預(yù)的警報時表現(xiàn)出較高的警報疲勞[23]。因此，ICU護士要主動調(diào)整心態(tài)，護理管理者更要重點關(guān)注不同資歷護士的身心健康，給予針對性的干預(yù)措施；同時，ICU內(nèi)要積極建立警報管理措施，區(qū)別警報的優(yōu)先級并制訂警報設(shè)置規(guī)范和處置流程，降低醫(yī)療設(shè)備警報的發(fā)生率，提高ICU護士對警報的響應(yīng)率，降低警報疲勞程度。

3.3 工作滿意度對ICU護士警報疲勞的影響

本研究中在控制ICU護士一般資料后，工作滿意度影響警報疲勞的解釋率為26.8%，且工作滿意度越低警報疲勞越高。MMSS包含護士對工作的控制力、責任心和發(fā)展機會等多方面，護士工作滿意度越高，會展現(xiàn)出更多的自信和活力，對工作的積極性、責任心和工作效益也會得到顯著提升[24-25]。當ICU護士工作滿意度較低時，一方面可能因為工作能力欠缺而無法有效識別和正確處理警報，另一方面可能因為責任心較低而在一定程度上影響對警報的積極處置行為，出現(xiàn)如直接關(guān)閉警報、將警報調(diào)為靜音狀態(tài)、聽到警報但不處理警報或者直接忽視警報等情況。因此，ICU護士要不斷提升自我能力，積極參加相關(guān)教育培訓(xùn)，熟練掌握本科室醫(yī)療設(shè)備的使用方法，提高對警報管理的認知行為能力。護理管理者應(yīng)加強對護士工作滿意度的關(guān)注，為護士提供更多學習和提高自身能力的機會，幫助其解決在工作中無法克服的困難，以提高ICU護士對工作的控制力和責任感，進一步降低警報疲勞程度。

3.4 專業(yè)生活品質(zhì)對ICU護士警報疲勞的影響

本研究中在控制ICU護士一般資料后，工作滿意度通過影響專業(yè)生活品質(zhì)進而影響警報疲勞的解釋率為53.7%，且專業(yè)生活品質(zhì)中的工作倦怠和二次創(chuàng)傷對警報疲勞具有正向預(yù)測作用。ICU患者病情危重，護士工作量大、強度高，常常面對患者搶救或死亡，ICU護士會表現(xiàn)出較高水平的工作倦怠和二次創(chuàng)傷[26]。當ICU護士工作倦怠和二次創(chuàng)傷較高時會對患者的護理失去敏感性，并直接降低對警報的敏感性，從而對警報響應(yīng)不足影響患者生命安全。建議ICU護士要從自身做起，積極提高心理資本即自我效能、希望、樂觀和韌性[27]，改善負性情緒。護理管理者應(yīng)加強對ICU護士專業(yè)生活品質(zhì)的關(guān)注，積極采取教育講座、團體心理輔導(dǎo)等形式幫助護士提高心理資本和應(yīng)對能力，同時制訂標準化警報管理方案，革新相關(guān)操作技術(shù)，提高警報的正確性[28]，為護士營造良好的工作環(huán)境，降低警報疲勞程度。

綜上所述，本研究對重慶市56所醫(yī)院1 191名ICU護士進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)ICU護士警報疲勞處于中等偏上水平，有待改善，且不同年齡、工作年限和職稱的ICU護士警報疲勞水平有明顯差異；此外，ICU護士工作滿意度不僅直接影響警報疲勞，而且可以通過專業(yè)生活品質(zhì)進一步影響警報疲勞。由于全國各地區(qū)經(jīng)濟和醫(yī)療水平存在差異，本研究盡管樣本量較大，但僅納入重慶市的二級和三級醫(yī)院，代表性仍有局限。對于有效降低ICU護士警報疲勞，未來可以從以下幾個方面著手：(1)加強ICU內(nèi)醫(yī)療設(shè)備警報管理并制訂警報管理方案，提高警報的正確性和護士對警報的響應(yīng)率；(2)開展警報相關(guān)教育培訓(xùn)，提高ICU護士警報管理意識和警報管理能力；(3)ICU護士應(yīng)主動提高自身專業(yè)能力和素養(yǎng)，提高工作能力；(4)護理管理者要多關(guān)注ICU護士身心狀態(tài)和工作現(xiàn)狀，改善專業(yè)生活品質(zhì)和工作滿意度，降低警報疲勞，營造安全的醫(yī)療環(huán)境。